风湿疾病与骨骼损伤
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内容
• •
风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高
• 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调
风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估
• 风湿病患者骨健康的管理
风湿病患者骨质疏松发生率高
J Rheumatol, 2009, 36:1646-52.
内容
• •
风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高
• 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调
互动试题 一 1、在近几年的研究中，各种风湿病患者的 骨质疏松发生率为___?
A. 骨质疏松发生率<10%
B. 骨质疏松发生率18-51% C. 骨质疏松发生率>51%
互动试题 二 2、风湿病患者骨质疏松/骨折风险升高的重 要危险因素除了疾病（炎症）活动加剧，活 动受限，使用糖皮质激素治疗，还包括___？
中华风湿病学杂志, 2010, 14 (4):265-271. Ann Rheum Dis, 2008, 67: 195-205. American College of Rheumatology 2010 Osteoporos Int, published online 21 March 2012 DOI 10. 1007/s00198-012-1958-1.
A. B. C. 受凉 高钙血症 钙缺乏
互动试题 三 3、2010年中华医学会风湿病学分会类风湿 关节炎诊断及治疗指南推荐：在糖皮质激素 治疗过程中，______？
A. 即刻使用双膦酸盐
B. 避免阳光照射
C. 应补充钙与维生素D
谢谢聆听
Giustina A, et al. Front Horm Res. Basel, Karger, 2002, vol 30, pp 107-120.
内容
• •
风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高
• 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调
风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估
• 风湿病患者骨健康的管理
风湿病患者骨质疏松骨折的危险因素评估
•
基本的骨折危险因素：如 年龄、低体重指数、性别、
钙与维生素D缺乏、 生活
方式等 • 风湿病相关的危险因素： 炎症、活动受限、高剂量 糖皮质激素、维生素D缺乏 （SLE患者）、脊柱僵硬 （AS患者）
Curr Rheumatol Rep (2012)14:224-230.
wenku.baidu.com 风湿病疾病（炎症）活动进展，炎症介质因子的 参与是患者骨折风险升高的主要危险因素
细胞因子、激素、类固醇和前列腺素在破骨细胞形成过程中的作用
即使炎症活动略有加剧，也会促使骨质流失并导致骨折
Ross, F. P. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1140-1149。 Ann Rheum Dis, 2010,69: 1415-9. Copyright ©2006 American Society for Clinical Investigation
对于T值低下的患者，可使用双膦酸盐。
CurrRheumatol Rep ( 2012) 14:224-230.
指南推荐：对风湿病患者补充Ca和VD
• • • 2008年欧洲抗风湿联盟(EULAR)系统性红斑 狼疮诊治指南 根据患者的用药和临床情况,应考虑补充钙与 维生素D 对于长期接受糖皮质激素治疗的SLE患者,补 充钙与维生素D可以预防骨质丢失. 补充钙与维生素D的推荐强度为A级
【适 应 症】用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防
治骨质疏松症。 【用法用量】口服。一次1片，一日1-2次。
【禁
忌】高钙血症、高尿酸血症禁用。
【药理作用】钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能 所必需。维生素D能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要 作用。 【有 效 期】36个月
补充Ca+VD显著提高RA患者BMD
一项对96例RA女性患者的随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，RA补充钙 （1000mg/d）与维生素D3（500IU/d）能显著提高骨密度。
Ann Intern Med, 1996,125: 961-968.
补充Ca+VD显著提高SLE患者BMD
随机对照临床研究，52例绝经前SLE女性患者及同等数量的对照人群中，采用 双能X线吸收法（DXA）检测骨密度，比较组间BMD的差异，并评价补充钙剂 对SLE患者骨密度的影响。 Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6.
