医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现
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肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊 髓略高，脊髓受压移位。
增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化， 囊变坏死区无强化。
肿瘤易通过椎间孔向椎管外生长， 可呈哑铃状外观，椎间孔扩大，骨 窗像可见椎弓根骨质吸收破坏。
颈2~4平面神经鞘瘤，女性，22岁
颈2-3平面神经纤维瘤，男性，46岁
三、MRI
肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局 限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网 膜下腔扩大。
化，做出一定程度定性诊断，对于椎管内 病变，MRI为最佳检查方法。
椎管内病变一般分为髓内病变、髓外硬膜 下病变，硬膜外病变
（髓外硬膜下—肿瘤）
椎管内肿块影，脊髓受压变形、 向健侧移位，患侧蛛网膜下腔增 宽、断端呈杯口状
（跨椎管内外肿瘤—神经纤维瘤）
肿瘤呈哑铃状骑跨椎管内外、椎间孔扩大 脊髓明显受压变形移位，蛛网膜下腔中断、闭塞
脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。
胸 5 平 面 椎 管 内 髓 外 、 硬 膜 内 脊 膜 瘤
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
三、诊断、鉴别诊断及比较影像学
MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可 区分脊髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。 脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿 瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常 有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等 骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外 发展，呈典型的哑铃状外观。
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常 局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
脊膜瘤 （Meningioma）
概述
脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源 于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段， 颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大 多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长 入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包 膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连 较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。 好发于中年，高峰在30~50岁之间，女性 略多。
椎间盘—髓核在T2WI呈较高信号，椎间盘周边纤 维、上下缘透明软骨为低信号（ T2WI上可区分髓核和 纤维环）。
脊髓—矢状面脊髓呈椎管中心中等信号条带影,脊髓周
围脑脊液T1WI为低信号,T2WI为明亮高信号;冠状及横
断面用于观察脊髓两侧神经根及硬膜囊。
正常腰椎MR表现
T1WI
椎体： 皮质低信号 松质：中等偏高信号 椎间盘：等信号 髓核与纤维环分界不清
T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信 号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变 坏死时其内信号不均。
三、MRI
Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显 强化，与脊髓分界清楚。
横断面或冠状面图像能清晰观察到 肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿 瘤全貌。
颈4/5平面椎管内神经纤维瘤， 女性，51岁
神经鞘瘤MR表现—横断面
髓外硬膜下肿瘤
神经鞘瘤与神经纤维瘤 （Neurofibroma and
Neurinoma）
概述
神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤， 占所有椎管内肿瘤的29％，起源于 神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪 旺氏细胞瘤。
神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞， 含有纤维组织成分。
髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤
病理： ◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现 为疼痛，以后出现肢体麻木、 感觉减退等。
二、CT
正常椎管脊髓的CT、MR表现
பைடு நூலகம் 一、X线平片
❖平片仅能显示脊椎骨情况，椎管内、 脊髓情况无法显示。
正常颈椎、腰椎平片
脊椎 脊髓
（CT）
1、常规位置：椎弓根、椎间孔、椎间盘三个横断层面 2、观察内容：
椎弓根层面：由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成椎 管，前后径下限11.5mm；横径 下限16mm。
椎间孔层面：椎间孔呈裂隙状位于椎管前外侧，前 为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧 隐窝相连，有脊神经通过。
腰椎脊髓内室管膜瘤
椎管肿瘤：髓内肿瘤
MRI诊断
1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔 变窄，可累及几个椎体节段
2 T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且 信号不均匀，与正常脊髓分界不清
3 肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿 瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成， 呈长T1及T2改变
4 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化 明显
概述
38％可发生囊变。 疼痛为最常见的首发症状，逐渐
出现肿瘤节段以下的感觉异常和 运动障碍。
二、CT
脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区， 外形呈不规则膨大。
肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。 增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。
室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其 特征性改变。 CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位， 延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。
椎间盘层面：椎间盘呈软组织密度影，CT值为 80~120HU，不能区分髓核和纤维环。
正常腰椎CT
椎弓根层面
正常腰椎CT
椎间孔层面
正常腰椎CT
椎间盘层面
脊椎 脊髓
（MR）
1、常规位置：侧位、横断位、冠状位 2、观察内容： 脊椎及附件—矢状面T1WI显示较好，骨皮质为低信
号，椎体内呈中等信号。
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊变的机会较少。而 室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广 泛的囊肿。
椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出 脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出 髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出 脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
椎体及附件变化
（骨折）
横突骨折、分离 椎体压缩骨折、楔形变、局部成角
椎体及附件变化
（骨转移瘤）
多个椎体及附件骨质破坏、信号减低
脊椎 脊髓
（异常CT、MR表现）
二、椎间盘病变： 平片为椎间隙的异常增宽、狭窄或
消 失；CT、MR直接显示椎间盘的突出 方向、程度（膨、突、脱）、髓核
情 况及相邻结构的变化。
正常腰椎MR表现
T2WI
椎体 皮质低信号 松质中等偏高信号 椎间盘 周边纤维环低信号 中央髓核呈高信号
脊柱脊髓正常MR表现
正常颈椎MR
T2WI 矢状面
T1WI
正常胸椎MR
T2WI 矢状面 T1WI
脊椎 脊髓
异常平片、CT、MR表现
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
一、椎体及附件变化： 骨质疏松、破坏、增生、骨折、脱 位、发育异常和椎管的扩大或狭窄 （骨性、纤维性），椎旁软组织的异 常改变等。
一、CT
肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等 密度或稍高密度，有完整包膜
增强后肿瘤呈均匀强化。 CTM可见肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽，
脊髓受压变细并有明显移位。
腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁
二、MRI
