灌洗液NGS查到EB病毒、疱疹病毒基本上没有意义

灌洗液NGS查到EB病毒、疱疹病毒基本上没有意义

前言

支气管肺泡灌洗液NGS（宏基因二代测序）查到疱疹病毒（EB病毒等），基本上没有意义。

我搜集了2年的支气管肺泡灌洗液NGS，300例患者，居然约有50例（17%）查到EB病毒，你觉得有这么多的EB病毒肺炎吗？

别说17%，在一般人群中，EB病毒肺炎有1%就上天了。

疱疹病毒，属于疱疹病毒科，疱疹病毒属成员,是一类较大的双链DNA病毒,其感染宿主广泛,主要侵害皮肤、黏膜以及神经组织,严重影响着人及其他动物的健康。根据疱疹病毒的基因结构、同源性以及相关特点,可将其分为α、β、γ等3个亚科。α-疱疹病毒亚科包括人疱疹病毒1型(herps simplex virus 1,HSV-1)、水痘-带状疱疹病毒(varicellazoster virus,VZV)、马立克病毒(Marek's disease virus,MDV)、鸡传染性喉气管炎病毒(infectious laryngotracheitis virus,ILTV)、伪狂犬病病毒(pseudorabies virus,PRV)等,增殖速度快,可引起细胞病变。β疱疹病毒包括巨细胞病毒(cytomegaoviyns,CMV)、人疱疹病毒6型和7型(herpesvirus 6/7,HHV-6/7等,生长周期长,感染细胞形成巨细胞。γ疱疹病毒包括EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)和卡波西氏肉瘤相关疱疹病毒(Kaposi sacomaassociated herpesvirus,KSHV),又称为人疱疹病毒8型(human herpesvirus 8,HHV-8)[1]等,感染淋巴样细胞,可引起淋巴增生。

谭宇鑫, 伊淑帅, 郭衍冰,等. 疱疹病毒致病机制的研究进展[J]. 中国兽医学报, 2019, 39(4):6.

搜迪斯内

我还查了教材，果真如此。

在成年人，EB病毒肺炎非常少见，在免疫力正常的成年人，更是少见。

教材写的是：EB病毒感染，偶可见肺炎。

在儿童，有人认为EB病毒性肺炎很少见，有人认为不少见，我觉得主要是因为EB病毒性肺炎很难确诊。

查到一篇文献，2018年 3月-2019年 3月，1年的时间，某市中心医院收治了402例 EB病毒感染相关肺炎。这个 EB病毒感染相关肺炎，是不是指 EB病毒性肺炎？

桑艳峰,等.EB病毒感染相关肺炎患儿的临床特征分析[J].中华医院感染学杂志,2020。

重庆医科大学附属儿童医院呼吸科报道，923例传染性单核细胞增多症患儿中并肺炎133例(14.4%)，本研究中EB病毒感染并肺炎引起的肺部损伤多是可逆的，经治疗后症状快速好转，仅3例出现呼吸衰竭，但均成功脱离呼吸机，后复查影响学（人无完人，原文写的就是影响学，其实应该是影像学）检查肺部渗出性病变明显吸收。少数肺不张患儿需一次到数次支气管镜灌洗治疗，但复查胸部CT均提示病变吸收良好，未出现支气管扩张及肺纤维化等严重并发症。

汪东海,等.儿童EB病毒致传染性单核细胞增多症并肺炎的危险因素[J].中华实用儿科临床杂志,2019。

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原位杂交检测EBV编码的RNA转录产物是检测组织内EBV的金标准。

GuUey ML，Tang W．Laboratory assays for Epstein—Barr virus related disease[J]．J Mol Diagn，2008，10(4)：279—292．安东善,等.EB病毒肺炎一例[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2018.

EBV-DNA、膜壳抗体IgM的参考价值也不错，但一般只能说明体内有EB病毒。

我们看看无菌标本。

中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组.中枢神经系统感染性疾病的脑脊液宏基因组学第二代测序应用专家共识[J].中华神经科杂志,2021。

专家共识：部分DNA病毒可在中枢神经系统潜伏，阳性结果需要综合临床病情来判断其是潜伏感染、病毒携带状态还是活动性感染。例如：脑脊液EB病毒核酸阳性，可以见于潜伏感染、活动性感染、EB 病毒相关淋巴细胞增殖性疾病以及EB病毒感染相关神经免疫性病。

就算是脑脊液NGS到EB病毒，也不一定是感染。

我觉得，只能临床诊断。

好不容易查到一篇文献，但是，却不是SCI。

Niazi MR, et al. Epstein-Barr virus (EBV) induced pneumonitis in an immunocompetent adult: A case report. Respir Med Case Rep. 2020.

并且，我发现，文章中的英文应该也有错误：Rheumatologic panel and additional infectious workup revealed presence of lupus anticoagulant antibody, anti-beta-2-glycoprotein antibody shortness of breath as well as the oxygen requirements.

红色部分的英文莫名其妙的出现，毫无章法。

另外查到一篇文献，也不是SCI。

McManus TE, Coyle PV, Lawson J, Elborn JS, Kidney JC.

Epstein - Barr virus Pneumonitis. Ulster Med J. 2009;78(2):137-138.

62岁女性，因多发性肌炎长期口服激素，后呼吸困难。

支气管肺泡灌洗液PCR查到EBV-DNA，阿昔洛韦治疗后好转。

EB病毒性肺炎罕见，但是，EB病毒相关的间质性肺炎，可能不罕见。

安东善,等.EB病毒肺炎一例[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2018.

刘启发,等.造血干细胞移植后淋巴细胞增殖性疾病伴EB病毒相关肺炎[J].中华医学杂志,2008.

Ankermann T, 等. Chronic interstitial lung disease with lung fibrosis in a girl: uncommon sequelae of Epstein-Barr virus infection. Pediatr Pulmonol. 2003.

慢性肺间质性疾病合并肺纤维化1例:罕见的EB病毒感染后遗症。

一名12个月大的免疫功能正常的女孩在急性EB病毒（EBV）感染后出现呼吸急促、吸气爆裂、轻度低氧血症和发育不良。通过实时聚合酶链反应（PCR）检测血浆和外周血单个核细胞（PBMC）中的病毒载量，显示急性EBV感染的过程。通过PCR在支气管肺泡灌洗液（BAL）和通过开放式肺活检获得的肺组织样本中进一步检测到EBV DNA，这表明活动性EBV感染的肺部参与。组织学显示间质异常浸润和纤维化。在使用皮质类固醇进行专题和全身治疗后，该儿童无症状，体重增加以及精神和身体发育正常。原发性EBV感染过程中的肺实质受累可能导致间质性肺病和纤维化，不仅在免疫缺陷儿童中如此，在免疫能力强的儿童中也是如此。吸入和口服类固醇联合治疗似乎是这些患者的治疗选择。

Marzouk K, 等. Epstein-Barr-virus-induced interstitial lung disease. Curr Opin Pulm Med. 2005

EB病毒引起的肺间质性疾病。