超声结合X线检查对诊断胸腔积液的重要意义

超声结合X线检查对诊断胸腔积液的重要意义
发表时间：2013-07-23T11:00:29.513Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：谢柳萌[导读] 采用上海AXGQ620型500毫安X射线摄影诊断机，拍站立后前位、侧位、斜位等。

谢柳萌（广西钦州市灵山县疾病预防控制中心预防保健科广西灵山 535400）
【摘要】目的探讨超声与X线检查在胸腔积液诊断中互相结合的重要意义。

方法选择2012年3月至10月我中心结核门诊部确诊为胸腔积液68例的超声检查和X线检查资料进行回顾性分析。

结果68例胸腔积液中，单用X线检查诊断为胸腔积液 54例（占79.4 %），单用超声检查诊断为胸腔积液 65例（占 95.6%），两者结合诊断为68例（占 98.6%）。

结论超声与X线检查在胸腔积液诊断中互相结合有着重要的意义。

【关键词】超声 X线胸腔积液
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0203-01 1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月至10月我中心结核门诊部确诊为胸腔积液68例的超声检查和X线检查资料进行回顾性分析，其中男53例，女15例，年龄18-81岁，左侧单发23例，右侧单发45例，双侧同发18例，大量积液18例，中量积液27例，少量积液（包括小包裹性积液）23例。

胸腔积液是临床上最常见的胸膜病变，临床症状有：胸闷、胸痛、发热、心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦等。

1.2 方法
采用上海AXGQ620型500毫安X射线摄影诊断机，拍站立后前位、侧位、斜位等；采用日本东芝SSA-580A型彩色超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5-5MHz，患者反坐椅子，背向检查者，双手放椅背上使肋间隙增宽，沿肋间多方位、多切面进行扫查，以及嘱患者做深呼吸运动，观察并记录胸腔积液的内部回声特征、前后最大径及胸膜的改变。

2.结果
中到大量胸腔积液超声检查和X线检查诊断符合率一样达100%（45例）。

少量胸腔积液超声检查诊断20例（符合率87%），其中漏诊2例X线检查诊断为右叶间积液，漏诊还有1例后经CT确诊为少量肺底积液。

超声检查诊断胸腔积液合并胸膜增厚30例，明显多于X线检查诊断的16例；超声检查诊断胸腔积液合并积液分隔为多房性或单个包裹积液有12例，明显多于X线检查诊断的6例。

3.讨论
正常人胸腔内存在3-15ml的液体，可以使胸腔脏层、壁层胸膜在呼吸时减少摩擦。

正常人每24小时胸腔有500-1000ml液体渗出与吸收，两者处于平衡状态。

任何因素造成其渗出增多和（或）吸收减少，出现胸膜腔内液体增多称为胸腔积液。

较少量胸腔积液时，胸部X线检查不易发现，特别是少于300ml的少量胸腔积液。

当胸腔积液达300-500ml时，胸部X线检查只表现为肋膈角变钝，难以与胸膜增厚鉴别[1]。

中到大量胸腔积液时，站立后前位平片上液面向上成外高内低特征性弧形影，X线检查可以明确诊断。

大量胸腔积液时X线检查表现为大片状致密影，肺内病灶被遮而显示不清。

由于胸腔积液可以做良好的透声窗，胸部超声可以清晰的显示胸腔积液所致的胸膜改变或肺内的占位病变，所以超声检查诊断胸腔积液合并胸膜增厚或积液分隔灵敏度比X线检查诊断高。

局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位，常见有叶间积液，X线检查呈梭形，不随体味改变而改变。

因肺气影响超声无法诊断叶间积液和少量的肺底积液，X线检查诊断可以弥补超声的不足，较多的肺底积液X线检查显示右侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘影明显增宽，超声亦容易诊断较多的肺底积液，少量的肺底积液超声和X线检查难以发现，本文超声和X线检查漏诊1例后经CT检查得到确诊。

综上所述，超声结合X线检查对诊断胸腔积液的准确性明显高于单用X线检查或单用超声检查。

超声引导下胸腔穿刺抽液对明确胸腔积液的性质及病因诊断至关重要。

参考文献
[1]王吉耀主编，廖二元胡品津副主编，内科学（上册）人民卫生出版社，2006,3（1）:142.。