何谓“命门”？

何谓“命门”？
何谓“命门”？
何谓“命门”？历代医家对此有何不同的认识？
“命门”一词，首见于《内经》。

《灵枢·根结》：“命门者，目也”，显然指的是人的视觉器官——眼睛，然而专门阐发《内经》微言奥旨的《难经》却不以为然。

《难经·三十六难》认为“肾两者，非皆肾也。

其左者为肾，右者为命门”，由此发端，“命门”不再专指眼睛，且其本义随着“生命之门”内涵的宏扬而渐趋湮没。

围绕着命门的部位、生理功能、有形无形之争，后世医家各逞己见，乃至几成悬案而遽难定夺。

归纳起来，大致有以下几种不同的说法：
右肾命门说 “右肾命门说”源出《难经》，《三十六难》和《三十九难》均持是论。

其曰：命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。

（《难经· 三十六难》）
《三十九难》所述亦同，强调右肾固属乎命门，然而“其气与肾通”。

《难经》对命门的阐述，是基于其为维系生命活动的根本这样一个认识展开的，不仅说明了人的精、气、神皆寓其中，而且还从生命繁衍的根基源出其间，论证了它在人体生命活动中的重要地位。

正因为男子的生育之精、女子的胞宫胎孕藏系于斯，故有“生命之门”的称谓。

明代著名医家李梴将其所论作了更为透晰的发挥，指出：
命门下寄肾右，而丝系曲透膀胱之间，上为心包，而膈膜横连脂漫之外。

配左肾以藏真精，男女阴阳攸分，相君火以系元气，疾病生死是赖。

（《医学入门· 脏腑赋》）
李氏这些论述不但从脏腑内景（犹解剖学）的客观存在确认了右肾即命门，而且还在这一基础上对肾与命门的关系、命门在生殖机能上的作用加以分析，强调“命门为配成之官，左肾收血化精，运入藏诸命门，男以此而藏精，女以此而系胞胎”。

此外，晋王叔和也是主张左肾右命门说的，并从脉诊的角度认定两手尺部之脉，左为肾，右为命门。

因此命门之盛衰可以从测候右手尺部脉象的变化而得，至今临床诊脉仍多从其说。

两肾总号命门说首倡此说者是元代名医滑寿，其立论依据系从《难经·三十九难》所谓“其（指命门）气与肾通”而来。

他认为既然命门之气与肾相通，“是肾之两者，其实则一”，毋需强分为二。

至明代，虞抟更加明确地提出了“两肾总号命门”之说。

他在《医学正传·医学或问》篇里表述了这一观点：
夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而实有相火寓乎其中，象水中之龙火，因其动而发也，愚意当以两肾总号命门。

在虞氏看来，肾与命门犹水与火、阴与阳，前者为体，后者为用，是形质与功用的关系。

故而两肾总号命门则是，若以左、右分属之则谬。

虞氏此论，对明代命门学说之争鸣，尤其是分析其体用关系，颇具影响。

稍后于虞氏的著名医家张介宾，对“命门”很有研究。

他与虞氏虽然在命门的部位上有不同的看法，但对其肾和命门不可分判左右的见解却大为赞赏，并从医易同源一理的角度进一步阐述
了“命门总主乎两肾”的道理：
虽然，若分而言之，则左属水、右属火，而命门当附于右尺：合而言之，则命门象极，为消长之枢纽，左主升而右主降，前主阴而后主阳。

故水象外暗而内明，坎卦内奇而外偶。

肾两者，坎外之偶也；命门一者，坎中之奇也。

一以统两，两以包一，是命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门。

故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。

（《类经附翼·三焦包络命门辨》)
由此可见，张介宾于命门作用及其与肾的关系等方面，大体上和虞氏之说异曲同工。

所异者，张氏认为命门也是一个独具形体的组织，他指出：“命门居两肾之中，即人身之太极，由太极以生两仪，而水火具焉……”（《类经附翼·真阴论》）称其为“真阴之藏（脏）”。

详而言之，则命门位于“直肠之前，膀胱之后，当关元气海之间，男精女血皆存乎此，而子由是生……此一门者，最为巨会，焉得无名？此非命门，更属何所？既知此处为命门，则男之藏精，女之系胞，皆有归着，而千古之疑可顿释矣”。

