人民调解委员会卷宗格式

人民调解委员会
卷宗
卷宗类别：
卷名:
年度：卷号：
调解员: 调解日期：
立卷人：立卷日期：
保管日期：
备注：
卷内目录
(1) 调解申请书( 页)
(2)民间纠纷受理通知书( 页)
(3)民间纠纷受理调解登记表( 页)
(4)民间纠纷调解通知书( 页)
(5)调查笔录( 页)
(6)调解笔录( 页)
(7)人民调解协议书( 页)
(8)回访记录( 页)
调解申请书
纠纷事实及申请事项：
特申请：人民调解委员会予以调解。

申请人（签字）：
年月日
民间纠纷受理通知书
纠纷类别：编号：
调解申请人：，你申请本调解委员会就
民间纠纷调解一事，本调解委员会决定予以受理，并告知相关事项如下：
一、人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织。

二、人民调解委员会调解纠纷的原则是：
1、依据法律、法规、规章和政策进行调解，法律、法规、规章和政策没有明确规定的，依据社会主义道德进行调解。

2、在双方当事人自愿平等的基础上进行调解。

3、尊重当事人的诉讼权利，不得因未调解或调解未成功而阻止当事人向人民法院起诉。

三、经人民调解委员会调解达成的有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。

四、双方当事人在调解过程中享有的权利和承担的义务。

（一）权利
（1）自主决定接受、不接受或者终止调解。

（2）要求有关调解人员回避。

（3）不受压制强迫、表达真实意愿，提出合理要求。

（4）自愿达成调解协议。

（二）义务
（1）如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料。

（2）遵守调解规则。

（3）不得加剧纠纷，激化矛盾。

（4）自觉履行人民调解协议。

五、需要委托代理人参加调解的应提交由委托人签名或者盖章的授权委托书，并载明委托事项。

年月日
民间纠纷受理调解登记表
纠纷简要情况：
经调解：于年月日，达成以下协议
协议覆行情况：
因调解不成：于年月日通知当事人：
因
决定不受理该纠纷。

告知当事人：
登记人（签名）：
年月日
民间纠纷调解通知书
纠纷类别：编号：
本调解委员会已受理申请人申请与你就
民间纠纷进行调解，现将申请书副本一份发送给你，并告知相关事项如下：
一、人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织。

二、人民调解委员会调解纠纷的原则是：
1、依据法律、法规、规章和政策进行调解，法律、法规、规章和政策没有明确规定的，依据社会主义道德进行调解。

2、在双方当事人自愿平等的基础上进行调解。

3、尊重当事人的诉讼权利，不得因未调解或调解未成功而阻止当事人向人民法院起诉。

三、经人民调解委员会调解达成的有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。

四、双方当事人在调解过程中享有的权利和承担的义务。

（一）权利
（1）自主决定接受、不接受或者终止调解。

（2）要求有关调解人员回避。

（3）不受压制强迫、表达真实意愿，提出合理要求。

（4）自愿达成调解协议。

（二）义务
（1）如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料。

（2）遵守调解规则。

（3）不得加剧纠纷，激化矛盾。

（4）自觉履行人民调解协议。

五、你是否接受本调解委员会的调解，请在下面的选择项中划√。

1、接受调解（）
2、不接受调解（）
六、需要委托代理人参加调解的应提交由委托人签名或者盖章的授权委托书，并载明委托事项。

年月日
调查笔录
时间：地点：
事由：参加人：
被调查人：
笔录：
被调查人（签名）：调查人（签名）：
参加人（签名）：记录人（签名）：
注：笔录可附页于后。

年月日
调解笔录
时间：地点：
事由：参加人：
当事人：
笔录：
当事人（签名）：调解人（签名）：
参加人（签名）：记录人（签名）：
注：笔录可附页于后。

年月日
人民调解协议书
纠纷简要情况：
经调解，自愿达成如下协议：
当事人（签字盖章）：
调解员（签字盖章）：
本协议一式份。

当事人、人民调解委员会各执壹份。

注：协议内容可附页于后。

年月日
回访记录
当事人：调解协议编号：
回访事由：回访时间：
回访情况：
回访人（签名）：年月日。