狼疮性肾炎中西医结合治疗
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狼疮性肾炎的中西医结合治疗
五、治疗
（三）根据病理分型治疗
（2）免疫抑制剂
①环磷酰胺（CTX）： （1）剂量750mg／M2／次，每月一次，共6次；继之为 每2～3月一次，至完全缓解1年，但不超过3年。 （2）剂量8～10mg／kg／次，每2周连用二次，总剂量 达到150mg／kg时逐渐减为每3月连用2次，至完全缓解， 再巩固1年，此期间内每半年连用2次。
（1）肾上腺皮质激素
B．活动性SLE伴肾炎综合征+病理改变呈Ⅳ型、 严重Ⅲ型或Ⅴ型c、 d者 强的松量加至40～60mg/d + 细胞毒类药物。
C．活动性LN，伴肾功能进行性恶化者 MP冲击(15～30mg/kg×3天) →口服强的松 60mg/d + 环磷酰胺或硫唑嘌呤。
如MP冲击不能控制病情，可试用血浆置换、环 孢菌素A等治疗。
导致肾损伤、肾炎的重要病因。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
（二）发病机理
（2）Ts细胞功能下降，Ts诱导细胞功能缺 陷，某些T细胞亚群对B细胞过度辅助，存 在抗淋巴细胞抗体等。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
（二）发病机理
（3）NK细胞异常，对B细胞抗体的抑制作用丧失， 辅助作用增强，细胞因子产生异常。
电镜：电子致密物多部位沉积。 活动性病变——内皮下大块电子致密物沉积。 非活动性病变——单纯上皮下或系膜区电子 致密物沉积。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（三）狼疮肾炎的全身表现
1．皮肤、粘膜 2．关节、肌肉 3．浆膜 4．心脏 5．肺 6．消化系统 7．神经系统 8．淋巴结 9．血液系统
3．病毒感染 病毒抗体滴度增高，皮肤、血管
内皮、肾小球内皮细胞等处见到病毒颗粒。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
(二)发病机理
4．药物 可诱发狼疮。
机制：药物与细胞核组蛋白结合后，与淋巴细胞 作用形成自身免疫所致。
常见药物：异烟肼、苯妥英钠、肼苯哒嗪、磺胺等。 药物性狼疮很少引起肾损害。
符合以上临床和实验检查6项者可确诊。 狼疮性肾炎的中西医结合治疗
四、SLE诊断标准
（二）实验室检查：
如不足6项可做以下检查： 1．抗DNA抗体阳性 2．低补体血症和(或)循环免疫复合物阳性 3．狼疮带试验阳性 4． 肾活组织检查阳性 5． 抗Sm抗体阳性 6. 抗LAC（IgG型或IgM型）阳性或ACL阳性 满6项者可确诊。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
三、实验室检查
（一）抗核抗体谱 1．抗核抗体 95%阳性,效价与病情活动程度不一定平行。 2．抗dsDNA抗体 诊断特异性，效价随病情缓解下降。 3．抗Sm抗体 标记性抗体，阳性率20%～30%，与病情
活 动无关。
4．其他 抗nRNP、抗rRNP，抗SSA、抗SSB 、抗
IL-4、IL-6、γ-IF活性上升——使LN病程加速 α-IF——狼疮综合征
IL-1，IL-6受体表达增高 IL-1——刺激肾小球系膜细胞增生 IL-6——系膜细胞自分泌因子
前列腺素E2(PGE2)，超氧阴离子、血栓素B2、内皮 素等上升。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
(二)发病机理
联合使用免疫抑制剂。 治疗原则： 1）积极控制狼疮活动； 2）积极改善和阻止肾脏损害； 3）坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用， 加强随访。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
五、治疗
（一）一般对症治疗： 极期卧床休息，注意营养，避免日晒，积极
防治感染，避免使用青霉素、磺胺类药物 （二）根据临床分型治疗：
四、SLE诊断标准
（一）临床 1. 蝶形红斑或盘状红斑 2. 无畸形的关节炎或关节痛 3. 脱发 4. 雷诺现象和(或)血管炎 5. 口腔粘膜溃疡 6．浆膜炎、胸膜炎 7．光过敏 8．神经精神症状
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
四、SLE诊断标准
（二）实验检查 1．血沉增快 2．白细胞<4×109/L和(或) 血小板<8×109/L和(或)溶血性贫血 3．蛋白尿持续(+)或以上和(或)管型尿 4．高球蛋白血症 5．LE细胞阳性 6．抗核抗体阳性
