疼痛规范化药物治疗

阿斯匹林★ ２－３
２５０－１０００
给药途径 口服
主要副作用 过敏，胃刺激， 血小板功能障碍
扑热息痛 ２－３
布洛芬
２
５００－１０００ ２００－４００
口服 肝，肾毒性 口服 胃肠道刺激，血小板减少
消炎痛 ４－５ 萘普生 １０－２０ 加合百服宁 ２ 意施丁
２５－５０ ２５０－５００ ５００－１０００ ２５－７５／１２ｈ
疼痛规范化药物治疗
规范化疼痛 治疗的概念 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
2
“患者说痛，就是痛” “患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常有避重
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神经损伤、压迫引起的神经元性疼痛 和神经细胞的异常放电有关 卡马西平：100-400mg 1-4次/d 加巴喷丁：100-200mg 3次/d
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伴有抑郁情绪或症状 在足够阿片类制剂使用的基础上，选择： 阿米替林：10mg 25mg 50mg 或以上 /d 40岁以上剂量不应过大 多塞平：25-200mg/d
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慢性疼痛：不提倡使 用哌替啶
1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。 （1）正确评估疼痛。 （2）及时、按时镇痛。 （3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用 阿片类药品。
2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。
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顽固性疼痛
主要副作用 (h)
4-6
便秘，呕
0.5-1
3-5
低血压及晕
4-6
便秘，恶
0.5-1.5
4-6 呼吸抑制，蓄积
1-2
3-6呼吸抑制，类阿托品中毒
1-2
3-4 及吗啡同，作用时间较
0.5-1
3-4
12 便秘，恶心，呕吐
72 恶心，呕吐，头晕，便秘
但便
12
癌症骨转移引起的骨痛 晚期癌症60％－－84％出现骨转移疼痛，肺癌和乳腺癌患者骨转移率达85 ％。 1、NSAIDS 如阿司匹林 扑热息痛 2、双磷酸盐类 如氯磷酸二钠 3、有创性治疗 如放射治疗等
错乱 曲马多
呕吐 双克因
吐，尿潴留
50-100 50-100 1-2片/12h
给药途径
主要副作用
口服 30
皮下
口服
口服、皮下
口服，药效维持12小时
便秘，呕吐
幻觉，精神 头晕，恶心， 便秘，恶心，呕
奇曼丁
50-150mg/12h 口服，药效维持12小时
疲劳
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分类
吗啡 ※ 吐，镇静
厥，缩瞳 美沙酮
心，呕吐
常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间 盘突出痛。
痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。 少数癌痛。
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伤害感受性疼痛 骨、软组织 轻、中度
内脏痛
重度 轻度
中、重度
非阿片类（需要时 也可用阿片类) 阿片类+非阿片类 非阿片类（需要时 也可用阿片类) 阿片类+非阿片类
8
分类
半衰期（ｈ） 常用有效剂量
（ｍｇ／４－６ｈ）
趋轻的倾向。
3
疼痛的分类
1、从病程上：急性痛、慢性痛 2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、
腰腿痛等 3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、
神经痛
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急性疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，
手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药
治疗。
2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伴有焦虑情绪或症状 在足够阿片类制剂使用的基础上，选择 苯二氮卓类药物配合治疗， 但要注意剂量， 因为此类会加强阿片类 药物的镇静作用。
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结语
谢谢大家！
口服 胃肠道刺激 口服 胃肠道刺激 口服 肝，肾毒性 口服，药效可 胃肠道刺激 维持２４小时
★为代表性药物
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止痛封顶效应〈消炎效应〈解热封顶 均有封顶效应 高蛋白结合率 〉90%以上 不同时间两种药，但一种无效，另一种可能有效
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分类
常用有效剂量
（mg/4-6h）
可待因※ 250-1000
头痛 右旋丙氧酚
而引起镇静 哌替啶
症状 二氢吗啡酮 短
常用有效剂量 （mg/4-6h) 5-30 10
5-20 10
300 8
吗啡控释片 10-60mg/12h 芬太尼透皮贴剂25ug/h起始
给药途径
口服 经皮
峰值时间
口服 皮下
口服 皮下
口服 口服
皮下 2-3 12-18
秘发生率明显低于吗啡
持续时间 (h)
1.5-2