知信行模式干预对脑卒中早期康复患者不良生活方式的干预效果

知信行模式干预对脑卒中早期康复患者不良生活方式的干预效果

发布时间：2022-09-05T01:47:47.298Z 来源：《护理前沿》2022年11期作者：雷曼婷、马娟、吴丽冰

[导读] 目的探讨知信行模式干预对脑卒中早期康复患者不良生活方式的干预效果。

雷曼婷、马娟、吴丽冰

广西医科大学第一附属医院神经内科重症监护室广西南宁市 530021

[摘要] 目的探讨知信行模式干预对脑卒中早期康复患者不良生活方式的干预效果。方法选择在本院神经内科2019年4月至2020年4月收治的100例脑卒中患者，按照整群随机化（Cluster Randomization）分组法分为2组，对照组50例，KAP组50例。对照组只接受神经内科常规护理及健康宣教，KAP组在接受神经内科常规护理及健康宣教加上知信行模式。比较干预前、干预后康复护理知识掌握程度、健康行为以及恢复情况。结果护理前，两组康复护理知识掌握情况、健康行为以及恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组康复护理知识掌握情况、健康行为以及恢复情况均高于护理后，差异有统计学意义（P＜0.05）；而KAP组康复护理知识掌握情况、健康行为以及恢复情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑卒中早期康复患者采用知信行模式干预，可提高患者掌握康复护理知识程度，改善不良生活方式，促进患者恢复。

[关键词]脑卒中；早期康复患者；知信行模式干预；不良生活方式

脑卒中是全球第二大死亡原因。我国每年新发脑卒中病例约250万，因脑卒中死亡人数超过150万，致残率高达75%，因此造成的脑血管病医疗支出约为100亿元/年，给患者个人、家庭以及社会带来沉重的负担[1]。卒中后康复是一个漫长而要求高的过程，与康复医疗护理资源的可及性及所提供的医疗护理质量密切相关。研究表明[2-3]，正确的治疗，优质的护理以及有效的康复锻炼可改善卒中患者的预后及结局，降低卒中患者残疾率，降低潜在护理费用，节约医疗资源，提高患者满意度，提高其生活质量，减轻社会和家庭经济负担。知信行模式(Knowledge, Attitude/belief, Practice)简称KAP亦称为认知模式，为最常见的健康教育模式之一，已广泛的应用于医疗领域[4-5]。但目前在脑卒中患者早期康复护理研究方面，以＂知信行模式＂为理论框架的健康教育的研究还相对较少。基于此，本次研究就知信行模式干预对脑卒中早期康复患者不良生活方式的干预效果进行探讨，探究出可行，安全，有效的健康教育模式，促进其在临床上的推广和运用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准，选择在本院神经内科2019年4月至2020年4月收治的100例脑卒中患者，按照整群随机化（Cluster Randomization）分组法分为2组，对照组50例，KAP组50例。对照组男32例，女18例；年龄43~78岁，平均（59.76±6.28）岁；脑出血17例，脑梗死33例；病程2~16d，平均（5.28±1.14）d。观察组男33例，女17例；年龄44~79岁，平均（59.85±6.24）岁；脑出血18例，脑梗死32例；病程2~17d，平均（5.24±1.17）d。经统计学比较，两组患者一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①符合第四次全国脑血管病会议“各类脑血管病疾病诊断标准”，并经CT或MRI确诊为脑卒中；②生命体征稳定，病情不再进展；③一侧肢体功能障碍；④发病前日常生活活动能力完全；⑤年龄＜80岁；⑥神志清醒，沟通交流无障碍；⑦患者及家属同意，自愿参加。（2）排除标准：①蛛网膜下腔出血患者；②四肢瘫痪患者；③合并其他严重影响日常生活活动能力疾病者（如重症高血压、心力衰竭、骨关节疾病患者）。

1.3 方法

1.3.1 对照组只接受神经内科常规护理及健康宣教。由专业的康复医师对患者进行康复指导。注意营养和休息，给予患者创造安静舒适的环境，患者应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，并摄入足够的水分。住院期间，加强健康教育，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法。

