无痛胃肠镜诊疗术中的舒适护理

无痛胃肠镜诊疗术中的舒适护理
舒适护理是使人的生理、心理上达到最愉快的状态，缩短或降低不愉快程度〔1〕。

胃肠镜诊疗术，对机体来说是一个重要的应激源，可引起患者心理反应和生理改变，甚至意外结果。

我院2007年8月至2008年1月对行无痛胃肠镜诊疗术患者113例进行舒适护理干预措施，精心护理效果满意。

现报告如下。

1 临床资料
1．1 一般资料本组113例，剔除心脑严重疾病患者，男59 例，女54 例，其中无痛胃镜106 例，无痛肠镜7 例，平均年龄45岁，平均体质量61 kg，均安全顺利完成诊疗。

1．2 方法常规术前准备，入室后建立静脉通路，连续监测血压、脉搏、SpO2、ECG，经鼻导管给氧，氧流量在4L/ min，由麻醉师以芬太尼针0．06～0．08 μg/Kg 60s后，使用丙泊酚1～2 mg/kg缓慢推注。

患者睫毛反射消失后行胃肠镜诊疗术。

所有操作均由经验丰富的副主任医师进行诊疗。

1．3 术前护理首先门诊预约时，由接诊护士进行个性化心理舒适护理。

收集患者资料，了解病情，与患者及家属进行沟通。

护士作自我介绍，表情自然亲切，使用规范礼貌语言，使患者有信任感。

介绍内容包括：拟行无痛胃肠镜诊疗术的具体时间，责任医生，内镜室环境制度；术前准备的项目及意义；无痛胃肠镜诊疗术的优缺点；诊疗术的简单过程，术中使用的特殊仪器设备及体位配合等。

护士在交谈中应该正确客观地评估患者的心理状态，专心倾听患者所提出的问题，并耐心恰当地解答，使患者树立信心，并充分利用社会支持系统，与家属交谈，了解患者需求，协助解决。

每位患者都自愿选择无痛胃肠镜诊疗术，并与麻醉医生、内镜医生签署知情同意书，使他们处于最佳状态来接受无痛胃肠镜诊疗术。

2 术中护理
2．1 心理舒适护理接患者时应仔细询问术前准备及患者的睡眠情况，这样既体现了人性化的护理，了解患者的心理状况，又能消除其紧张心理，密切护患关系。

若患者由病房平车接入消化内镜室，途中注意避免碰撞、颠簸，注意保暖，主动与患者交谈，进行心理疏导。

2．2 环境舒适护理无痛胃肠镜诊疗室内温度控制在22－25摄氏度，湿度50％～60％左右。

空气新鲜光线适宜，灯不直接照射患者的眼睛。

术中备好气管插管用具、氧气设施、多功能监护仪、急救药品和面罩加压给氧用具，且各种仪器摆放整齐有序，室内保持安静，工作人员注意仪表言行，不谈论与诊疗无关的话题，使患者有良好的感官刺激。

2．3 输液舒适护理为方便诊疗中补液及用药，宜选择患者右侧肢体的粗、直、弹性佳且便于固定的静脉，必要时用留置针穿刺。

穿刺前应向患者解释取得患者的配合。

穿刺动作应轻柔，尽量做到一针穿刺成功。

穿刺后妥善固定，避免针头脱出而重复穿刺引起患者的不适。

2．4 体位舒适护理摆放体位前再次向患者解释为什么采取如此体位，以取得患者的充分合作。

护士协助患者放松领扣和腰带，取出假牙，咬紧牙垫，嘱患者取左侧卧位，自然放松，屈膝，胸前放软枕一个，让患者右手放在上面，身体稍向左倾，辅助护士予以体位支持。

该体位既利于诊疗术又能增加患者舒适感。

2．5 密切观察病情变化专人密切观察病情变化，如有异常立即报告操作人
员，作相应处理或停止操作。

依据操作时间长短及患者的反应，酌情追加丙泊酚剂量。

2．5．1 呼吸系统不良反应呼吸频率低于12次/min，SpO2≤90％，应暂停胃肠镜操作并托起患者下颚，开放气道。

清理口腔分泌物，加压面罩给氧。

2．5．2 循环系统不良反应心率60次/min或100次/min、血压出现明显异常、出现严重心律失常时，应暂停胃肠镜操作，遵医嘱予以相应的对症处理。

3 术后护理
3．1 生理舒适护理诊疗完毕停用麻醉药,轻轻呼叫患者姓名，亲切询问患者感受，待其基本清醒后送观察室,由专人护理并观察患者的神志、精神状态、血压、脉搏,再次询问有无头晕、恶心、呕吐,如有反应立即报告医生,嘱其继续卧床休息,支起床护栏,防止麻醉未完全醒发生坠床及其它意外。