（《类经附翼·三焦包络命门辨》）张氏谓命门为男子之“精室”（开合于精关）、女子之“子宫”（开合于产门），固有其理，然终不免牵强之嫌。

但他所阐述的“命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精。

……此命门之水火，即十二脏之化源”(《类经附翼·真阴论》），却是其立右归、左归、犬补元煎三法的理论基石，对后世以温补法遣治虚损起有重大影响。

两肾之间为命门说与张介宾同时，于命门学说颇有建树者首推赵献可。

他在《医贯》中以图文并茂的形式，完整地辨析了命门的部位、生理作用及其病理等有关问题。

他对《素问·灵兰秘典论》所谓“心者，君主之官” 和“主不明则十二官危”之说进行了深入的剖析，认为心既位居十二官之列，则下文“主不明”者即当另有—主；果系指心，则应言“十一官”，而不得称为“十二官”。

因此，既非谓心主，则此“主不明”者，非命门而莫属。

此外，《素问·刺禁论》有“七节之傍，中有小心”说，既曰“小心”，则非指“血肉之心”也明。

赵氏认定“小心”为命门者理由有二：其一，“命门在人身之中，对脐附脊骨，自上数下则为十四椎，自下数上则为七椎”，正合乎《内经》“小心”所在之数；其二，督脉之经穴——命门穴正居于此，“即在两肾各一寸五分之间，当一身之中”，若非谓“命门”，则其究指何物？（《医贯·内经十二官论》）此即赵氏“两肾之间为命门”说之所本。

部位既判，赵氏更进一步指出：
左边一肾属阴水，右边一肾属阳水……中间是命门所居之宫，即太极图中之白圈也。

其右旁一小白窍，即相火也；其左旁之小黑窍，即天一之真水也。

此一水一火俱属无形之气，相火禀命于命门，真水又随相火自寅至申行阳二十五度、自酉至丑行阴二十五度，日夜周流于五脏六腑之间，滞则病，息则死矣。

（同上）
赵氏将“命门君主之火”对人身组织器官功能活动的主持作用，复比拟为元宵节之走马灯，“火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动”。

因此，命门火旺，脏腑组织无不运转自如；命门火衰，则全身机窍不灵，若无一点先天火气，则百骸皆废，生机尽灭。

这就是他据“主明则下安”、“主不明则十二官危”所悟出的“的以命门为君主，而加意于火之一字”学术思想的着眼点。

据此，赵氏批评了世人“不知保养节欲而日夜戕贼此火；既病者，不知温养此火而日用寒凉，以直灭此火”的错误观念，并在王冰“壮水之主以制阳光”、“益火之源以消阴翳”的启迪下，制定了补水配火和水中补火的治疗方法。

明末清初的高鼓峰、吕留良、陈士铎等名家都十分重视赵氏的学验，临证擅从调补真阴、真阳取效；近代凡论命门者，亦每采其说，可见其影响之深远。

肾间动气说明代医家孙一奎的认识，与前述诸家不同。

他认为：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极。

”（《医旨绪余·命门图说》）假若命门“属水属火，属脏属腑，乃是有形质之物，则外当有经络动脉而形于诊，《灵》、《素》亦必著之于经也”。

因而他认为命门并非人身有形之脏器，而仅仅是其生生不息的原动力。

此外，尚有谓命门为心包络、冲脉之根砥、油膜、神门等各种说法，可谓仁者见仁、智者见智，命门学说纷纷乎几成乱丝。

现代中医界比较一致的看法是命门学说起源于《难经》后，历隋唐宋金诸朝，基本上沿循其左肾右命门之说。

逮金元时期，刘完素、朱震亨等对“相火”生理、病理的阐释，“相火”与肾、命门相联结起来，为命门学说的发展奠定了基石。

迄明代医学家的争鸣，命门学说日益成熟；而至赵献可《医贯》的问世，则标志着其学说的完成。

就这一学说而言，无论诸医家如何争论不休，均不离其为人身立命之根本而与肾有密切的关系这一基本认识。

一般都认为命门主火，肾主于水，两者是一而二、二而一的关系；二者互相作用，为生命之本，生化之源。

命门之火能温化肾水，蒸腾脾胃，促进水谷运化和生长繁育。

其病理改变，则主要影响到脾、肾等脏腑功用，而出现腹泄、虚损、不育等方面的疾病。

通过培补其元的方法，许多疾病可望向愈，这也是其说能经久不衰、并继续为临床治疗服务的价值所在。

………… 曹溪书院。