内镜清洗与消毒

可复用 活检钳 处理流程
手工清洗 超声加酶
漂洗
干燥打包
灭菌
内镜消毒与灭菌 原则
内镜 高水平消毒
活检钳 灭菌
膀胱镜 灭菌
软式内镜消毒方法及要求
内镜消毒方法：
• 化学灭菌剂：2%戊二醛、邻苯二甲醛 • 低温灭菌法：等离子、EO、甲醛等 • 高压蒸汽灭菌法：耐高温、耐湿 • 酸化水 • …………
2%戊二醛浸泡消毒法：
• 配制多酶浓度根据厂家说明 • 多酶一用一换
內腔的漂洗与干燥
• 刷子洗后的管腔，用灌流器沖洗內腔直到 沒有泡沫为止
• 清洗后必须干燥；可使用空气喷枪或是灌 流器吹干，然后用干燥棉棒擦干，然后开 始消毒
– 小秘诀一；多酶浓度越高效果越快 – 小祕诀二；稍等下酶才会发生作用 – 小秘诀三；灌流器越大操作越方便
从业人员要求
• 有规章制度并落实 • 从事内镜诊疗和内镜洗消者：具备内镜清
洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知 识培训，严格遵守有关规章制度 • 工作人员防护要求：清洗消毒内镜时，应 穿戴必要的防护用品（工作服、防渗透围 裙、口罩、帽子、手套）
配备内镜清洗消毒设备：
• 内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应, 以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的 要求，保障病人安全。
– 3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器， 用吸引器反复抽吸活检孔道；
– 4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送 水管道；
– 5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
内镜清洗消毒技术规范——水洗二
• （二）按钮清洗：将取下的吸引器按钮、送水送 气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。
• 卫生防疫部门从这些消毒不合格的胃镜镜身、操作旋纽、 活塞钳注水瓶中的水以及使用中的消毒液中共采集样本72 份，合格28份，合 格率为38.9％。这些样本中，HbsAg 乙肝表面抗原阳性2份，幽门螺旋杆菌4份。 ------资料来源新华网“焦点访谈”栏目
国家规范
卫医发〔2004〕100号 各省、自治区、直辖市卫生厅 局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构内 镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有 关专家，在调查研究的基础上制定了《内镜清洗消毒技术 操作规范（2004年版）》（以下简称《规范》），现印 发给你们，请遵照执行。
• （三）内镜附件清洗：如活检钳、细胞刷、切开 刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等 使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和 关节处，清洗后并擦干。
内镜清洗消毒技术规范——酶洗
• 将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器 抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道， 用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作 部用多酶洗液擦拭—擦干后的附件、各类 按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件在超声 清洗器内清洗5～10分钟
内镜清洗的基本步骤
清洗流程
初洗
酶洗
干燥
漂洗
末洗
消毒
内镜清洗消毒基本要求
• 在消毒剂处理前对内镜及所有孔道进行刷 洗，将内镜及所有孔道全部浸入高水平的 消毒剂中消毒
• 常规检测消毒剂效果以保证质量 • 漂洗内镜去除多余的消毒剂 • 用75%酒精和高压气流干燥所有内镜孔道
Hale Waihona Puke 清洗前先做好自我防护• 工作服 • 帽子、口罩 • 防护面罩 • 双层手套 • 防渗漏围裙 • 防水胶鞋
手动洗消优点： • 消毒时间短不受水压影响 • 清洗、消毒成本低 • 缺点： • 工作人员暴露在有害环境
中 • 清洗消毒不充分 • 不能进行全程测漏 • 不能自动记录运行参数 • 受人为因素影响较多
自动洗消优点： • 工作人员不会暴露在有害
消毒剂中 • 冲洗消毒完全 • 全程测漏 • 自动记录运行参数 • 不受人为因素影响 • 缺点： • 消毒时间长受水压影响 • 洗消成本高
• 胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡≥10分钟 • 支气管镜浸泡≥ 20分钟； • 结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后
的内镜浸泡≥ 45分钟 • 需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须
浸泡10小时。 • 当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、
支气管镜等需要消毒的内镜消毒时间延长至30分 钟 • 当日首次使用的内镜浸泡消毒20分钟，经冲洗、 乾燥后，方可用于病人诊疗
内镜附件消毒灭菌方法及要点：
• 内镜附件：（活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、 碎石器、网篮、造影导管、异物钳等）一用一灭 菌（首选压力蒸汽灭菌）
• 弯盘、敷料缸：采用压力蒸汽灭菌 • 注水瓶及连接管、口圈（非一次性使用）：采用
高水平化学消毒剂消毒—用水彻底冲净残留消毒 液—干燥备用； • 注意：注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换
• 价格昂贵，种类繁多 • 不能采用外科器械的消毒方法 • 结构复杂,管道多多 • 要求连续使用（或者、消毒时间要求、内
镜数量等）
清洗不干净，结晶难洗干净
• 清洗不干净所造成的后果或许現在看不到， 但将來会看到，变化是一步一步來的
长期清洗不干净的后果 外壁橡胶硬化
管腔內是重点
• 前端管直径约在3mm，如果清洗消毒不成功就是 最容易发生感染的地方，怎么办?
