《难治性高血压》PPT课件
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美国心脏协会（AHA）把服用4种及以上药物后血压达标定义 为“可控制的难治性高血压”。注：均为治疗1个月以上
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药 物的治疗，仍不能将血压控制在160mmHg以下者，亦称之为 难治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不 合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治 疗达标
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增 多症、肾性及肾血管疾病等
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15
难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测 指标）
腹型肥胖的高血压病人
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9
难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不 满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、 糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠 暂停综合征，各种继发性高血压
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10
难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化 （若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从 性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、 酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、 紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反 应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标
RH因具有诊断的复杂性、治疗的困难性以及较差的 预后等特性，愈发引起人们的关注
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7
预测因素与发病机制
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8
难治性高血压（RH）
预测因素：
预测收缩压难以达标的因素包括：老年、肥胖、左 室肥大、基线收缩压水平较高。
60岁以上高血压病人以收缩压难以降低多见，＞75 岁的老年高血压病人仅1/4满意控压
健康教育滞后，“三不”：不愿意吃药、不难受不 吃药、不按医嘱吃药——仍不少见
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3
难治性高血压(RH)
RH的定义、流行病学
通过生活方式的改善，服用3种机制不同降压药物（含1种利 尿剂）在内的足量而且合理的治疗，血压仍未控制到140/90 mmHg（糖尿病和肾病者为130/80mmHg）以下，即RH
难治性高血压
(resistant hypertension RH)
山西平顺 段红伟
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1
概述
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2
难治性高血压(RH)
流行病学
高血压是最常见的慢性病。目前，全球超过10亿入 口患有高血压，每年约有900万人死于该病
2002年中国居民营养与健康状况调查，我国18岁以 上成人高血压患病率为18.8%（约1.6亿），高血压 知晓率、治疗率、控制率则分别为37.2%、27.5%和 11.6%，相当治疗者未达控压目标（低于发达国家）
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12
难治性高血压（RH）
作用机制
继发性高血压：新疆地区继发性高血压占所有RH病 人的18.9%。
➢ 阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征、慢性肾病、肾动脉狭窄 （先天性或动脉粥样硬化性）、原发性醛固酮增多症、库欣 综合征、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进、主动脉缩窄及某 些颅内肿瘤等，均可继发高血压，病因不除，很难控制
我国资料显示，RH的比例为5-20%；排除假性高血压，真正 显性RH（aRH）发生率应较低，为4-10%
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4
RH的危害
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5
难治性高血压（RH）
RH是一种特殊类型的高血压,是高血压治疗的 一个难点；更易合并靶器官损害，已成为非 常重要的公共健康问题
随着入口老龄化（2017年3月9日上午，全国 政协委员胡晓义在记者招待会上指出，中国 每天产生60岁老人24000人，平均不到4秒就 产生1个老龄人）、肥胖、慢性肾脏病（CKD） 患病率升高，RH 必为临床所常见的一个棘手 问题
RH的主要危险因素
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16
难治性高血压（RH）
诊断
排除继发性高血压：
➢ OSAHS特点：鼾声睡眠及不明原因的睡眠颠倒，晨起头痛、 记忆力减退、精神不集中是常见伴随症状，多肥胖；诊断手 段是多导睡眠监测，可帮助检出症状不典型者
➢ 其中，肾血管性高血压（33.6%）、睡眠呼吸暂停所致高血 压（23.5%）、肾病引起的高血压（16%）、原发性醛固酮增 多症所致高血压（13.5%）
➢ 其它继发高血压较少见
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13
RH的诊断
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14
难治性高血压（RH）
诊断
RH诊断为排除性诊断，即逐步排除假性RH、继发性 高血压基础难治性高血压（RH）常见的靶器官损害主要包括： 心、脑、肾、血管等
既往横断面研究显示，RH确实增加了心血管疾病并 发症的发生率，如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中及 CKD
10年Framingham风险评分，RH冠心病及脑卒中风险 分别增加了50%和28%，心力衰竭风险增加了36%
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11
难治性高血压（RH）
发病机制
药物影响：合用影响降压的药物，非甾体抗炎药、 肾上腺皮质激素、麻黄碱、促红细胞生成素、三环 类抗抑郁药、某些中药（人参、甘草等）、避孕药 及治疗性功能障碍药；利福平和巴比妥类通过肝酶 诱导加快降压药的代谢
治疗方案不合理：约占50%，常见于药物剂量不足 未使用长效降压药、合用药物为考虑作用机制是否 协同、药物使用时限不科学合理、没有使用足够的 利尿剂等
胖者甚至需用下肢血压“袖带”测量上肢血压）
➢ 白大衣高血压：家庭自测、24小时动态血压监测以排除白大 衣高血压及假性RH；情绪障碍、焦虑者不建议家庭自测