形态学改变同CT。 T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓
信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与
增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化， 囊变坏死区无强化。
肿瘤易通过椎间孔向椎管外生长， 可呈哑铃状外观，椎间孔扩大，骨 窗像可见椎弓根骨质吸收破坏。
颈2~4平面神经鞘瘤，女性，22岁
颈2-3平面神经纤维瘤，男性，46岁
三、MRI
肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局 限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网 膜下腔扩大。
化，做出一定程度定性诊断，对于椎管内 病变，MRI为最佳检查方法。
椎管内病变一般分为髓内病变、髓外硬膜 下病变，硬膜外病变
（髓外硬膜下—肿瘤）
椎管内肿块影，脊髓受压变形、 向健侧移位，患侧蛛网膜下腔增 宽、断端呈杯口状
（跨椎管内外肿瘤—神经纤维瘤）
肿瘤呈哑铃状骑跨椎管内外、椎间孔扩大 脊髓明显受压变形移位，蛛网膜下腔中断、闭塞
脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。
胸 5 平 面 椎 管 内 髓 外 、 硬 膜 内 脊 膜 瘤
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
三、诊断、鉴别诊断及比较影像学
MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可 区分脊髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。 脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿 瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常 有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等 骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外 发展，呈典型的哑铃状外观。
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常 局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
脊膜瘤 （Meningioma）
概述
脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源 于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段， 颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大 多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长 入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包 膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连 较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。 好发于中年，高峰在30~50岁之间，女性 略多。
椎间盘—髓核在T2WI呈较高信号，椎间盘周边纤 维、上下缘透明软骨为低信号（ T2WI上可区分髓核和 纤维环）。
脊髓—矢状面脊髓呈椎管中心中等信号条带影,脊髓周
围脑脊液T1WI为低信号,T2WI为明亮高信号;冠状及横
断面用于观察脊髓两侧神经根及硬膜囊。
正常腰椎MR表现
T1WI
椎体： 皮质低信号 松质：中等偏高信号 椎间盘：等信号 髓核与纤维环分界不清
T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信 号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变 坏死时其内信号不均。
三、MRI
Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显 强化，与脊髓分界清楚。
横断面或冠状面图像能清晰观察到 肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿 瘤全貌。
颈4/5平面椎管内神经纤维瘤， 女性，51岁
神经鞘瘤MR表现—横断面
髓外硬膜下肿瘤
神经鞘瘤与神经纤维瘤 （Neurofibroma and
Neurinoma）
概述
神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤， 占所有椎管内肿瘤的29％，起源于 神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪 旺氏细胞瘤。
神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞， 含有纤维组织成分。
髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤
病理： ◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现 为疼痛，以后出现肢体麻木、 感觉减退等。
二、CT
正常椎管脊髓的CT、MR表现
பைடு நூலகம் 一、X线平片
❖平片仅能显示脊椎骨情况，椎管内、 脊髓情况无法显示。
正常颈椎、腰椎平片
脊椎 脊髓
（CT）
1、常规位置：椎弓根、椎间孔、椎间盘三个横断层面 2、观察内容：
椎弓根层面：由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成椎 管，前后径下限11.5mm；横径 下限16mm。
椎间孔层面：椎间孔呈裂隙状位于椎管前外侧，前 为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧 隐窝相连，有脊神经通过。
腰椎脊髓内室管膜瘤
椎管肿瘤：髓内肿瘤
MRI诊断
1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔 变窄，可累及几个椎体节段
2 T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且 信号不均匀，与正常脊髓分界不清
3 肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿 瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成， 呈长T1及T2改变
4 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化 明显
概述
38％可发生囊变。 疼痛为最常见的首发症状，逐渐
出现肿瘤节段以下的感觉异常和 运动障碍。
二、CT
脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区， 外形呈不规则膨大。
肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。 增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。
室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其 特征性改变。 CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位， 延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。
椎间盘层面：椎间盘呈软组织密度影，CT值为 80~120HU，不能区分髓核和纤维环。
正常腰椎CT
椎弓根层面
正常腰椎CT
椎间孔层面
正常腰椎CT
椎间盘层面
脊椎 脊髓
（MR）
1、常规位置：侧位、横断位、冠状位 2、观察内容： 脊椎及附件—矢状面T1WI显示较好，骨皮质为低信
号，椎体内呈中等信号。
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊变的机会较少。而 室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广 泛的囊肿。
椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出 脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出 髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出 脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
椎体及附件变化
（骨折）
横突骨折、分离 椎体压缩骨折、楔形变、局部成角
椎体及附件变化
（骨转移瘤）
多个椎体及附件骨质破坏、信号减低
脊椎 脊髓
（异常CT、MR表现）
二、椎间盘病变： 平片为椎间隙的异常增宽、狭窄或
消 失；CT、MR直接显示椎间盘的突出 方向、程度（膨、突、脱）、髓核
情 况及相邻结构的变化。
正常腰椎MR表现
T2WI
椎体 皮质低信号 松质中等偏高信号 椎间盘 周边纤维环低信号 中央髓核呈高信号
脊柱脊髓正常MR表现
正常颈椎MR
T2WI 矢状面
T1WI
正常胸椎MR
T2WI 矢状面 T1WI
脊椎 脊髓
异常平片、CT、MR表现
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
一、椎体及附件变化： 骨质疏松、破坏、增生、骨折、脱 位、发育异常和椎管的扩大或狭窄 （骨性、纤维性），椎旁软组织的异 常改变等。
一、CT
肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等 密度或稍高密度，有完整包膜
增强后肿瘤呈均匀强化。 CTM可见肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽，
脊髓受压变细并有明显移位。
腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁
二、MRI
形态学改变同CT。 T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓
信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与