内容
• •
风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高
• 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调
风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估
• 风湿病患者骨健康的管理
风湿病患者骨质疏松/骨折的防治
对风湿疾病进行充分的治疗是预防骨折的第一步。
除此之外，健康的生活方式也很重要，要摄入充足的钙，保 证维生素D水平，预防跌倒，防止活动受限。
SLE患者缺乏的各种营养素
一项横断面研究，170例SLE女性患者，采用主观综 合量表评估营养状态发现，患者中钙摄入不足的比 例高达92.9%。 Nutrition( 2012).doi:10.1016/j.nut.2012.01.015
RA患者血钙水平显著低于健康人群
横断面研究，394例RA患者，4490例健康对照 人群，2609例综合性医院住院患者中的评价血 清钙水平的差异。 D. L. SCOTT, et al. Annals of the Rheumatic Diseases, 1981, 40, 580-583
风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估
• 风湿病患者骨健康的管理
风湿病患者骨质流失的主要机制是 骨保护素系统平衡失调
骨吸收和骨形成的平衡 是由骨保护素（OPG） 和骨保护素配体 （OPGL）来控制的。 风湿病患者或使用糖皮 质激素后会抑制OPG并 刺激OPGL，从而导致 破骨细胞活性增加，骨 质流失增加
总结
• 骨质疏松性骨折是风湿病患者最重要的并发症之一 • 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 • 风湿病及糖皮质激素治疗和钙缺乏是骨折风险升高的主要危险因素 • 足量Ca 与VD摄入是风湿病患者骨健康的重要保障
钙尔奇为全国医保用药
钙尔奇D ®碳酸钙D3片简要处方
【成 分】本品为复方制剂，每片含碳酸钙1.5克（相当于钙600毫克），维生素 D3125国际单位。
•
2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节 炎诊断及治疗指南
在糖皮质激素治疗过程中,应补充钙剂和维生素D
•
2010年ACR《糖皮质激素性骨质疏松症防治 建议》 患者接受任何剂量或疗程（无需>3个月）糖 皮质激素治疗，均推荐补充钙12001500mg/天和维生素D （证据水平A级）
• •
2012年IOF-ECTS《糖皮质激素性骨质疏松 症管理指南发展框架》 对于骨折风险增加的患者，在启动糖皮质激 素治疗时即应开始骨保护治疗。 停用糖皮质激素时，可考虑停止骨保护治疗； 如果患者已接受长期糖皮质激素治疗，则应 延长骨保护时间。
糖皮质激素常用于风湿病患者的治疗
类风湿性关节炎
强直性脊椎炎
红斑狼疮 原发性干燥综合征 多发性肌病/皮肌炎 系统性硬化症 系统性血管炎
骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常 见的并发症
Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6.
钙缺乏是风湿病患者发生骨质疏松/骨折的重要因素
• •
风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高
• 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调
风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估
• 风湿病患者骨健康的管理
风湿病患者骨质疏松发生率高
J Rheumatol, 2009, 36:1646-52.
内容
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风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高
• 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调
互动试题 一 1、在近几年的研究中，各种风湿病患者的 骨质疏松发生率为___?
A. 骨质疏松发生率<10%
B. 骨质疏松发生率18-51% C. 骨质疏松发生率>51%
互动试题 二 2、风湿病患者骨质疏松/骨折风险升高的重 要危险因素除了疾病（炎症）活动加剧，活 动受限，使用糖皮质激素治疗，还包括___？
中华风湿病学杂志, 2010, 14 (4):265-271. Ann Rheum Dis, 2008, 67: 195-205. American College of Rheumatology 2010 Osteoporos Int, published online 21 March 2012 DOI 10. 1007/s00198-012-1958-1.
A. B. C. 受凉 高钙血症 钙缺乏
互动试题 三 3、2010年中华医学会风湿病学分会类风湿 关节炎诊断及治疗指南推荐：在糖皮质激素 治疗过程中，______？
A. 即刻使用双膦酸盐
B. 避免阳光照射
C. 应补充钙与维生素D
谢谢聆听
Giustina A, et al. Front Horm Res. Basel, Karger, 2002, vol 30, pp 107-120.
内容
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风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高
• 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调
风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估
• 风湿病患者骨健康的管理
风湿病患者骨质疏松骨折的危险因素评估
•
基本的骨折危险因素：如 年龄、低体重指数、性别、
钙与维生素D缺乏、 生活
方式等 • 风湿病相关的危险因素： 炎症、活动受限、高剂量 糖皮质激素、维生素D缺乏 （SLE患者）、脊柱僵硬 （AS患者）
Curr Rheumatol Rep (2012)14:224-230.
wenku.baidu.com 风湿病疾病（炎症）活动进展，炎症介质因子的 参与是患者骨折风险升高的主要危险因素
细胞因子、激素、类固醇和前列腺素在破骨细胞形成过程中的作用
即使炎症活动略有加剧，也会促使骨质流失并导致骨折
Ross, F. P. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1140-1149。 Ann Rheum Dis, 2010,69: 1415-9. Copyright ©2006 American Society for Clinical Investigation
对于T值低下的患者，可使用双膦酸盐。
CurrRheumatol Rep ( 2012) 14:224-230.