➢ 药物依从性：因认知、经济、药物副作用之差异所致 ➢ 药源性高血压：用否避孕药、环孢素、甘草、非甾体类抗炎
药、固醇类等药物 ➢ 肥胖：与高血压联系密切；国内外高血压指南均将肥胖列为
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药 物的治疗，仍不能将血压控制在160mmHg以下者，亦称之为 难治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不 合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治 疗达标
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增 多症、肾性及肾血管疾病等
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难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测 指标）
腹型肥胖的高血压病人
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难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不 满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、 糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠 暂停综合征，各种继发性高血压
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难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化 （若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从 性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、 酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、 紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反 应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标
RH因具有诊断的复杂性、治疗的困难性以及较差的 预后等特性，愈发引起人们的关注
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预测因素与发病机制
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难治性高血压（RH）
预测因素：
预测收缩压难以达标的因素包括：老年、肥胖、左 室肥大、基线收缩压水平较高。
60岁以上高血压病人以收缩压难以降低多见，＞75 岁的老年高血压病人仅1/4满意控压
健康教育滞后，“三不”：不愿意吃药、不难受不 吃药、不按医嘱吃药——仍不少见
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难治性高血压(RH)
RH的定义、流行病学
通过生活方式的改善，服用3种机制不同降压药物（含1种利 尿剂）在内的足量而且合理的治疗，血压仍未控制到140/90 mmHg（糖尿病和肾病者为130/80mmHg）以下，即RH
难治性高血压
(resistant hypertension RH)
山西平顺 段红伟
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概述
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难治性高血压(RH)
流行病学
高血压是最常见的慢性病。目前，全球超过10亿入 口患有高血压，每年约有900万人死于该病
2002年中国居民营养与健康状况调查，我国18岁以 上成人高血压患病率为18.8%（约1.6亿），高血压 知晓率、治疗率、控制率则分别为37.2%、27.5%和 11.6%，相当治疗者未达控压目标（低于发达国家）
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难治性高血压（RH）
作用机制
继发性高血压：新疆地区继发性高血压占所有RH病 人的18.9%。
➢ 阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征、慢性肾病、肾动脉狭窄 （先天性或动脉粥样硬化性）、原发性醛固酮增多症、库欣 综合征、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进、主动脉缩窄及某 些颅内肿瘤等，均可继发高血压，病因不除，很难控制
我国资料显示，RH的比例为5-20%；排除假性高血压，真正 显性RH（aRH）发生率应较低，为4-10%
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RH的危害
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5
难治性高血压（RH）
RH是一种特殊类型的高血压,是高血压治疗的 一个难点；更易合并靶器官损害，已成为非 常重要的公共健康问题
随着入口老龄化（2017年3月9日上午，全国 政协委员胡晓义在记者招待会上指出，中国 每天产生60岁老人24000人，平均不到4秒就 产生1个老龄人）、肥胖、慢性肾脏病（CKD） 患病率升高，RH 必为临床所常见的一个棘手 问题
RH的主要危险因素
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16
难治性高血压（RH）
诊断
排除继发性高血压：
➢ OSAHS特点：鼾声睡眠及不明原因的睡眠颠倒，晨起头痛、 记忆力减退、精神不集中是常见伴随症状，多肥胖；诊断手 段是多导睡眠监测，可帮助检出症状不典型者
➢ 其中，肾血管性高血压（33.6%）、睡眠呼吸暂停所致高血 压（23.5%）、肾病引起的高血压（16%）、原发性醛固酮增 多症所致高血压（13.5%）
➢ 其它继发高血压较少见
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RH的诊断
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难治性高血压（RH）
诊断
RH诊断为排除性诊断，即逐步排除假性RH、继发性 高血压基础难治性高血压（RH）常见的靶器官损害主要包括： 心、脑、肾、血管等
既往横断面研究显示，RH确实增加了心血管疾病并 发症的发生率，如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中及 CKD
10年Framingham风险评分，RH冠心病及脑卒中风险 分别增加了50%和28%，心力衰竭风险增加了36%
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11
难治性高血压（RH）
发病机制
药物影响：合用影响降压的药物，非甾体抗炎药、 肾上腺皮质激素、麻黄碱、促红细胞生成素、三环 类抗抑郁药、某些中药（人参、甘草等）、避孕药 及治疗性功能障碍药；利福平和巴比妥类通过肝酶 诱导加快降压药的代谢
治疗方案不合理：约占50%，常见于药物剂量不足 未使用长效降压药、合用药物为考虑作用机制是否 协同、药物使用时限不科学合理、没有使用足够的 利尿剂等
胖者甚至需用下肢血压“袖带”测量上肢血压）
➢ 白大衣高血压：家庭自测、24小时动态血压监测以排除白大 衣高血压及假性RH；情绪障碍、焦虑者不建议家庭自测
➢ 药物依从性：因认知、经济、药物副作用之差异所致 ➢ 药源性高血压：用否避孕药、环孢素、甘草、非甾体类抗炎
药、固醇类等药物 ➢ 肥胖：与高血压联系密切；国内外高血压指南均将肥胖列为