儿童眼部发育

视网膜
• 在新生儿期，视网膜内的细胞发生横向迁移，伴随着视网 膜色素上皮细胞密度的改变。 • 婴儿出生时，黄斑中心凹的发育尚未成熟，只有一层神经 节细胞，且内核层依然存在。这个迁移过程直到出生后 11-15个月时才结束，可能是新生儿的视敏度相对较低的 原因。 • 直到出生后45个月，视锥细胞才完全发育成熟。4岁时， 黄斑中心凹才完全发育成熟。出生后黄斑中心凹明显发育， 说明在这一时期对弱视形成的条件敏感。
屈光不正
• 胎龄小于36周的早产儿中，近视的发生率比足月产的婴儿 高，妊娠期越短，近视的发生率越高。 • 早产儿与足月儿相比，早产儿的角膜比较陡峭，眼轴比较 短，前房比较浅，这是早产儿近视发生的原因。 • 另外，70%的早产儿有大于1.00D的散光，通常为逆规性 散光。
屈光不正
• 4岁以下的儿童大多数都不是正视眼。发育趋势是从轻度 远视逐渐变为正视，这是由于晶状体屈光力下降和眼轴 • 增长导致的。 • 1岁时，屈光不正平均为+1.50D。 • 2岁时，下降到平均为+1.25D。 • 3岁时，继续下降到大约为+1.00D，在4岁时基本保持此 水平不变。
屈光不正
• 近视的病因主要有2个理论：基因易患理论和近距离工作 增加理论。 • 基因理论——父母均为近视眼的孩子发生近视的几率也高
• 近距离工作增加理论——随着近距离工作要求和教育水平 的提高，近视眼在人群中的发生率升高。
• 近视在些视觉输入扭曲的眼科疾病中更常见，例如婴儿期 眼睑血管瘤和Descemet膜损伤。 • 甚至与散光造成的扭曲也可能有关系。
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角膜曲率的变化
• 出生时，婴儿的角膜曲率为48.06-47.00D。角膜 的这些变化可能与出生后早期眼轴的迅速增长相 平衡。
• 10-20多岁期间，角膜仍继续变平。20岁时，角 膜曲率平均为 42.0D。
角膜组织学变化
• 角膜的层状结构发育获得成熟角膜所需要的结构 和功能。
• 胎龄26周时，胎儿的角膜才转为透明。这种不透明呈轻度 至中度混浊，是均匀一致的，伴有光滑的角膜上皮。出生 后4-6周内，角膜变透明。胎龄大于32周的婴儿中，大多 数角膜透明。 • 婴儿6个月时，角膜上皮基底细胞增长至18um，角膜基质 厚度增长至0.490mm，均达到成人厚度。
神经发育
视力的好坏依赖于三个基本因素：眼部因素、生理因 素和心理因素。眼部神经连接的发育在视功能中起重要作 用。 正常视觉输入受到干扰，不管是眼部介质混浊、屈光 不正和散光，还是其他视觉异常，都会导致视力下降或者 弱视。婴儿出生后早期，形觉剥夺可以导致眼睛与大脑枕 叶的神经连接减少，并且形成弱视。 弱视眼中视觉输入的中枢抑制过程是一个活跃的过程。 即使是在引发弱视的因素得到矫正之后，非弱视眼也活跃 的抑制弱视眼。
关于屈光变化的动物研究
• 通过将动物限制在小房间内，模仿调节需求的影响： • 在连续照明环境中饲养的小鸡会发生眼轴增长、近视和散光。 • 在连续黑暗环境中饲养的小鸡、猫和猴会发展为远视。 • 一组巩膜扩张的兔模型对眼的影响证明高度近视是由于巩膜 扩张使眼轴加长而形成的。这个模型中，术后2周眼轴增长， 然后稳定。这些动物研究是否与人类相关还需要研究。
眼眶结构
• 眼眶的线性和角度的测量值是连续变化的，不仅存儿童期， 从青少年期到成人期也不断发生变化。 • 在所有年龄段测量的线性距离中，男性比女性眼眶 的测量值存在明显的临床差异。 出生后第1个月，男性眼眶容积为15cm3女性为13cm3。
在任何年龄阶段的测量值中，男性的眼眶容职均比女性的大。
眼眶结构
• 新生儿昀泪膜破裂时间平均为32.5秒。年幼的儿 童中，年龄越小，泪膜越稳定。泪膜破裂时间越 长，泪膜越稳定，可能是婴儿凝视时间比较长的 原因。
屈光不正
• 需要矫正的屈光不正在发达国家非常常见。 • 最常见的屈光不正是近视。美国儿童近视的发病率为25%， 亚洲儿童为40%- 60%。
• 需要矫正的远视的发生率大约为10%-15%。
角膜
角膜
• 出生后角膜的屈光力发生变化，然而角膜的直径变化很小。 • 出生时，角膜的横向直径和矢状直径相等，但垂直方向直 径较小。 • 出生时，角膜的水平直径一般为9.0-10.5mm，平均为 9.8mm。 • 出生时婴儿的角膜水平直径大于平均值标准差的2倍或 • 者大于11.0mm，称为大角膜。角膜直径小于9.0mm称为 小角膜
