留置针穿刺技术及护理要点

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❖ 5、静脉血栓的形成：静脉血栓多见于血流 缓慢的静脉内。根据报道，久病卧床病人 发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓 多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置 针进行静脉穿刺的血管壁损伤，也是血栓 形成的促发因素。为防止静脉血栓形成， 对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端 使用静脉留置针，且留置时间不能过长， 常规留置时间为5天。
❖ 2及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管， 局部按压、
❖ 3操作技术要熟练，使用套管针进行输液时， 穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操 作。
❖ 4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿 刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神 经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静 脉。
❖ 5、套管针在血管内留置时间一般以3～5天 为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁 而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓 度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀 释，同时有计划地更换注射部位，保护血 管。
❖ 4、静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、 痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严 重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全 身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌， 选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输 注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行 冲洗，以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立 即拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流缓解 症状。同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷 20min/次，4次/天效果较好。
◆肥胖患者
多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深， 虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探 索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食 指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可 穿刺成功。
◆婴幼儿由于生理特点
头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿刺，多选择较 明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助 手固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头 皮平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失 败针对刺入后自觉前面无阻碍而有空虚感时送套管，可稍 抽回血或注入少量液体，如无隆起，即可固定输液
六 封管液的配置及使用方法
❖ 1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25 万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液 完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓 慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时， 边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应 用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀 释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。 有出血倾向者严禁使用肝素液封管。
❖ 3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通 常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类 量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等 有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗管道， 每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选 择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快， 有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。 因此，在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人 的主要问题。
◆长期多病消瘦患者
长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆 弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺 时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活 动去向，以助针锋准确刺入血管。
◆浮肿患者
全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较 难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺 点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压， 使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行 穿刺。
❖ 2、生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml
生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小 时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体 内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于 留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法 简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝 肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。
很大程度上减轻了护理人员的工作量 ❖ 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的
患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早 用药，提高抢救成功率
四 静脉留置针的操作
❖ 操作者左手绷紧皮肤，根据患者病情、治疗、 年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G 等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、 无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定 的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静 脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方 10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心， 皮肤常规消毒，直径为8*10 cm，穿刺前检 查好留置针，严格无菌操作，松动留置
பைடு நூலகம்
应用
19~25ml/min 小儿/脆小血管
33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血
76~105ml/min 手术室/急诊
三 静脉留置针的优点
❖ 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 ❖ 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，
为输血和输液提供方便 ❖ 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且
留置针穿刺
1. 角度：以15—300进针. 2. 速度：进针宜慢，见回血后降
低5—100在进针2毫米边撤针 芯后边平行将套管针推入血管 （单手退针法）。 3. 固定：无菌透明敷料 4. 留置时间：一般3—5天。
穿 刺 成 功 松 开 止 血 带 ，
使 用 留 置 针 专 用 贴 膜 妥 善 固 定
留置针穿刺技巧及并发 症的预防和处理
手术室马勤勤
一 概念和组成
静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈 钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺 时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管 送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管 留在血管中进行输液的一种输液工具。
留置针基本组成
肝素帽
针柄 延长管
针尖 导管 小白夹色子隔离塞
❖ 右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈 15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度 宜慢，见回血后退针芯1～2 mm至外套管 内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止
血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的
无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定
更牢固。操作过程中密切观察患者，及时
沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝
❖ 6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住 针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也 可避免将管带出静脉。
❖ 7、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交 接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤， 更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现 象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察 患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常 疼痛及时拔管。
在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、 避免血液污染、既防针刺伤又防血液 污染的安全型留置针
正压留置针
❖ 在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血 液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工 作量的先进的留置针
静脉留置针参数与适应范围
规格
24G 22G 20G 18G
头皮针
5# 7# 9# 12#
颜色
流速
❖ 10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势， 以免重力作用造成回血堵塞血管。
几类特殊静脉穿刺
◆脱水及休克患者
休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降 低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静 脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管 内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。 进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至 深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体， 此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩 大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管 后妥善固定。
❖ 3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽， 以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当 遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击， 以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液 装置的头皮针刺入肝素帽即可。
八 静脉留置针留置期间的护理
❖ 1、在行留置针前应对患者和家属说明置管的 目的、重要性及必要性，做好解释工作，取 得患者合作。
❖ 8、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减 少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗 澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患 者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力 作用造成回血，堵塞导管。
❖ 9、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲 洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置 针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能 用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管， 造成栓塞。
❖ 2、液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固 定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管 内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外 漏。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管， 嘱病人避免留置针肢体过度活动，
❖ 必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与 心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿 过紧，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位 的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗， 弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的 手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环 差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌 握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物， 如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢； 如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪 乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体 输液速度可稍快。
素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察 局部有无渗漏，输液是否通畅。
五 常见并发症及预防
❖ 1、皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技术掌握 不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管 针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员 应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、 准。根据不同的血管情况把握好进针角度，提高 一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿 的发生。
小夹子
二 留置针的种类
❖ 开放式留置针 ❖ 密闭式留置针 ❖ 安全型留置针 ❖ 正压留置针