（4）自体耐受的丧失。SLE患者对自体组 织的耐受性丧失，然后产生抗体。雄激素能 提高自体耐受，降低自身免疫敏感性，雌激 素则反之。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
(二)发病机理
免疫复合物引起肾损伤机制： ①循环免疫复合物
②原位免疫复合物 二者均可激活补体（经典途径为主、部分为旁路
大部分发生于全身受累之后, 约l/4以肾脏为首 发表现，其中5%肾受累数年后才有全身系统受累 表现。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
1．狼疮性肾炎诊断标准：
狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为LN。 （1）蛋白尿（＞0.15g／24h或＞4mg／kg／h） （2）血尿（RBC＞5个/HPF离心尿） （3）肾功能下降 （4）肾小管功能异常 （5）肾活检异常
（三）根据病理分型治疗
（1）肾上腺皮质激素
激素用量应根据肾脏病理学分型而定。 A．无LN临床表现，尿检查正常～轻度异常者，
肾活检呈Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型病变者，可密切追踪病情变 化,无需免疫抑制剂治疗；
有肾外SLE活动表现者——小剂量强的松 (20～40mg/d)。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
五、治疗
（三）根据病理分型治疗
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
2．临床分型：
①单纯性血尿和/或蛋白尿型(轻型) ②急性肾炎型 ③肾病综合征型 ④急进性肾炎型 ⑤慢性肾炎型 ⑥肾小管间质损害型
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
(1)肾小球病变 Ⅰ型：正常肾小球
a．光镜、免疫荧光和电镜均正常 b．光镜正常,免疫荧光和(或)电镜有少量沉积物 Ⅱ型：单纯系膜病变 a．系膜区增宽和(或)轻度细胞增多 b．系膜细胞明显增生
三、实验室检查
MMP3诊断狼疮肾：机体内的胶原和蛋白多糖 主要由基质金属蛋白酶(matrimetalloproteinas， MMP)所水解。这种酶有多种异构体，其中MMP3 又称间质溶酶(stromelysin)主要分解蛋白多糖，使 蛋白多糖裂解而失去其功能。
血清MMP3水平增高的SLE患者在半年后往往 出现狼疮肾的临床表现。提示检测血清中的MMP3 水平是诊断狼疮肾的狼疮一性肾个炎的较中西好医结的合治指疗 标。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
病因与发病机理 临床表现 实验室检查 诊断标准 ★ 治疗 预后
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
概述
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，
SLE）是一种累及多系统的自身免疫性疾病。SLE
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
肾小球慢性病变（CI） 硬化 陈旧的球囊粘连 纤维性新月体形成 肾间质纤维化 小动脉硬化
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
免疫病理：满堂亮——多种Ig和补体呈多部位 沉积。C1q或C4（经典激活途径）更有意义。
（二）肾损害表现
3．病理分型
(2)肾小管间质病变 常见肾小管、肾间质和小动脉病变：肾小
管上皮细胞变性、肾小管萎缩、肾间质淋巴 和单核细胞浸润或纤维化、小动脉坏死或硬 化。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
(3)活动性与慢性病变的判断 活动性病变（AI）： 肾小球细胞增生 毛细血管襻坏死 苏木素小体形成 细胞核碎裂 中性白细胞浸润 “白金耳”及微血栓形成 细胞性新月体形成 肾间质单核细胞浸润、小动脉纤维素样坏死。
的肾脏病变称为狼疮性肾炎(Lupus0％，肾活检病理
检查可达90%。LN有时是SLE的首发症状，儿童时
期的LN病情比成人为重，治疗如不及时、不完全，
容易发展为肾功能衰竭。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
（一）病因
尚不清楚，有感染、遗传、性激素、环境、
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
