阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理

阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理
阿托品是临床上抢救有机磷农药中毒的有效药物，但阿托品的治疗课题与中毒课题比较接近，个体差异大。

在治疗过程中使用不当，易发生阿托品中毒。

我科室对抢救有机磷农药中毒使用阿托品的患者进行观察护理，现报道如下。

1.临床资料
2013年1月—2015年9月1日，我科共抢救有机磷农药中毒63例，男23例，女40例，其中服毒自杀17例，喷射农药中毒34例，种茶树茹、白木耳等菇类接触中毒12例。

2.阿托品化的临床观察
2.1阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸通畅，消除.
阿托品和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状，有机磷农药中毒时，阿托品应早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则。

临床上由于有机磷农药中毒的程度不同，阿托品的用量也有所不同。

阿托品化是抢救有机磷农药中毒必须达到的一个指征。

经临床观察阿托品化的顺序多为心率增快—颜面潮红—皮肤干燥—肺啰音消失—体温升高—意识改变等。

其中瞳孔大小不一，皮肤干燥的程度，在阿托品达到一定时就不再随其用量的增加而变化，但心率、体温意识状态则随阿托品用量的大小有较大的变化，因而我们主张在保持瞳孔不再缩小，不出汗，肺部无啰音的情况下，心率90—130次/min，体温38℃左右，昏迷者轻度躁动，此即为阿托品化。

阿托品应减量维持12—72h或延长食用的间隔时间。

2.2在临床患者是否叨叨阿托品化时，反对瞳孔，皮肤粘膜、心率及肺部情况进行综合分
析，正确评价，不可片面强调1—2个指征，而忽视其他症状体征，以至发生错误的判断，而失去抢救的时机。

如瞳孔散大，当患者伴有眼虹膜炎或眼部受农药污染时，瞳孔很少或没有变化。

在本组中就有1例自服甲胺磷农药中毒的患者伴有虹膜炎，应用较大剂量阿托品后，患者出现烦躁不安，颜面潮红，心率增快，但瞳孔就是不散大，直径一直为2mm，继续使用加大剂量的阿托品，引起阿托品中毒与昏迷，而后发现及时处理，才获得抢救成功。

例2甲胺磷农药中毒患者，伴循环系统疾病，心率增快达到130次/min，误认为达到阿托品化，结果改阿托品用量不足而至死亡。

总之阿托品化的指征是多面的，不要因单一的某项没有出现而混淆了界限，要根据阿托品化的各种指征综合分析。

3.阿托品中毒
3.1阿托品中毒的临床观察。

使用阿托品中毒中产生一系列特殊的临床表现：（1）应用阿
托品后，症状好转但尚未见谅或延长时间，症状反而加重。

（2）应用阿托品过程中发现躁动且能排除脑缺氧、休克等症状。

继续使用阿托品躁动停止，昏迷加深。

（3）患者出现摸空，抓空，胡言乱语。

（4）入院时甚至清楚，服毒最小，洗胃彻底。

应用阿托品过程中发现神志不清且阿托品量大者，临床上述症状是可认为阿托品中毒，应停药观察，输液，对症处理等。

3.2阿托品中毒症状
3.2.1极度口渴，喉咙干燥，充血，瞳孔扩大，皮肤干红，以后发紫，时有红斑疹，粘膜
出血点，偶有出血性胃炎，鼻出血。

3.2.2重度重度患者脉搏速而弱，体温可高至40℃以上，以后并有幻觉、不安，强直性或
痉挛性惊厥，渐呈僵直，大小便闭结。

昏迷呼吸浅表等危重症状。

3.2.3行路不稳，似酒醉样，或发生中毒性神经病。

3.2.4瞳孔扩大，偶有黄视，复视，球结膜充血，视物模糊，斜视，青光眼，视力听力障
碍等。

4.引起阿托品中毒症状的原因
4.1农药中毒程度判断不清，对中度农药中毒却判断为重度农药中毒，短时间内使用较大剂量的阿托品，引起高热，昏迷。

4.2认为阿托品用量不足的危险性大于过量，使用时“宁大勿小”错误治疗知道用药思想。

4.3片面强调阿托品化的1—2个指征，缺乏全面分析。

4.4阿托品化没有及时减量或研创使用时间。

4.5将其他合并症误当为有机磷农药中毒的症状，加大阿托品使用剂量。

4.6阿托品中毒出现特殊表现而误当为是有机磷中毒恶化而加量用药等。

阿托品化与阿托品中毒，两者在临床上表现有相似之处，但总的来说，阿托品化症状较轻微，对机体影响小，而阿托品的中毒症状较严重，对机体影响大，可产生后遗症，危及生命，但是，只要严密的观察进行全面的综合分析，而阿托品中毒是可以避免的。