眼睑发育
• 除了眼眶大小和形状，眼睑相对于瞳孔的位置也明显影响 眼部的美观。 • 在出生后的最初3个月，上眼睑相对于瞳孔的位置最低。 可能与提上睑肌和Muller肌过度活动的发展高度一致，在 出生后3-6个月时，上眼睑相对于瞳孔的位置最高，以后 眼睑位置逐渐下降。
泪膜特点
• 新生儿的睑裂相对较小，可能导致脂质层较厚。
眼球大小
眼球大小的变化
出生时婴儿的眼球重2.3-3.4kg。 眼球的容积为2.20 - 3.25cm。 男孩的眼轴比女孩均长0.2mm。 出生后第1年中，眼轴平均增长2.5-3.5mm.眼轴长度平均 为20.6mm。在随后的几年中，增长速度下降。 • 1-2岁期间的眼轴长度平均为 21.5mm。 • 2-3岁期间平均为21.9mm。 • 人约5岁时，眼轴长度达到成人水平。5-15岁期间，不患 近视性屈光不正的儿童眼轴可能略有增长，但总的增长通 常小于1.0mm。 • • • •
本章小结
• 总之，在婴儿期和儿童早期，眼部特征发生许多变化。这 些变化使物体在视网膜上清晰成像，然后适当加工，产生 视力。 • 其他眼部结构相继发育，伴随着屈光和神经的变化，导致 眼眶及眼内容物的生长。了解这些正常变化对于护理和洽 疗年轻患者是至关重要的。
前房
• 出生时，前房深度为18-2.4mm，平均为2.05mm，前房深 度持续增长到青少年期结束，然后逐渐变浅。 • 正视眼前房深度的增加比近视眼患者停止得早。这种明显 的区别与近视眼患者晶状体和眼轴长度的持续变化有关。
出生时婴儿的前房容积约为64mm3，成人的前房容积约为 116mm3。根据前房深度的这些差别，为儿童施行眼内手 术时做一些调整是必要的。
眼眶结构
• 摘除眼球的年龄并不是主要的决定因素，在临床上眼球摘 除与眶内植入的时间间隔和眼眶容积明显相关。即使在眼 眶容积达到成人水平后，眼球摘除术也会导致眶骨容积的 减小。
• 所以建议摘除眼球后进一步眶内植入组织扩张物来限制生 长的延迟。在眼眶内植入组织扩张物或术后立即用组织相 容物替代眼眶内容的患者中，正常眼眶和无限球眼眶的容 积著别可以减到最小。
新生儿眼科学：儿童眼部发育
新生儿眼部发育的特殊性
• 眼睛是新生儿出生时发育最完全的感 世器官之一。 • 在新生儿出生后的几年中，视觉系统 会发生巨大变化。 • 眼科医生必须知道小儿正常的发育变 化，以便与病理状态区分开采。
显著变化
• 眼内结构：前节、视网膜和视神经在出生 后第1年快速发生变化，使物体能在视网膜 上清晰成像。神经发育使视网膜成像过程 成为可能。就 • 眼外结构：眶骨的生长和眼周组织结构受 到眼内变化的影响。
眼眶结构
• 在儿童期行眼球摘除术会延迟眼眶的进一步发育，从而导 致面部不对称。 • Hintschich及其同事报道眼球摘除术后眼眶窖积继续减小， 其机制与容积适应的相关性比生长延迟的相关性更大。研 究比较了8岁之前和15-53岁之间摘除眼球的患者的眼眶容 积。临床上所有无眼球的眼眶容积均明显减小，8岁之前 摘除眼球的患者中，眼眶容积平均碱小了70%；在15-53 岁之间摘除眼球的患者中，眼眶容积平均减小了3.8%， 两组之间的差别没有统计学意义。
巩膜
• 婴儿的巩膜比成人的柔软4倍，大约可拉长1/2。这种柔韧性解释了 眼压升高的婴幼儿型青光眼患者中出现“牛眼“的原因。
• 婴幼儿青光眼患者“牛眼”表现（左眼）
瞳孔
• 胎龄小于26周的早产儿瞳孔比成人的大，且成一定比例。 这种扩大可能是由于妊娠期虹膜开大肌的成熟速度更快所 导致的。 • 直到胎龄大约为31周时，瞳孔才开始对光产生反应。可能 与晶状体血管膜的退化有关。 • 在普通光线下，瞳孔的直径一般为1.8-5.4mm。
虹膜
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虹膜上的结构性孔洞从妊娠期开始发育，直到出生后早 期结束。在妊娠早期，原始的瞳孔膜形成，即将出生时发 生萎缩。
持续存在的瞳孔膜，不影响视力
晶状体
• 晶状体是适应眼轴长度变化的最重要的结构，对屈光的影 响也最明显。眼轴快速增长至大约3岁，然后速度减慢， 10年大约增长1mm。 • 出生后1年中，由于角膜变平，角膜的屈光力减弱大约35D，因此，保持正视所必需的屈光力改变主要由晶状体 来完成。 • 从出生到1岁，眼的届光力大约由90D减弱到75D。