癫痫全面性发作的观察及护理(3)

• 阵挛期：不同肌群收缩和松弛交替出现，由 肢端延及全身。阵挛频率逐渐减慢，松弛期 逐渐延长，在一次剧烈阵挛后发作停止，进 入发作后期。此期持续30～60秒。
• 发作后期：此期尚有短暂阵挛，造成牙关紧 闭和大小便失禁。呼吸先恢复，心率、血压 和瞳孔渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐清 醒。从发作开始至意识恢复历时5～10分钟。 醒后病人常感头痛、头晕和疲乏无力，对抽 搐过程不能回忆。部分病人有意识模糊，如 强行约束病人可能发生自伤或伤人。
• 心理护理
• 1、正确认识癫痫：许多病人对癫痫病十分恐惧，并因反复发作、治愈难度大而灰心丧气并产生 忧郁心理，这样往往会影响治疗计划的实施。所以患者和家属应该多去了解和学习有关于癫痫病 的知识，做好预防措施，减少不必要的伤害。
• 2、克服自卑感和依赖感：癫痫病人中，普遍存在自卑感和依赖感。突然的癫痫发作感到恐惧和 无助，而依赖感和自信心的丧失常导致病人需要永久性的药物治疗。患者要努力克服自卑感和依 赖感，树立起与疾病作斗争的信心，认真学习和掌握自我监测、治疗癫痫的基本知识和常用方法， 积极的根据自身的情况参加各种有益和丰富多彩的娱乐活动。 • 3、科学对待抗癫痫药物副作用：长期使用治疗癫痫的药物不会变傻，反而任由其发展就会出现 智力和精神障碍的可能性增大。
诱发因素：
• 不易改变的因素： 年龄因素 遗传因素 性别：男性多见 内分泌 觉醒和睡眠
• 易改变的因素： 发热、失眠
疲劳、饥饿
便秘、停药 失眠、闪光……
癫痫全面性发作的临床表现：
.全面强直-阵挛发作 指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、 脑外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生 在任何年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。 其典型发作可分强直期、阵挛期、恢复期三个临 床阶段。
• 饮食指导：
• 1、癫痫患者应忌酒，饮酒可使神经系统高度兴奋，并使癫痫灶阈值降低，容易诱发发作。 • 2、癫痫患者不宜过多的食用甜食。食用过多甜食后，大量的糖就会进入到血液，激发体内分泌 过多的胰岛素，从而使血糖很快下降，血糖过低导致脑的能量不足而促发癫痫发作。 • 3、癫痫患者也应注意“发物”，如羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等。另外胡椒、辣椒、芥末、 大葱、大蒜等辛辣调味品应限量。在平时饮食中还要注意要有足够的营养，增强体质。 • 4、癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。（1）饮食要有规律，每餐按时进食，避免饥饿和暴 饮暴食。（2）对于强直一痉挛发作的病人，一次饮水不要过量，以免诱发。（3）进食清淡，易 消化，赋予营养的食物，多食蔬菜水果，戒烟酒。
癫痫全面性发作的观察及护理
癫痫的定义：
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障 碍的一种慢性疾病。表现为突然发作，自动终止，反复出现 的运动感觉、精神和意识方面的障碍。临床症状表现为幻听、 幻嗅、眩晕、失神、突然跌倒、意识丧失、强直痉挛等，严 重患者可出现呼吸骤停和神经功能障碍。
癫痫全面性发作的分类：
• 强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态。不良反应轻 不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药。 • 药物选择原则为：（1）从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量（2）一种药物达到最大有效 血药浓度而不能控制发作者再加用第二种药物。
抗癫痫药物不良反应表
癫痫全面性发作的健康指导
• 2 、 防止窒息
• 取平卧位头偏向一侧
• 解开患者衣扣、裤带、取出活动的假牙，防 止舌后坠 • 备吸引器、气管切开包等，及时清除口腔内 分泌物，不可强行喂食
