自体骨促进骨折愈合

自体骨促进骨折愈合

自体骨常取自三个部位：髂骨、胫骨和腓骨。髂骨和胫骨的近端提供松质骨，胫骨干及腓骨

提供皮质骨。理想的移植骨应具有如下条件：①无免疫活性；②有活跃的骨诱导能力；③

能迅速吸收；④需植入迅速血管化的部位；⑤植入部位应与成骨细胞接触或该处有高度成

骨潜能的细胞；⑥必须无菌。然而，上述条件的移植骨乃为自体松质骨所具备。

(一)自体移植骨的成骨替代过程

自体骨移植后，由于丧失了血液供给，大部分组织细胞死亡。在移植骨的表面及周围的细胞，直接从体液中吸取营养，不仅可以生存，而且还能显著增殖。同时移植部位的宿主骨产生肉

芽组织，肉芽组织伴随新生血管自周围长入移植骨中的死骨细胞陷窝，和已经扩大的哈佛氏管，死骨被巨细胞逐渐吸收，成骨细胞开始沉积新骨，即出现“爬行替代”的过程。在显微镜

下可见骨块四周的血肿先被机化，成骨细胞在机化的血肿四周造成许多骨样组织，然后成条

形状小梁向内生长。这种骨样组织逐渐占据全部机化后的组织，与骨块接触而逐渐占有骨块

的全部表面。

(二)自体骨移植的适应证

1.骨折不愈合(或称骨不连)。四肢骨折并发骨不连的发生率顺序是股骨、胫骨、肱骨、桡骨、尺骨和锁骨。

2.脊椎滑脱作全椎板减压术后作传统的大块“H”形松质骨植骨融合。

3.某些良性骨肿瘤和骨囊肿，局部切除或搔刮术后造成的骨质缺损。

4.骨结核病灶清除术后，填充术后遗症留的空洞。

5.某些关节融合术，需要结合植骨的病例。

(三)自体骨移植成功的条件

1.曾有化脓感染的病灶，一般应在炎症完全消失半年至1年后进行。

2.需植骨的局部有广泛的创伤瘢痕组织存在时，应先作整形手术，创造良好的血供软组织床

3个月以后进行。

3.积极改善肢体邻近关节的功能，可能以减少植骨术后骨折端间的应力，有利于骨折的愈合。

4.骨折端的处理是植骨成功的重要条件。多数人认为，就应将骨折端硬化部分和纤维瘢痕切除，将闭锁的髓腔开放，以利于骨的愈合。

5.尽可能保护移植骨，减少人为的损害。Bassett认为，不同的手术创伤，可影响移植骨血管

再生的时间，用骨刀切下的植骨片愈合能力要比高速电锯取下的骨片好。在取骨和准备骨区时，均应尽可能减轻对组织的创伤。Bassett证实，如将移植骨在空气中暴露30min以上，即

可使成骨细胞死亡。手术灯的照射，消毒药品、骨蜡、抗生素等均可杀死骨细胞。

(四)自体骨移植的方法

1.骨折端周围植骨(Phemister植骨)：适用于骨折端对位对线较好；吸收或硬化不明显，纤维

组织瘢痕可以维持骨折端稳定的骨折不愈合，仅在瘢痕周围植入取自髂骨的细条形松质骨，

操作较为简单，剥离范围小，对软组织血运破坏少，亦不损失骨干的长度。

2.上盖植骨法(Onaly bone graft)：将骨折远近端之一侧骨皮质去平，形成骨床。切除断端的瘢痕组织，去除硬化的骨端，钻通髓腔，取胫骨近端部分皮质骨及松质骨，修整成与骨床大小

相符，并用螺丝钉固定，骨端如有空隙或缺损，可用松质骨片填充。适用于治疗任何长管状

骨干部位的骨折不愈合。

3.双侧上盖植骨术(Dual onlay bone graft)：Boyd于1941年提出双侧上盖植骨术，即把两块皮

质骨外置于受骨区的相对面，用螺丝钉固定，骨折端之间再填充大量的松质骨。适用于骨干

的骨缺损且承受重力较大的股骨和胫骨，或靠近关节部位的骨折不愈合。

4.嵌入植骨术(Onlay bone graft)：将骨折端两侧骨干各做成槽形，取适宜的条形松质骨嵌入槽内，并用钢板内固定。此方法特别适用于长管状骨不连伴有桥状缺损摄少于2.5cm的病例，

效果良好。

5.滑槽植骨法(Sliding bone graft)：在骨折端之两侧切取一段长条形骨，骨折线之两侧不等长，将切取的条形骨倒置，使较长的部分骨块跨过两侧骨折端，形成架桥，可用螺丝钉固定。此

方法简单，就近取材，不需要再从健肢取骨，尤其适用于胫骨下1/3段的骨折不愈合。

6.“H”植骨：适用于脊柱滑脱的峡部不连，全椎板减压术后，取大块髂骨松质骨修整成“H”形

嵌入远近端棘突基底部，覆盖椎板减压段，达到融合稳定脊柱的目的，此法90%以上获得牢

固的融合。

(五)自体骨移植术后的注意事项

1.防止感染：伤口感染是造成植骨后失败的常见原因，是骨移植的大忌，必须尽力预防。

2.固定牢靠：牢固可靠的外固定直至移植骨愈合为止。

3.注意营养：给予足够的维生素尤其是维生素C。坚持在不影响固定的条件下的体育疗法，

加强其他关节、肌肉的活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

4.促进愈合：酌情使用辅助药物，以促进骨的愈合。

参考文献

[1]孔志刚，于海泉.自体骨髓移植治疗感染性骨愈合不良.河北医药,2008,30：41 42.

[2]张力，许正海，杨忠利.自体骨髓复合移植修复非感染性骨不连.中国修复重建外科杂

志,2005，19:590 591.

[3]袁进国，周志玲，刘英飞，等.自体骨髓干细胞移植治疗骨不连及骨缺损.山东医药，2007，47:41 42.