3．2 休息与饮食护理术后患者应平卧半小时,不宜过早离床活动,待定向思维辨认无障碍后方可离床活动，但应避免剧烈运动。

术后2 h内禁止自行驾驶车辆。

嘱患者在诊疗术后２h无不适后方可进食、进水，当天最好进食温凉流质或易消化半流质。

如为上消化道大出血和进行黏膜活检的患者,则根据病情继续卧床休息和延长禁时食时间，并观察呕血及便血情况。

3．3 用药指导胃肠镜诊疗术后，神志清醒者给予硫糖铝混悬液1小包看服到口，保护胃肠黏膜。

3．4 环境舒适护理为患者营造温馨舒适，安静优雅，温度适宜的休养环境，尽量满足患者的合理需求。

护理工作做到“四轻”，以“四心”即爱心，耐心，细心，责任心，创造一个愉悦放松的氛围，使患者感到舒适和安全。

3．5 心理舒适护理加强护患沟通，重视患者主诉，与患者建立良好的护患关系。

进行各种操作时沉着，冷静，正确，熟练，适时抚摸、握手以增加患者的安全感。

4 结果
所有患者均在2~3 min钟内清醒，患者对整个诊疗过程无记忆，无痛苦感觉，安全顺利地完成诊疗术。

通过对113例无痛胃肠镜诊疗术患者实施舒适护理可最大程度满足患者需求及舒适度，消除焦虑不安和恐惧，避免出现并发症，提高患者的应激能力和环境适应能力。

提高患者的满意度，并取得良好的社会效益。

5 讨论
5．1 无痛胃肠镜诊疗术是由经验丰富的内镜医师和麻醉师配合，在常规胃肠镜诊疗术中应用一定剂量的镇静剂，使患者在诊疗中处于短暂睡眠状态的一种诊疗术[2]。

其突出特点为操作结束后，患者很快清醒，对整个诊疗过程无记忆，无痛苦感觉。

5．2 Ann等研究指出[3-4]，舒适护理可以有效提高诊疗舒适度，尤其是使对吞咽反射敏感、精神高度紧张、高龄患者提供了安全舒适的诊疗条件。

使患者在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快的程度，目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。

5．3 导致不舒适的原因有生理方面，社会方面，心理精神方面和环境方面。

诊疗术中适宜的温度，湿度，舒适的体位，舒适的环境等均使患者得到生理的舒适。

舒适心理护理有助于促进患者康复：通过对无痛胃肠镜诊疗术的舒适护理患者消除焦虑不安和恐惧，避免出现并发症，提高患者的应激能力和环境适应能力。

有利于患者身心早日康复。

护士对患者进行术前后的系统服务，增加患者的安全
感和被尊重感，增强护患之间的亲密感，提高了患者及家属对护理工作的满意度，构建了和谐的医院环境。

随着人民生活水平的提高以及医疗技术的进步，无痛胃肠镜诊疗治疗被越来越多的患者所选择，它的无痛，安全，有效性使更多的患者早日明确诊断和治疗。

术后随访，患者及家属对无痛胃肠镜诊疗术中舒适护理的满意度达100％，证实了我们实施的舒适护理是切实可能，并值得不断提升和推广。

参考文献
［1］总后卫生部.医院护理管理培训材料.解放军出版社，2001：88.
［2］姜希望.无痛性消化内镜术.中南大学出版社，2002:106.
［3］Ann ZJ.Introduction to nursing JB lippincott conp any.New York:Z.B Lippincott Company,1997:152-153.
［4］Kirchhoff.Ktel at intensive care nerses experiences with encl of life care.American Journal Cort,2000,9(1):36-42.。