• 基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或 五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、 计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的 必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、 棉棒等消耗品。
• 清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 • 配备内镜数与患者数是否匹配？
每日诊疗工作前后需做：
• 每日诊疗工作开始前：对当日拟使用的消 毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊 二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、 干燥后，方可用于病人诊疗。
• 每日诊疗工作结束后：对吸引瓶、吸引管、 清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒
内镜清洗消毒的登记要求：
• 每个患者均要登记 • 登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜
• 管腔內是主要接触到 污染的地方，尤其是 前端的弯曲管部分， 但同時也是最难清洗 的地方，又細又长， 結构又复杂，最容易 损坏的地方。
管腔內是重点
内镜清洗消毒技术规范——水洗一
• （一）将内镜放入清洗槽内：
– 1、在流动水下彻底冲洗，用纱布或专用软镜泡棉反复 擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
– 2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮， 用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管 道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人 员姓名等
记录保存3年
内镜储存要求：
• 每日诊疗工作结束，将消毒后的内镜储存 于专用洁净柜或镜房内
• 镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位 • 每周对储柜清洁消毒一次
内镜消毒灭菌效果监测
• 监测时间： ➢ 消毒内镜每季度 ➢ 灭菌内镜每月进行 ➢ 经压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体
内镜消毒后处理：
按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥： • 更换手套—取出内镜—流动水下清洗外表面，反
复冲洗各孔道—擦干外表面并抽干各孔道水份。 • 更换手套—从消毒槽取出内镜—注射器向各管腔
注入空气，以去除消毒液。 • 纱布擦干内镜外表面—将各孔道的水分抽吸干
净—取下清洗时的各种专用管道和按钮—换上诊 疗用的各种附件—下一病人诊疗。 • 支气管镜经上述操作后，还需用75%乙醇或洁净 压缩空气等方法进行干燥。
• 磨损的毛刷对于清洗 是无效的
• 受损的毛刷可能损伤 内镜腔
关于刷子
內窥镜清洗的注意事项
• 清洗纱布一次性使用 • 清洗刷一用一消毒，探出的刷头要先清洗
再回抽，否则污垢又被刷头帶回了管腔內 • 多酶洗液1镜1换 • 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应
当使用计时器控制
做好个人防护
内镜清洗消毒比较
灭菌的内镜可不做日常监测 • 采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样
• 资料保存：3年
附件：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 二○○四年四月一日
----------最低标准
内镜室设施基本要求
• 布局要求：
➢ 分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室； ➢ 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上、下
消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应分时 间段进行； ➢ 不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开， 清洗消毒室保证通风良好； ➢ 灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行， 并按照手术区域的要求进行管理。
内镜清洗与消毒
软式内镜的清洗重要性
内镜清洗消毒现状：
• 内镜部件未拆开、未使用 超声清洗机，部分冲洗时 间短；
• 内镜消毒时间过短，胃镜 消毒时间短于10min，部 分不足5min；
• 浸泡方法不当：不少医院 没有将活检钳插入孔浸入 消毒剂液面以下，致使镜 钳孔消毒不彻底，细菌检 出率极高；
内镜清洗消毒的难点
使用400次后的比较
感染控制
内窥镜所存在的病原菌的危险
• 革兰氏阴性杆菌（铜绿假单胞杆菌、黏质沙雷氏杆菌、克 雷白氏杆菌）
• 分枝杆菌(结核杆菌) • 真菌 • 病毒（HBV、HCV） • 梭状芽孢杆菌
-----交叉感染造成的医疗纠份为医院带来 昂贵的费用及名誉的损伤
社会责任
• 2002年12月2４日，安徽省卫生防疫站的负责人说，根据 省卫生厅有关部门要求，卫生防疫站最近对合肥市14家医 院的胃镜消毒效果进行了专项调查，结果发现18台胃镜中 镜身和操作旋纽均合格者为零。其中镜身消毒合格只有1 台，合格率为5.56％，操作旋纽消毒合格的为9台，合格 率为50％。这些胃镜中有10台正在为患者使用。