V型：弥漫膜性肾小球肾炎 a．单纯膜性肾小球肾炎 b．伴Ⅱ型（单纯系膜）病变（a或b） c．伴Ⅲ型(节段增生和／或硬化性）病变（a、b或c） d．伴IV型（弥漫增生性）病变（a、b、c或d）
VI型：进行性硬化性肾小球肾炎
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
四、SLE诊断
下列几点常提示病变持续活动： ①明显血尿； ②急进性肾功能减退； ③抗ds-DNA抗体滴度进行性升高或C3进行性降低； ④肾活检示肾脏活动性病理改变； ⑤有坏死性血管炎表现。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
五、治疗
分级治疗及个体化治疗。 LN治疗进展——根据肾脏组织病理学类型治疗，
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
五、治疗
（三）根据病理分型治疗
（1）肾上腺皮质激素
①强的松： ②甲基强的松龙冲击： 适应症：暴发性狼疮、急进性狼疮肾炎、大量心包积 液、狼疮脑病、血管炎、严重贫血、白细胞或血小板 明显减少，抗dsDNA抗体效价较高，补体明显下降等 危重患者。
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五、治疗
途径），引起一系列炎症反应过程，导致局部组织 细胞坏死，血管内凝血，毛细血管通透性增加。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
(二)发病机理
2．遗传因素 遗传易感性基因在第6对染色体。
遗传性免疫缺陷的易感人群——同卵双胎、带 有抗原HLA B-16，HLA-BW15者。HLA分型证明，SLE 患者HLA B8占33％，HLAB W15占40％。
免疫紊乱等学说。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
（二）发病机理
1．免疫功能异常
（1）B细胞功能亢进，产生多种自身抗体： ①抗核抗体,抗DNA核蛋白抗体,抗单链DNA抗体, 抗双链DNA抗体,ENA及某些RNA抗体。 ②抗细胞浆抗体 ③抗球蛋白抗体 ④抗细胞膜抗体 ⑤其它如抗甲状腺球蛋白、平滑肌抗体 尤其是抗DNA抗体与相应抗原形成免疫复合物是
组蛋白、抗PCNA等也可阳性。抗组蛋白抗
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
三、实验室检查
（二）抗磷脂抗体 ACL、LAC及β2-GP1抗体等， 与SLE的许多并发症相关。
（三）补体 CH50、C3含量下降；补体分解物C3a、 C5a增加。与病情活动有关。
（四）其他 ESR增快 可溶性IL-2受体水平增高
白细胞或血小板减少、贫血 蛋白尿、血尿、管型尿等 脑脊液压力增狼疮高性肾、炎的蛋中西白医结和合治白疗 细胞增多。
5．日光照射 紫外线→DNA转化为胸腺嘧啶二聚
体——抗原性增强——加重病情。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（一）发病年龄与性别 女性多见(80％～95％),成人多于儿童，60％发
生于15～40岁,儿童病人中以10～14岁最多见,5～ 10岁发病者约占1／3，婴幼儿极少见。 （二）肾损害表现
无冲击条件者亦可给予口服CTX或其它免疫抑制剂。
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五、治疗
（三）根据病理分型治疗
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
Ⅲ型：局灶节段增殖性肾小球肾炎 a．活动性坏死性病变 b．活动性和硬化性病变 c． 硬化性病变
IV型：弥漫增殖性肾小球肾炎 a. 不伴节段性坏死性病变 b．伴节段性坏死性病变 c．伴节段性活动性和硬化性病变 d．伴硬化性病变狼疮性肾炎的中西医结合治疗
1．单纯血尿和／或蛋白尿者，可参照病理Ⅱ型 或Ⅲ型给予治疗；
2．表现为急性肾炎、肾病综合征者，可参照病 理Ⅲ型、IV型或V型治疗；
3．急进性肾炎首先给予甲基强的松龙冲击，而 后参照病理IV型治疗。
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五、治疗
（三）根据病理分型治疗
1．I型、Ⅱ型：按SLE常规治疗;当尿蛋白＞1g／d 时,给予强的松治疗,按临床活动程度调整剂量和 疗程。 2．Ⅲ型、IV型：强的松十免疫抑制剂联合应用。 3．V型：强的松1～1.5mg／kg.d，逐渐减量至 10mg／d，维持1～2年。增殖明显者按病理Ⅲ型、 IV型治疗。 4．VI型：具有明显肾功能不全者，予以肾替代治 疗；如果同时伴有活动性病变，仍应给予强的松 和免疫抑制剂治疗。
