桑白皮汤治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性期的研究进展

29 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.4·综述·
慢性阻塞性肺疾疾病（COPD）简称慢阻肺，其特征为持续性气流受限，且多呈进行性发展，疾病晚期常伴有肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等危重疾病，危及患者生命安全，是全球致残率、致死率较高疾病之一。

根据WHO统计分析，世界范围内导致死亡的第四大疾病即为慢阻肺，且患病人数呈逐年递增趋势[1]。

因此，临床研究人员对于COPD的防治愈发重视，中医疗法治疗本病亦有着长期临床实践经验。

黄牧华等[2]通过整理分析COPD临床中医证候，发现临床AECOPD以痰热郁肺型患者居多，故临床治时宜清热祛痰、止咳平喘。

桑白皮汤出自《景岳全书》，具有清泻肺热、降气化痰之功效，主治肺经热甚、喘嗽痰多等症，为临床常用方剂[3]，可有效改善痰热郁肺型AECOPD临床症状。

1 COPD中医理论基础
1.1 中医病名、病因病机
中医学古代文献中并无 COPD 病名记载，根据其症状特点可将其归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等病证范畴[4]。

肺胀的病名首见于《内经》，病位在肺，本虚标实为其主要病机特点。

《实用中医内科学》[5]言：“风寒入里化热，或肺胃素有蕴热，或饮食厚味积热，或湿痰蕴久化热，皆可成为痰热，胶结于肺，壅塞气道，而为咳嗽，喘息”，指出痰热蕴肺的病因病机。

肺胀形成多因外邪侵袭，首先犯肺，肺宣降失司，肺气上逆，发为喘、咳，日久反复发作，迁延难愈，以致气机壅滞，清气不入，浊气难排，长此以往使肺胀满，加重咳喘。

患者久病肺气虚弱，无以通调水道，津液代谢失常，积聚成痰，阻塞脉道，复感外邪，痰郁化热，交阻息道，痰热互结，壅塞于肺，发为痰热郁肺证。

1.2 现代各医家对本病认识
国医大师周仲瑛教授[6]认为慢阻肺发作期常因外感邪气诱发，治时宜涤痰、祛邪、化瘀以缓其急标。

徐志瑛教授[7]认为COPD急性期发病病因多为痰热伤阴，患者内有痰饮，外邪入里化热，痰热交阻，煎灼阴液所致。

徐教授多以宣肺豁痰、清肺祛痰、滋阴润肺、祛瘀通络为治疗原则。

目前大量研究显示本病的病理因素以痰、热为主，其中何琛等[8]通过对 125篇临床型文献进行统计分析，发现临床辨证以痰热郁肺证出现频率最高（35.26%）。

孔悦等[9]结合江苏省中医院呼吸科临床实际现状，再通过阅读文献及查阅大量临床研究结果，总结出痰热郁肺证为AECOPD临床最常见证型。

2 桑白皮汤治疗COPD的研究进展
2.1 中医学对桑白皮汤的认识
桑白皮汤始见于张景岳所著的《景岳全书》[10]第十九卷“杂病谟”之喘促篇：“外无风寒而惟火盛作喘或虽有微寒而重在火者， 宜桑白皮汤主之”。

本方由桑白皮、贝母、杏仁、黄连、苏子、半夏、黄芩、山栀等八味中药组成，具有清火涤痰、止咳平喘的功效，临床主治痰热壅肺所致诸症。

方中桑白皮、黄芩为君药，均入肺经，共奏清热泻肺、化痰平喘之功。

其中桑白皮可清泻肺火兼泄肺中水气而平喘，且不伤及肺气。

黄芩善清泄肺火及上焦实热，治疗肺热壅遏所致咳嗽痰稠等症。

方中臣药为浙贝母、杏仁 、紫苏子、法半夏，可降气化痰止咳，从而缓解患者因肺气上逆所致咳嗽气喘。

其中浙贝母苦寒，长于清热化痰、降泄肺气、润肺止咳，临床治疗痰热郁肺所致咳嗽效果颇佳。

杏仁味苦，能够肃降肺气、止咳平喘。

紫苏子长于降肺气、化痰涎，以达到气降痰消则咳喘自平的目的。

法半夏味辛温而燥，其功效为燥湿化痰、降气平喘。

且上述四药药性偏温，故还可防方中苦寒之药太过以致损伤脾胃。

另外，黄连大苦大寒，清热燥湿，泻火解毒；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，二者同为本方佐使药以泻火。

