ICU患者如何做到有效的保护性约束？

ICU患者如何做到有效的保护性约束？
导语
身体约束是用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临
近于患者的身体，使患者不能轻易将其移除，以限制患者的自
由活动或使患者不能正常接近自己的身体，这是目前被引用较
多的身体约束的定义。

因ICU患者疾病的特殊性、复杂性、急迫性，ICU成为国内外医院身体约束使用率较高场所。

由于国内缺少大规模样本调查，据部分地区医院统计ICU 患者身体约束率在39.04%—45.7％，远高于澳大利亚循证护理中心指出的住院患者身体约束率在4％～21％(平均10％的标准)[1]。

此外，身体约束在保护患者安全、保障患者治疗依从性的同时，也不可避免地伤害了患者尊严，甚至产生一些并发症，最严重的为患者带来生命危险甚至导致其死亡。

因此，身体约束是一把双刃剑，不恰当的身体约束已成为影响临床护理服务质量的重要因素之一。

一、
提高患者管路安全
1. 向患者及家属解释留置各种管路的目的、作用和保护方法，取得理解和配合，向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订《约束患者知情同意书》[6]。

2. 各种管路必须有清晰的标识，各种管路固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方法，保证管路放置安全位置[6]。

3. 加强医护合作，明确各自职责，医护共同评估患者病情，特别烦躁的患者报告医生，做好镇静处理。

（镇静：丙泊酚、镇静评估工具、镇痛与镇静、每日唤醒、谵妄）[6]。

二、
约束的安全
1. 评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要的约束部位皮肤和四肢循环情况[6]。

2. 选择合适的约束工具及约束方法，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。

责任护士每2h评估记录病情及肢体血液循环，及时与医生沟通，尽早解除约束[3]。

3. 合理使用约束工具（约束带、约束手套等），使肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。

5.患者及其家属参与到身体约束的临床决策中，建立以患者为中心的个性化护理模式则更有可能减少约束的使用[2]。

6.患者沟通困难是ICU机械通气患者的一个常见问题，因此制定相关的沟通预案尤其重要；另一方面对患者进行预先镇痛可有效促进患者舒适，减少焦虑和谵妄[4]。

7. 强化护士对约束知识和人文关怀的培训，培训方式包括理论课、基于工作场景的培训，提高其认知态度及知识技能，可成立身体约束管理组成的持续质量改进小组[5]。

三、
制定规范化的管理制度
制定规范化的管理制度，增订约束执行流程细则，明确身体约束使用指征、评估要求、解除指征等。

具体包括：
①修订减少保护性身体约束制度。

在保障患者安全的前提下，充分尊重患者不受约束的自由，采用各种方法尽量减少患者身体约束的发生。

②增订减少保护性身体约束流程。

流程明确医护目标责任，加强与患者的语言或非语言沟通，安慰、抚触患者，尽量维持患者定向力等，减少不必要的约束。

身体约束使用指征，根据患者的行为等级、设施等级、独立等级划分。

当患者出现烦躁或攻击性行为、干预威胁生命的治疗时才能使用身体约束[3]。

小结
身体约束是最后的手段，必须使用时，尽可能保持患者最大功能活动，有利于人身安全和有利于治疗：一旦开始约束，必须反复持续评估约束是否应该继续下去，确保安全有效的保护性约束。

参考文献：
[1] 杨春凤，王海燕，李萍等. 三甲医院ICU护士对患者实施身体约束护理现状调查[J].护理学杂志，2017,32（18）：64-67
[2] 王玲，朱小平，张春华等. ICU护士对患者实施身体约束体验的质性研究[J].护理学杂志，2015,30（17）：56-58
[3] 冯志仙，冯洁惠，黄春美等. 规范ICU 患者身体约束管理实践[J].中国护理管理，2016,16（7）：878-881.
[4] 陈香萍，陈岳亮，庄一渝等. ICU患者身体约束因素分析[J].中华急诊医学杂志.2016.25（10）：1335-1337
[5] 王国英，郝晓慈，高梦颖等.持续质量改进在ICU护士身体约束管理中的应用研究[J].中国实用护理杂志.2016,32（11）：840-843
[6] 白健娇，Icu约束管理[J].饮食保健，2015,8.（2）：195。