五、治疗
（三）根据病理分型治疗
（2）免疫抑制剂
①环磷酰胺（CTX）： （1）剂量750mg／M2／次，每月一次，共6次；继之为 每2～3月一次，至完全缓解1年，但不超过3年。 （2）剂量8～10mg／kg／次，每2周连用二次，总剂量 达到150mg／kg时逐渐减为每3月连用2次，至完全缓解， 再巩固1年，此期间内每半年连用2次。
（1）肾上腺皮质激素
B．活动性SLE伴肾炎综合征+病理改变呈Ⅳ型、 严重Ⅲ型或Ⅴ型c、 d者 强的松量加至40～60mg/d + 细胞毒类药物。
C．活动性LN，伴肾功能进行性恶化者 MP冲击(15～30mg/kg×3天) →口服强的松 60mg/d + 环磷酰胺或硫唑嘌呤。
如MP冲击不能控制病情，可试用血浆置换、环 孢菌素A等治疗。
导致肾损伤、肾炎的重要病因。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
（二）发病机理
（2）Ts细胞功能下降，Ts诱导细胞功能缺 陷，某些T细胞亚群对B细胞过度辅助，存 在抗淋巴细胞抗体等。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
（二）发病机理
（3）NK细胞异常，对B细胞抗体的抑制作用丧失， 辅助作用增强，细胞因子产生异常。
电镜：电子致密物多部位沉积。 活动性病变——内皮下大块电子致密物沉积。 非活动性病变——单纯上皮下或系膜区电子 致密物沉积。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（三）狼疮肾炎的全身表现
1．皮肤、粘膜 2．关节、肌肉 3．浆膜 4．心脏 5．肺 6．消化系统 7．神经系统 8．淋巴结 9．血液系统
3．病毒感染 病毒抗体滴度增高，皮肤、血管
内皮、肾小球内皮细胞等处见到病毒颗粒。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
(二)发病机理
4．药物 可诱发狼疮。
机制：药物与细胞核组蛋白结合后，与淋巴细胞 作用形成自身免疫所致。
常见药物：异烟肼、苯妥英钠、肼苯哒嗪、磺胺等。 药物性狼疮很少引起肾损害。
符合以上临床和实验检查6项者可确诊。 狼疮性肾炎的中西医结合治疗
四、SLE诊断标准
（二）实验室检查：
如不足6项可做以下检查： 1．抗DNA抗体阳性 2．低补体血症和(或)循环免疫复合物阳性 3．狼疮带试验阳性 4． 肾活组织检查阳性 5． 抗Sm抗体阳性 6. 抗LAC（IgG型或IgM型）阳性或ACL阳性 满6项者可确诊。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
三、实验室检查
（一）抗核抗体谱 1．抗核抗体 95%阳性,效价与病情活动程度不一定平行。 2．抗dsDNA抗体 诊断特异性，效价随病情缓解下降。 3．抗Sm抗体 标记性抗体，阳性率20%～30%，与病情
活 动无关。
4．其他 抗nRNP、抗rRNP，抗SSA、抗SSB 、抗
IL-4、IL-6、γ-IF活性上升——使LN病程加速 α-IF——狼疮综合征
IL-1，IL-6受体表达增高 IL-1——刺激肾小球系膜细胞增生 IL-6——系膜细胞自分泌因子
前列腺素E2(PGE2)，超氧阴离子、血栓素B2、内皮 素等上升。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
(二)发病机理
联合使用免疫抑制剂。 治疗原则： 1）积极控制狼疮活动； 2）积极改善和阻止肾脏损害； 3）坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用， 加强随访。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
五、治疗
（一）一般对症治疗： 极期卧床休息，注意营养，避免日晒，积极
防治感染，避免使用青霉素、磺胺类药物 （二）根据临床分型治疗：
四、SLE诊断标准
（一）临床 1. 蝶形红斑或盘状红斑 2. 无畸形的关节炎或关节痛 3. 脱发 4. 雷诺现象和(或)血管炎 5. 口腔粘膜溃疡 6．浆膜炎、胸膜炎 7．光过敏 8．神经精神症状
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
四、SLE诊断标准
（二）实验检查 1．血沉增快 2．白细胞<4×109/L和(或) 血小板<8×109/L和(或)溶血性贫血 3．蛋白尿持续(+)或以上和(或)管型尿 4．高球蛋白血症 5．LE细胞阳性 6．抗核抗体阳性
