病历书写质量考核奖惩制度

病历书写质量考核奖惩制度
(一）归档病历及运行病历（住院时间＞7 天或术后三天以上的运行病历)
住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《病历质量评定标准》作为评分标准。

住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分：＞85分且＜90分，每份扣50元；＞80分且≤85分，每份扣100元；＞75 分且≤80分，每份扣200元；≤75分,每份扣300元;入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为2.5∶2。

5∶2。

5∶2.5。

住院病历每丢失1页扣50元，丢失整份病历扣500元.出院病历超过7个工作日未上交，扣所在科室300元.下级医师伪造上级医师签名,每发现1例扣所在科室50元.伪造医疗文书以掩饰错误，查实1次扣所在科室 1000元.造成严重后果的,按情节轻重给予处分。

（二) 运行病历
所有运行病历的检查，亦可按《病历质量评定标准》作为评分标准,专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分；未满分者扣款金额为所扣分值乘以10。

入院记录应当在患者入院24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明；病情稳定的患者至少3天记录病情一次;
(三）门急诊病历门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范，若缺项、漏项或未按时进行传染病、脑卒中、冠心病报告卡报告的,查实每份扣100元，扣款落实至个人.腹泻门诊腹泻登记本按时登记.
（四) 存在少收、漏收现象的，一经查实按少收、漏收两倍罚款。

（五) 全院药占比控制在50%以下。

果里镇中心卫生院
附：质控委员会名单
组长:巩武
副组长：耿金庆王永涛曲庆梁
组员：周立新宋娟张翠霞荣娟
朱文磊李书光王德超李楚
临床医生上交病历要求及程序：
一、要求
1.病历无缺页，各种告知书、复印件都要求齐全。

2.病历保持完整性。

如：体温单、医嘱单都应是完成后再交，若空白页未填写交上，视为缺页。

3.病历应签完名后再交。

4.各种化验黏贴单应按顺序贴好再交。

二、程序
患者入院-—及时写病历下医嘱-——打印病历和医嘱---医生签名当班护士签名—-医嘱更改后及时抄写当班护士签名
患者出院—--及时下出院医嘱-———当班护士系统结账-—--—医生打印病历—-下午当班护士处理医嘱—-—完整病历—-——--交给主管医生—--交给科主任签字检查-—-—交到回访中心
附：出院病历排序。