1.3.2 KAP组在接受神经内科常规护理及健康宣教加上知信行模式。具体方法为：(1)由医生、护士、康复护理专科护士组成KAP健康教育小组，制定相应的管理制度及职责。(2)发放脑卒中疾病知识手册，建立脑卒中早期康复护理知信行模式健康教育路径表：脑卒中早期康复护理评估计划单，早期康复护理技术指导单，早期康复护理实施评价单等。(3)患者的责任护士每天按照知信行模式健康教育路径表项目对患者进行早期康复护理评估、心理指导、疾病知识宣教、健康信念干预、康复护理行为指导，评价路径表落实情况。(4)做好患者出院指导，定期随访。建立患者的资料信息档案，构建获取知识平台，定时发放健康教育资料，并提供咨询服务。

1.4 评价指标（1）对纳入对象在干预前、干预后发放自制《早期康复护理知识》调查问卷，总分100分，分数越高康复护理知识掌握程度越高。（2）健康行为评价：从患者饮食、睡眠、情绪、运动等方面进行评价，总分100分，分数越高健康行为越好。（3）比较两组患者护理前、护理3个月后采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分评估患者的恢复情况，评分越高，脑梗死导致的残障，即功能减退越

重，患者恢复越差。通常将3分认为是界限，3分及以下提示患者为轻症卒中，3-10分属于中度卒中，而超过10分以上则属于重度卒中。

3 讨论

卒中后康复是一个漫长而要求高的过程，与康复医疗护理资源的可及性及所提供的医疗护理质量密切相关[6]。近年来脑卒中救治技术水平虽然得到了很大提高和进展，但其较高的致残率仍是导致成年人残疾的最常见原因[7]。早期康复护理是经循证医学证实对降低脑卒中患者致残率最有效的方法，能最大限度地改善患者的运动功能和日常生活能力，有效预防并发症从而提高患者生存质量[8-9]。

研究表明，不良的生活方式不仅影响患者的健康，而且严重影响其的生活质量。此外，不良的生活方式也会增加各种慢性病的发病率，甚至导致病情恶化，威胁患者的生命安全。因此，纠正患者的不良生活方式是非常必要的。健康教育是是以传播、教育、干预为手段，以帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康的行为和生活方式、消除或减轻影响健康的危险因素为目标。其中KAP理论模式为最常见的健康教育模式之一，KAP亦称为认知模式，是英国健康教育委员会公共医学和健康教育专家柯斯特博士在20世纪60年代提出的行为改变理论，是行为改变较为成熟的模式[10-11]。其中知：即知识和学习，是基础。信：即信念和态度，是动力。行：即产生健康的行为，消除有损健康的行为，是行为改变的过程，是目标。这一理论认为：疾病相关的知识和信息是建立在积极和正确的信仰和态度的基础上，反过来改变健康行为，而信仰和态度则是行为变化的动机。只要人们了解健康知识，建立积极正确的信仰和态度，以便能够主动形成健康的行为，改变对健康的伤害行为。目前，KAP模式是一种应用较为成熟的健康促进行为模式，在临床中的研宄较为广泛[12]。在医疗护理多个领域如教育、管理、健康等方面，显示了其可行性与有效性。

本研究结果显示，护理后，两组康复护理知识掌握情况、健康行为以及恢复情况均高于护理后，而KAP组康复护理知识掌握情况、健康行为以及恢复情况高于对照组，提示脑卒中早期康复患者采用知信行模式干预，可提高患者掌握康复护理知识程度，改善不良生活方式，促进患者恢复。将KAP模式健康教育运用于临床护理工作中有利于规范该病种早期康复护理方法，形成标准化流程，同时使患者及家属明确护理目标，掌握康复护理技术，自觉参与到早期康复护理中来因此，早期康复护理理念有效实践成为医护人员的研究热点。患者及家属，主动参与早期康复护理。分析原因：知信行模式健康教育其主要内容旨在获得疾病知识后产生信念促使观念及行为的改变，包括传授脑卒中后早期康复护理知识和重建患者的认知转变态度及培养信念产生行为改变促进侧支循环形成及对侧大脑功能代偿和重组，改善全身情况，降低致残率，减少住院日，降低医疗费用，达到早期康复、提高生存质量的目的。因此，KAP是一种应用较为成熟的健康促进行为模式，是行为医学在健康教育工作及以“以患者为中心”的具体体现，是早期康复护理理念有效实践研究的改变目标。

综上所述，脑卒中早期康复患者采用知信行模式干预，可提高患者掌握康复护理知识程度，改善不良生活方式，促进患者恢复。