2024版强直性脊柱炎

强直性脊柱炎

•疾病概述

•诊断与鉴别诊断

•治疗原则与方法

•并发症预防与处理目录

•康复锻炼与心理辅导

•生活质量改善策略

01疾病概述

定义与发病原因

定义

强直性脊柱炎（Ankylosing

Spondylitis，AS）是一种主要侵

犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关

节的慢性进行性炎性疾病。

发病原因

目前尚未完全明确，但多数研究认

为与遗传、感染、免疫、环境等因

素有关。

AS 的发病率在不同地区和人群中有所差异，但总体较低。

发病率

年龄与性别分布

家族聚集性

AS 通常在青少年或青年时期发病，男性发病率高于女性。

AS 具有一定的家族聚集性，家族成员中发病率相对较高。

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流行病学特点

临床表现及分型

临床表现

早期症状包括下腰背痛、晨僵、疲劳

等，随着病情发展，可出现脊柱强直、

胸廓活动受限、外周关节炎等症状。

分型

根据临床表现和影像学特征，AS可分为

中轴型和外周型两种类型。中轴型以脊

柱受累为主，外周型则以外周关节受累

为主。

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诊断与鉴别诊断

诊断标准及流程

诊断标准

根据临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断。主要包括下腰背痛持续3个月以上，活动后可缓解；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；X线平片显示骶髂关节炎≥3级或CT提示骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级。

诊断流程

详细询问病史，进行体格检查，怀疑强直性脊柱炎者进行影像学检查和实验室检查，综合分析结果，确定诊断。

以下腰痛和坐骨神经痛为主要表现，X 线平片无骶髂关节炎表现。

腰椎间盘突出症

多发生于女性，常累及手足小关节，呈对称性改变，X 线平片可见骨质疏松和关节破坏。

类风湿性关节炎

有低热、盗汗等结核中毒症状，X 线平片可见骨质破坏和椎间隙狭窄。

脊柱结核

鉴别诊断相关疾病

实验室检查和影像学检查

实验室检查

包括血常规、血沉、C反应蛋白等，用于评估病情活动度和监测

治疗效果。HLA-B27基因阳性对强直性脊柱炎的诊断有参考价

值。

影像学检查

X线平片是首选的影像学检查方法，可显示骶髂关节炎、脊柱竹

节样变等特征性改变。CT和MRI可更清晰地显示关节病变和软

组织受累情况，有助于早期诊断和评估病情严重程度。

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治疗原则与方法

包括热敷、冷敷、电疗等，可以缓解疼痛和僵硬，改善关节功能。

物理治疗

如瑜伽、太极等低强度运动，可以保持关节活动度，增强肌肉力量，减轻疼痛。

体育锻炼

帮助患者调整心态，减轻焦虑和压力，缓解疼痛和病情。

心理治疗

非药物治疗措施

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生物制剂

如抗肿瘤坏死因子（TNF ）抑制剂等，可以针对炎症因子进行治疗，但需评估患者感染风险和肿瘤风险。

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非甾体抗炎药（NSAIDs ）

如布洛芬等，可以缓解疼痛和炎症，但需注意胃肠道和心血管副作用。

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免疫抑制剂

如甲氨蝶呤等，可以抑制免疫反应，减轻炎症，但需密切监测肝功能和感染风险。

药物治疗选择及注意事项

手术治疗适应证和效果评估

手术适应证

对于严重脊柱畸形、关节强直或药物

治疗无效的患者，可考虑手术治疗。

手术方法

包括脊柱矫形术、关节置换术等，需

根据患者病情和身体状况选择合适的

手术方法。

效果评估

手术后需定期随访和评估，包括疼痛缓解程度、关节活动度改善情况、生活质量提高等方面。同时需注意手术并发症的预防和处理。

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并发症预防与处理

常见并发症类型及危害

如虹膜炎、葡萄膜炎等，可能导致视力下降甚至

失明。如主动脉瓣关闭不全、

心脏扩大等，严重时可

危及生命。

如肺纤维化、肺气肿等，

影响呼吸功能，降低生

活质量。

强直性脊柱炎患者易发

生骨质疏松，增加骨折

风险。

眼部并发症心血管并发症肺部并发症骨质疏松和骨折

定期眼部检查

心血管健康监测

呼吸功能锻炼

骨密度检测

预防措施建议

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及早发现并治疗眼部并发症，

保护视力。

定期进行心电图、心脏超声等检查，评估心血管功能。

进行深呼吸、扩胸运动等，增

强肺部功能。

定期进行骨密度检测，及时发

现并干预骨质疏松。

眼部并发症处理

心血管并发症处理

肺部并发症处理骨质疏松和骨折处理

处理方法指导

局部用眼药水和眼膏，严重时需

全身用药或手术治疗。采用药物治疗、氧疗、呼吸康复等手段，缓解症状，改善肺功能。

根据病情选用药物、介入或手术治疗，改善心血管功能。补充钙剂和维生素D，进行抗骨质疏松治疗，骨折后需及时复位

固定。

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康复锻炼与心理辅导