三、癫痫全面性发作的病情观察 • 1、癫痫发作期：注意观察发作时间、当日或当周发作次数、意识状态、瞳 孔变化、发作起始部位、持续时间、伴随症状 • 2、癫痫发作后病情观察：意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏。
用药指导 1.药物的选择 癫痫有多种不同类型，需要不同的药物来治疗。每种抗癫痫药物的均有不同的 毒副作用。在这种情况下，患者不可盲目乱选用药物，应该去正规的医院就诊， 医生会根据患者 发作类型、年龄、药物特点与不良反应等合理的为患者选药。
• 2.坚持服药 抗药物治疗方案是长期、合理、适合个人特点的，应坚持不懈。癫痫有许多不同类 型，需要不同的药物来治疗。必须在专科医生的指导下才能做到合理科学的用药。必须按时、足 量、规律、全程服药，避免漏服。 • 3.禁止擅自停、换药，要定期复查 癫痫一旦确诊应该尽早用药治疗，需更换新抗癫痫药物时， 应在服用新药一段时间后，再逐渐减停原来服用的抗癫痫药物。要在医生指导下分次减量，缓慢 停药，突然停药、换药均易诱发癫痫持续状态。要定期去医院复诊，检测疗效及药物对患者智力， 精神，行为等等影响，力争达到控制发作而又不产生副作用。按期复诊，定期检查血尿常规、肝 功能和血药浓度，监测疗效及药物不良反应，尽早发现，采取必要措施。
实验室及其他检查
• 1、EEG：诊断癫痫最重要的辅助检查方法。 • 2、血液检查：血常规、血糖、血寄生虫等检查。 • 3、CT和MRI：可发现脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩等。
癫痫全面性发作的护理：
• 一、患者住院期间的预防性安全护理 • 1、室外环境保持安静，门窗隔音
• 2、室内光线柔和、无刺激；地方宽敞、墙角
• 3、设计为弧形、墙壁有软壁布包装。 • 4、定时正确评估，预见性观察与判断是防止患者发生意外的关键。 • 5、使用防止意外发生的警示牌。 • 6、使用防护用具。
二、发作时的护理 • 1、防止受伤 • 避免摔伤：发现先兆的病人就地平放 • 避免擦伤：摘去患者的眼镜、假牙，移去病 人身边的危险物品 • 避免咬伤：用牙垫厚纱布垫在患者上下齿之 间，不可强行硬塞 • 抽出发作时：不可按压肢体，避免造成骨折 肌肉撕裂伤关节脱位 • 躁动病人：专人护理，使用床档必要时约束
1、失神发作：典型失神发作、不典型失神发作 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、强直阵挛性发作 5、肌阵挛发作
6、失张力发作
癫痫大发作的病因：
• 原发性：又称特发型癫痫，原因不明，主要 由遗传所致。
• 继发性：又称症状性癫痫，有脑内器质性病 变（如脑肿瘤、外伤、脑血管疾病和中毒等） 和代谢性疾病所致。
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休息与活动指导
• 1、发作控制，症状缓解，无精神异常可适当活动与工作。 • 2、发作较频繁者，应限制在室内活动，必要时卧床休息，防止跌伤。 • 3、癫痫患者可以慢跑、散步、网球、打羽毛球、乒乓球等，若病情稳定，还可以打篮球、踢足 球等，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性，但不可过于激烈。
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• 强直期：全身骨骼肌持续收缩：眼肌收缩致 上眼睑上牵，眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩 出现张口，随后突然闭合，可咬伤舌尖；喉 部肌肉和呼吸肌收缩致病人尖叫一声，呼吸 停止；颈部和躯干肌肉收缩使颈和躯干先屈 曲，后反张，上肢由上举后旋转为内收前旋， 下肢先屈曲后猛烈伸直。观察：有无感情和认知改变；有无发作先兆的表 现，如幻觉（看见闪光、听见嗡嗡声）、腹痛、出汗。
四、用药护理
• 用药原则：在医生指导下用药，需长期坚持服药，不宜随意更改、减量、停药。缓释片不可研碎， 丙戊酸钠应于餐前服药；苯妥英钠、卡马西平应于食物同服。如有不适及过敏症状，及时通知医 生给予处理。服药期间观察有无牙龈出血，、牙龈炎。又牙龈出血时，及时通知医生给予处理。 定期复查血常规、肝功能、血药浓度。根据报告情况，及时通知医生给予处理。