（4）自体耐受的丧失。SLE患者对自体组 织的耐受性丧失，然后产生抗体。雄激素能 提高自体耐受，降低自身免疫敏感性，雌激 素则反之。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
(二)发病机理
免疫复合物引起肾损伤机制： ①循环免疫复合物
②原位免疫复合物 二者均可激活补体（经典途径为主、部分为旁路
大部分发生于全身受累之后, 约l/4以肾脏为首 发表现，其中5%肾受累数年后才有全身系统受累 表现。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
1．狼疮性肾炎诊断标准：
狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为LN。 （1）蛋白尿（＞0.15g／24h或＞4mg／kg／h） （2）血尿（RBC＞5个/HPF离心尿） （3）肾功能下降 （4）肾小管功能异常 （5）肾活检异常
（三）根据病理分型治疗
（1）肾上腺皮质激素
激素用量应根据肾脏病理学分型而定。 A．无LN临床表现，尿检查正常～轻度异常者，
肾活检呈Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型病变者，可密切追踪病情变 化,无需免疫抑制剂治疗；
有肾外SLE活动表现者——小剂量强的松 (20～40mg/d)。
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五、治疗
（三）根据病理分型治疗
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
2．临床分型：
①单纯性血尿和/或蛋白尿型(轻型) ②急性肾炎型 ③肾病综合征型 ④急进性肾炎型 ⑤慢性肾炎型 ⑥肾小管间质损害型
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
(1)肾小球病变 Ⅰ型：正常肾小球
a．光镜、免疫荧光和电镜均正常 b．光镜正常,免疫荧光和(或)电镜有少量沉积物 Ⅱ型：单纯系膜病变 a．系膜区增宽和(或)轻度细胞增多 b．系膜细胞明显增生
三、实验室检查
MMP3诊断狼疮肾：机体内的胶原和蛋白多糖 主要由基质金属蛋白酶(matrimetalloproteinas， MMP)所水解。这种酶有多种异构体，其中MMP3 又称间质溶酶(stromelysin)主要分解蛋白多糖，使 蛋白多糖裂解而失去其功能。
血清MMP3水平增高的SLE患者在半年后往往 出现狼疮肾的临床表现。提示检测血清中的MMP3 水平是诊断狼疮肾的狼疮一性肾个炎的较中西好医结的合治指疗 标。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
病因与发病机理 临床表现 实验室检查 诊断标准 ★ 治疗 预后
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
概述
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，
SLE）是一种累及多系统的自身免疫性疾病。SLE
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
肾小球慢性病变（CI） 硬化 陈旧的球囊粘连 纤维性新月体形成 肾间质纤维化 小动脉硬化
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
免疫病理：满堂亮——多种Ig和补体呈多部位 沉积。C1q或C4（经典激活途径）更有意义。
（二）肾损害表现
3．病理分型
(2)肾小管间质病变 常见肾小管、肾间质和小动脉病变：肾小
管上皮细胞变性、肾小管萎缩、肾间质淋巴 和单核细胞浸润或纤维化、小动脉坏死或硬 化。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
(3)活动性与慢性病变的判断 活动性病变（AI）： 肾小球细胞增生 毛细血管襻坏死 苏木素小体形成 细胞核碎裂 中性白细胞浸润 “白金耳”及微血栓形成 细胞性新月体形成 肾间质单核细胞浸润、小动脉纤维素样坏死。
的肾脏病变称为狼疮性肾炎(Lupus0％，肾活检病理
检查可达90%。LN有时是SLE的首发症状，儿童时
期的LN病情比成人为重，治疗如不及时、不完全，
容易发展为肾功能衰竭。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
（一）病因
尚不清楚，有感染、遗传、性激素、环境、
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