以上诸药联用，共奏清热化痰、止咳平喘、宣肺开闭之功。

2.2 各药物的现代药理作用
现代研究表明，桑白皮具有镇咳祛痰、抗炎平喘等药理作用。

李墨灵等[11]发现桑白皮水煎液有较好的止咳作用，且桑白皮的生品和制品均可发挥清除细胞毒性过氧化物、调节免疫、增强抗病毒能力等作用。

杨利红等[12]经药理研究证实，桑根酮Ｇ可显著降低细胞中白介素因子等促炎因子水平，提高抑炎因子IL-10的含量，从而起到较好的抗炎作用。

另外，桑白皮所含的桑皮苷、总黄酮等可通过促进呼吸道分泌物增加，稀释痰液，达到祛痰的效果。

桑白皮多糖能有效降低肺泡壁炎性细胞浸润，抑制肺组织炎症反应。

黄芩的药理研究表明黄芩能抗菌、抗病毒、清除自由基、抗氧化、增强免疫功能。

黄芩可抗炎抗变态反应，从而有效减轻炎症反应。

黄芩中的有效成分黄芩素、黄芩苷能清除羟自由基、烷自由基，发挥抗氧化作用。

且黄芩抗菌谱广，其煎剂对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌等的生长均有抑制作用。

浙贝母的研究发现其作用于人体后可发挥祛痰、抗炎、抗菌的药理作用。

还能有效地松弛患者支气管平滑肌，从而起到较好的镇咳作用[13]。

苦杏仁具有镇咳、平喘、抗炎、抗氧化的药理作用。

杏仁苷能明显抑制炎性细胞生长，有效降低气道敏感性，抑制呼吸中枢，发挥平喘镇咳的作用。

且杏仁还可有效抑制自由基的产生，缓解氧化应激反应，发挥抗氧化作用。

紫苏子在药理上能够镇咳、祛痰、平喘、抗氧化等作用。

经动物实验研究表明，其提取物能有效减少模型小鼠的咳嗽次数，并延长咳嗽的潜伏期。

半夏可镇咳、祛痰，舒张支气管、抗炎。

半夏的各种炮制品在动物实验中均表现出明显的止咳作用，且其生物碱可解除支气管痉挛。

另外，半夏中的有效成分还可增加SOD和GSH 含量。

半夏可促进实验动物酚红的排泌和黏膜上皮纤毛的运动，以利于祛痰。

栀子的现代研究表明栀子黄色素具有显著的抗氧化活性，能够有效缓解免疫应激引起的免疫抑制[14]。

且栀子具有抗炎活性，对金黄色葡萄球菌、肠杆菌等具有明确的疗
桑白皮汤治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性期的研究进展
苗頔1 ，王祺2＊
（ 1 辽宁中医药大学，沈阳 110847；2 辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110032）
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见的呼吸系统疾病，随社会发展，本病患病人数逐年上升，且患者每年急性发作频次亦增加。

随着中医对本病的深入研究发现，其临床急性加重期证型主要为痰热郁肺证。

桑白皮汤出自《景岳全书》，具有清泻肺热、降气化痰之效，为临床治疗痰热郁肺证AECOPD的常用方剂，临床疗效较好。

基于此，笔者从COPD中医病因病机及桑白皮汤的药物药理作用、作用机制等方面进行综述。

【关键词】桑白皮汤；痰热郁肺证；慢性阻塞性肺疾病；急性期
＊通信作者：王祺，Email：189****************
30中国处方药 第19卷 第4期·综述·
效。

黄连的药理实验表明黄连碱有较强的抗菌作用，胡黄连苷Ⅱ可减轻气道炎症反应，调节免疫因子。

2.3 桑白皮汤治疗COPD的作用机制及临床应用
2.3.1 抑制炎症反应
现代医学认为COPD以特异性炎症为特征，贯穿 COPD 发生、发展整个过程。

COPD的产生与炎症细胞释放炎症介质和酶，并与气道结构细胞、肺实质和肺血管系统相互作用有关。

邓声财等[15]选取了86例AECOPD患者进行临床研究，对照组予常规西医对症治疗，观察组加服桑白皮汤加减。

结果表明两组组间比较，观察组可更有效地降低WBC、CRP、PCT等血清炎性标志物，从而抑制炎症反应，改善患者临床症状。

陈兰等[16]以80例AECOPD患者为研究对象，对治疗前后患者炎性指标包括WBC、CRP、PCT等进行对比分析，发现应用桑白皮汤加减联用西医对症治疗的观察组可显著减轻患者咳嗽、喘息等临床症状，有效减少患者体内炎性反应发生，降低炎性指标。

2.3.2 调节氧化-抗氧化系统
目前认为 COPD 的主要发病机制为氧化与抗氧化失衡，氧化应激可增强炎症反应影响胞内信号通路，驱动炎症介质释放等。

吴成明等[17]将60例痰热郁肺证AECOPD患者随机分为两组，治疗组经桑白皮汤治疗后可显著抑制人外周血白细胞（PBWC）中的CAT、SOD1及 GPX1基因表达水平，提示桑白皮汤治疗AECOPD的作用机制可能是通过改善氧化应激，增强机体抗氧化能力。

程茹等[18]经研究发现桑白皮汤加减可抑制血清中SOD、MDA、GSH-PX等氧化应激指标，从而调节患者体内氧化-抗氧化系统，改善临床症状，临床疗效显著。

2.3.3 维持蛋白酶-抗蛋白酶平衡
肺组织结构的破坏和气道结构的重塑是出现气流阻塞的主要原因。

研究表明COPD患者基质金属蛋白酶的过度表达与肺组织的破坏和重塑有关。

曹蕾[19]在进行临床试验时发现，应用加味桑白皮汤治疗AECOPD可明显降低患者血清中MMP-9水平，抑制MMP-9对于肺泡基质成分的破坏，减缓肺组织结构破坏，改善气流受限。

2.3.4 提高免疫功能
COPD 具有反复发作，呈进行性加重的发病特点，因其病程较长，往往导致患者机体免疫功能发生紊乱和低下，严重影响患者生存质量。

袁乐东等[20]对本院收治的79例痰热郁肺型AECOPD患者进行临床试验，结果发现桑白皮汤加减联合中药熏洗疗法可显著改善患者CD3＋T、CD4＋T及CD4＋/ CD8＋T细胞等免疫功能指标，提高免疫力，改善患者咳、痰、喘等症状。

3 小结
有研究显示我国慢阻肺患者人数显著增加，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病等量齐观的中国居民最常见的慢性疾病。

祖国医学博大精深，中医中药治疗慢阻肺具有一定优势。

桑白皮汤为治疗痰热郁肺型慢阻肺的临床要方，其作用机制可能为抑制炎症反应、调节氧化-抗氧化系统、维持蛋白酶-抗蛋白酶平衡、提高免疫功能等，临床疗效较好。

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