指南推荐：对风湿病患者补充Ca和VD
• • • 2008年欧洲抗风湿联盟(EULAR)系统性红斑 狼疮诊治指南 根据患者的用药和临床情况,应考虑补充钙与 维生素D 对于长期接受糖皮质激素治疗的SLE患者,补 充钙与维生素D可以预防骨质丢失. 补充钙与维生素D的推荐强度为A级
【适 应 症】用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防
治骨质疏松症。 【用法用量】口服。一次1片，一日1-2次。
【禁
忌】高钙血症、高尿酸血症禁用。
【药理作用】钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能 所必需。维生素D能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要 作用。 【有 效 期】36个月
补充Ca+VD显著提高RA患者BMD
一项对96例RA女性患者的随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，RA补充钙 （1000mg/d）与维生素D3（500IU/d）能显著提高骨密度。
Ann Intern Med, 1996,125: 961-968.
补充Ca+VD显著提高SLE患者BMD
随机对照临床研究，52例绝经前SLE女性患者及同等数量的对照人群中，采用 双能X线吸收法（DXA）检测骨密度，比较组间BMD的差异，并评价补充钙剂 对SLE患者骨密度的影响。 Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6.
内容
• •
风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高
• 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调
风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估
• 风湿病患者骨健康的管理
风湿病患者骨质疏松/骨折的防治
对风湿疾病进行充分的治疗是预防骨折的第一步。
除此之外，健康的生活方式也很重要，要摄入充足的钙，保 证维生素D水平，预防跌倒，防止活动受限。
SLE患者缺乏的各种营养素
一项横断面研究，170例SLE女性患者，采用主观综 合量表评估营养状态发现，患者中钙摄入不足的比 例高达92.9%。 Nutrition( 2012).doi:10.1016/j.nut.2012.01.015
RA患者血钙水平显著低于健康人群
横断面研究，394例RA患者，4490例健康对照 人群，2609例综合性医院住院患者中的评价血 清钙水平的差异。 D. L. SCOTT, et al. Annals of the Rheumatic Diseases, 1981, 40, 580-583
风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估
• 风湿病患者骨健康的管理
风湿病患者骨质流失的主要机制是 骨保护素系统平衡失调
骨吸收和骨形成的平衡 是由骨保护素（OPG） 和骨保护素配体 （OPGL）来控制的。 风湿病患者或使用糖皮 质激素后会抑制OPG并 刺激OPGL，从而导致 破骨细胞活性增加，骨 质流失增加
总结
• 骨质疏松性骨折是风湿病患者最重要的并发症之一 • 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 • 风湿病及糖皮质激素治疗和钙缺乏是骨折风险升高的主要危险因素 • 足量Ca 与VD摄入是风湿病患者骨健康的重要保障
钙尔奇为全国医保用药
钙尔奇D ®碳酸钙D3片简要处方
【成 分】本品为复方制剂，每片含碳酸钙1.5克（相当于钙600毫克），维生素 D3125国际单位。
•
2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节 炎诊断及治疗指南
在糖皮质激素治疗过程中,应补充钙剂和维生素D
•
2010年ACR《糖皮质激素性骨质疏松症防治 建议》 患者接受任何剂量或疗程（无需>3个月）糖 皮质激素治疗，均推荐补充钙12001500mg/天和维生素D （证据水平A级）
• •
2012年IOF-ECTS《糖皮质激素性骨质疏松 症管理指南发展框架》 对于骨折风险增加的患者，在启动糖皮质激 素治疗时即应开始骨保护治疗。 停用糖皮质激素时，可考虑停止骨保护治疗； 如果患者已接受长期糖皮质激素治疗，则应 延长骨保护时间。
糖皮质激素常用于风湿病患者的治疗
类风湿性关节炎
强直性脊椎炎
红斑狼疮 原发性干燥综合征 多发性肌病/皮肌炎 系统性硬化症 系统性血管炎
骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常 见的并发症
Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6.
钙缺乏是风湿病患者发生骨质疏松/骨折的重要因素