V型：弥漫膜性肾小球肾炎 a．单纯膜性肾小球肾炎 b．伴Ⅱ型（单纯系膜）病变（a或b） c．伴Ⅲ型(节段增生和／或硬化性）病变（a、b或c） d．伴IV型（弥漫增生性）病变（a、b、c或d）
VI型：进行性硬化性肾小球肾炎
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
四、SLE诊断
下列几点常提示病变持续活动： ①明显血尿； ②急进性肾功能减退； ③抗ds-DNA抗体滴度进行性升高或C3进行性降低； ④肾活检示肾脏活动性病理改变； ⑤有坏死性血管炎表现。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
五、治疗
分级治疗及个体化治疗。 LN治疗进展——根据肾脏组织病理学类型治疗，
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五、治疗
（三）根据病理分型治疗
（1）肾上腺皮质激素
①强的松： ②甲基强的松龙冲击： 适应症：暴发性狼疮、急进性狼疮肾炎、大量心包积 液、狼疮脑病、血管炎、严重贫血、白细胞或血小板 明显减少，抗dsDNA抗体效价较高，补体明显下降等 危重患者。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
五、治疗
途径），引起一系列炎症反应过程，导致局部组织 细胞坏死，血管内凝血，毛细血管通透性增加。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
(二)发病机理
2．遗传因素 遗传易感性基因在第6对染色体。
遗传性免疫缺陷的易感人群——同卵双胎、带 有抗原HLA B-16，HLA-BW15者。HLA分型证明，SLE 患者HLA B8占33％，HLAB W15占40％。
免疫紊乱等学说。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
一、病因与发病机理
（二）发病机理
1．免疫功能异常
（1）B细胞功能亢进，产生多种自身抗体： ①抗核抗体,抗DNA核蛋白抗体,抗单链DNA抗体, 抗双链DNA抗体,ENA及某些RNA抗体。 ②抗细胞浆抗体 ③抗球蛋白抗体 ④抗细胞膜抗体 ⑤其它如抗甲状腺球蛋白、平滑肌抗体 尤其是抗DNA抗体与相应抗原形成免疫复合物是
组蛋白、抗PCNA等也可阳性。抗组蛋白抗
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
三、实验室检查
（二）抗磷脂抗体 ACL、LAC及β2-GP1抗体等， 与SLE的许多并发症相关。
（三）补体 CH50、C3含量下降；补体分解物C3a、 C5a增加。与病情活动有关。
（四）其他 ESR增快 可溶性IL-2受体水平增高
白细胞或血小板减少、贫血 蛋白尿、血尿、管型尿等 脑脊液压力增狼疮高性肾、炎的蛋中西白医结和合治白疗 细胞增多。
5．日光照射 紫外线→DNA转化为胸腺嘧啶二聚
体——抗原性增强——加重病情。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（一）发病年龄与性别 女性多见(80％～95％),成人多于儿童，60％发
生于15～40岁,儿童病人中以10～14岁最多见,5～ 10岁发病者约占1／3，婴幼儿极少见。 （二）肾损害表现
无冲击条件者亦可给予口服CTX或其它免疫抑制剂。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
五、治疗
（三）根据病理分型治疗
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
二、临床表现
（二）肾损害表现
3．病理分型
Ⅲ型：局灶节段增殖性肾小球肾炎 a．活动性坏死性病变 b．活动性和硬化性病变 c． 硬化性病变
IV型：弥漫增殖性肾小球肾炎 a. 不伴节段性坏死性病变 b．伴节段性坏死性病变 c．伴节段性活动性和硬化性病变 d．伴硬化性病变狼疮性肾炎的中西医结合治疗
1．单纯血尿和／或蛋白尿者，可参照病理Ⅱ型 或Ⅲ型给予治疗；
2．表现为急性肾炎、肾病综合征者，可参照病 理Ⅲ型、IV型或V型治疗；
3．急进性肾炎首先给予甲基强的松龙冲击，而 后参照病理IV型治疗。
狼疮性肾炎的中西医结合治疗
五、治疗
（三）根据病理分型治疗
1．I型、Ⅱ型：按SLE常规治疗;当尿蛋白＞1g／d 时,给予强的松治疗,按临床活动程度调整剂量和 疗程。 2．Ⅲ型、IV型：强的松十免疫抑制剂联合应用。 3．V型：强的松1～1.5mg／kg.d，逐渐减量至 10mg／d，维持1～2年。增殖明显者按病理Ⅲ型、 IV型治疗。 4．VI型：具有明显肾功能不全者，予以肾替代治 疗；如果同时伴有活动性病变，仍应给予强的松 和免疫抑制剂治疗。