浅谈肿瘤患者抗素使用原则

对院内VRE(耐万古霉素肠球菌 )感染的 治疗，由于目前尚无理想的治疗药物， 普遍采用联合用药，如 半合成青霉素、 氟喹诺酮类或喹奴普丁与大剂量的氨基 糖苷类抗生素合用
结论
应充分认识到抗 菌药物治疗的两面性， 在抗生素使用时必须把细菌耐药性产生 的机会减至最小 广泛和合理地使用抗菌药物意味着对其 使用既不能太少也不能太多，更不能不 恰当地使用，包括药品的错误选择、不 正确的剂量或治疗期限、不良的治疗顺 应性以及使用劣质药（有时是假冒药） 等
抗菌药物的选择及其合理使用是控制和 治疗院内感染的关键和重要措施 在使用抗生素时，要考虑到患者的全身 情况、疾病的程度、住院时间的长短、 已用过的抗 生素、细菌培养和药物敏感 结果、目前本地区和本医院内细菌的耐 药性和流行趋势


严格遵守合理使用抗生素的原则：即病毒 性感染者不用，发热原因不明者若无明 显感染的征象不用，尽量避免皮肤粘膜局 部使用抗生素，联合使用必须有严格指征、 细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况、 严格控制抗生素的预防使用
美国疾病控制中心发布的万古霉素应用 指南推荐在下列情况使用万古霉素 ①治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阳 性菌的严重感染 ②治疗对β-内酰胺类抗生素过敏患者的革 兰阳性菌感染 ③当发生抗生素相关性腹泻，灭滴灵治 疗无效，或病情危重，可能危及生命时

④心内膜炎高危患者进行某些操作后预 防应用 ⑤在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE) 感 染高发医院进行假体或装置 植入手术时， 万古霉素应在手术前即刻给予，如果手 术超过6小时重复给药一次
二、抗菌药物分类

根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类


二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素
三 类为快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 四 类为慢速抑菌剂：如磺胺类
三、抗菌药物的作用机理

1、干扰细菌细胞壁合成：β—内酰胺类、万古霉素、磷霉 素

院内感染的常见原因
肿瘤患者由于自身免疫功能低下 放疗、化疗、手术及其他侵袭性操作 院内感染源比较集中 长期大量使用广谱抗生素造成菌群失调 年龄大、营养状况差、住院时间长、病 情重

恶性肿瘤患者院内感染的预防
雾化吸入对预防和治疗下呼吸道院内感 染具有很强的实用价值 许多肿瘤患者的感染与外周血中嗜中性 粒细胞减少的程度及持续时间有关 预防性应用抗生素的药物应具备以下特 点:杀菌性药物;半衰期长;抗菌谱广;组织 穿透力强;价格适当 患者良好的营养状况和卫生习惯、健康 的心理状态以及清洁的住院环境
肿瘤患者感染的特点

由于恶性肿瘤的无限制生长导致机体免 疫力下降,恶性肿瘤患者院内感染的发病 率及感染后的病死率均较高。探讨恶性 肿瘤患者院内感染的特点及预防 对延长 肿瘤病人的生命及提高他们的生存质量 具有重要意义。
恶性肿瘤病人院内感染的特点
恶性肿瘤病人院内感染发病率明显高于院内平 均感染率 恶性肿瘤病人院内感染的部位以下呼吸道最为 常见 恶性肿瘤患者院内感染的病原菌 ①以革兰氏阴性菌为主,主要为大肠杆菌、绿 脓杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、阴沟杆菌等 ②其次为革兰氏阳性菌、真菌、病毒等 ③呼吸道、泌尿道、胃肠道等腔隙中的一些常 居菌或条件致病菌所占比例有明显增多的趋势

第二部分 抗菌药物不合理应用的 现状与危害
一、抗菌药物不合理应用的现状
1、抗菌药物应用率高。资料示：三级医院、二级医院、一级医院住 院病人应用抗菌药物的比率分别是70％、80％、90％。 2、临床标本送检率和细菌培养及药敏试验的阳性率较低。
由于不同 的地区和医院里，医院内感染 的常见致病菌差异很大，只有定期监测 本医院内感染细菌谱的情况，才能指导 பைடு நூலகம்床经验性选择抗生素 对任何一种感染要尽量找到病原 菌，开 始经验治疗前必须留取标本进行病原学 检查或培养


根据不同的感染部位推测可能的致病菌， 结合病情严重程度，选择不同的抗菌药物 和给药途径进行初始治 疗，待病原结果 回报后再根据药敏结果来调整治疗方案。 如对败血症，可采用β-内酰胺类抗生素和 氨基糖苷类抗生素联合并经静脉给药。而 中性粒细胞缺乏、免疫 功能低下伴感染 者要使用广谱、强效的抗菌药物，同时要 给予支持治疗

2、损伤细胞膜：多肽类、多烯类 3、影响细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环 内酯类、林克霉素、氯霉素

4、抑制细菌核酸合成：喹诺酮类
5、影响叶酸的代谢：磺胺类
四、细菌对抗菌药物的耐药机制


1、细菌产生灭活抗菌药物的酶：如β—内酰胺酶
2、细菌体内抗菌药物原始靶位结构改变 3、细菌胞浆膜通透性发生改变 4、细菌代谢途径的改变
院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案 ①半合成青霉素+氨基糖苷类 ②克林霉素+氨基糖苷类 ③ 头孢菌素+氨基糖苷类


医院内泌尿道感染的经验治疗可选择较 新的氟喹诺酮类药物，或根据常见的病 原菌和尿沉渣革兰染色结果选用抗菌药 物，剂量宜大并注射用药

对葡萄球菌导致的感染，可选择较新的 氟喹诺酮类如左氧氟沙星等药物，但如 为耐药株仍应首选万古霉素
浅谈肿瘤患者的抗生素使用
寿光市人民医院
袁义磊
第一部分 概述
一、基本概念

1. 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性
感染疾病的药物。

2.抗菌谱：是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 3.抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 4.耐药性：细菌对药物的相对抗性。 5.最低抑菌浓度（ MIC） ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 6. 抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低 于M IC或被清除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。

病原体耐药性与抗生素的应用
MRSA和耐药的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽 寡养单胞菌和黄杆菌的流行就与头孢类 抗生素的大量使用密切相关，尤其与三 代头孢菌素与万古霉素的滥用有关 耐药绿脓杆菌感染的急剧增多则是亚胺 培南大量应用的结果 革兰阴性杆菌耐药性要与β-内酰胺类抗 生素有关

合理应用抗生素治疗院内感染