高危儿筛查评估与管理ppt

3
咨询指导
42
专案管理内容
•（1）监测次数： •对转诊的高危儿童进行心理行为发育监测评估，每季度至少1次 •可根据监测手段和实际情况决定发育监测密度。
专案管理内容
•（2）监测方法： •全国标准化的儿童发育量表（如新生儿20项行为神经评分法 （NBNA）、DDST、DST等） •儿童心理行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测 评估。
监测、评估的内容与方法
• 儿童生长发育监测图 •监测8项儿童行为发育指 标（抬头、翻身、独坐、 独站、独走、扶栏上楼梯、 跑、双脚跳），了解儿童 在监测图中相应月龄的运 动发育情况。如果某项运 动发育指标至箭头右侧月 龄仍未通过，提示有发育 偏异的可能。
监测、评估的内容与方法
年龄 3 月龄
6 月龄 8 月龄 12 月龄
• 婴儿期 •儿童常规健康管理评估发现的明显发育偏离 •蛋白质-能量营养不良 •颅内感染、颅脑外伤、颅内出血 •养育环境不良 •反复或长期感染
高危儿童管理对象
• （1）早产（胎龄 < 37周）或低出生体重（出生体重< 2500克）。 •（2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 •（3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 •（4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。 •（5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、 苯丙酮尿症等）。 •（6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如 风疹病毒、巨细胞病毒）等。
开始管理日期：
年
既往患病情况：
结案日期：
年
检查日期
年龄
评估方法
评估结果
指导
处理
月
日
月
日
检查者
管理方法
• （3）结案与转诊： •连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。 •筛查结果可疑或异常者，转诊到妇幼保健机构或其他医疗机构的相 关专科门诊进行诊断和早期干预。
专案管理内容
2
监测方法
1
监测次数
27
52项神经运动检查举例
•被动肌张力检查——围巾征 •使婴儿颈部和头保持正中位，以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉 向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。 •肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运 动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力 差的表现。
举例
高危儿筛查评估与管理
1
高危儿概念
2
高危儿筛查评估
3
高危儿管理
高危儿定义
在胎儿期和新生儿期，以及其后的 发育期中，存在对胎儿和婴幼儿身心发 育有危险因素的儿童。
3
高危儿概念
• 高危儿所遭受的不良因素对机体可能产生或已经产生了某种程度的潜在损 害，最终导致儿童发育异常（特别是神经心理发育异常）的概率远远高于 没有高危因素的小儿，他们需要特别的监测和健康管理。
高危因素
• 分娩期 •新生儿窒息 •难产、产伤 •早产儿、低体重儿、 •过期产儿 •先天缺陷
高危因素
•新生儿期 •新生儿缺氧缺血性脑病； •颅内出血； •新生儿低血糖； •病理性黄疸； •任何畸形、先天性、遗传性疾病； •严重感染病史（呼吸系统、神经系统、全身感染）； •新生儿行为评定异常者
高危因素
52项神经运动检查举例
•被动肌张力检查——足背屈角 • 检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和 小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先 用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背 屈形成“快角”，正常不分月龄大小，均60-70°，快慢角基本相同， 左右对称。如快慢角之间差>10°，揭示有异常加剧的伸展反射。 •
□
4. 不会独坐
□
1. 不会挥手表示“再见”或 □ 3 岁
拍手表示“欢迎”
2. 呼唤名字无反应
□
3. 不会用拇 食指对捏小物 □
品
□
4. 不会扶物站立
预警征象
1. 不会有意识叫“爸爸” □
或“妈妈”
2. 不会按要求指人或物 □
3. 不会独走
□
4. 与人无目光对视
□
1. 无有意义的语言
□
2. 不会扶栏上楼梯/台阶 □
52项神经运动检查
•此方法检查共有52项，方法简单易操 作，不同操作者之间检查的一致性强。 •所有检查项目由表格形式记录，正常记 在白格内，异常记在暗格内，记录时只 要打“√”在格内。 •记录简单、明确，便于儿科医生和妇幼 保健医生应用。
3 高危儿管理
35
管理方法
(1)登记管理 (2)专案管理 (3)结案与转诊
52项神经运动检查举例
•被动肌张力检查—腘窝角 •平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧， 然后举起小腿测量腘窝的角度。 •不同月龄的腘窝角角度的不同，正常值：1—3月80—100°，4-6月 90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。
52项神经运动检查举例
专案管理内容
•（3）咨询指导 •1）根据筛查结果，对儿童养育人进行结果解释。 •2）针对筛查中发现的养育及发育问题，进行咨询指导。 •3）对需要转诊进行诊断和干预的儿童家长，解释转诊原因及目的。
儿童心理保健服务流程
社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院
高危儿童 健康儿童
登记
转诊
连续两次评估正常 并年满1周岁
检查项目包括以下方面
头围、询问病史、感觉发育 姿势和自然运动活动 被动肌张力的检查 脊柱轴的检查 主动肌张力和主动运动 原始反射 姿势反应
19
0-1岁52项神经运动检查方法
• 1岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展的方向。婴儿先有 抬头，然后坐、爬、站和走。如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴 儿5-6个月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，就是异常现 象。 •被动肌张力的检查具有重要意义，这种检查通过腘窝角、内收肌角、 跟耳征、足背屈角等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作， 还容易被家长和婴儿接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定 的规律性，角度由小到大。对于直立时足尖着地的婴儿，足背屈角是 区别生理性还是病理性的重要标志。
心理行为发育异常儿童 管理对象：
一般心理行为问题 常见心理行为发育障碍 方法： 评估识别、咨询指导
心理行为发育异 常儿童
转诊 诊断或处理困难
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确诊 干预
各时期管理流程
专案管理具体内容
1
2 3 4 5 6
体格发育监测 神经运动发育监测 营养评估与指导
心理行为评估
预防性保健指导及家庭干预 高危儿早期干预
各时期管理流程
监测、评估的内容与方法
1
2 3 4
建立档案与高危因素复核 定期进行健康检查 神经运动发育测查 心理行为发育评估
12
神经运动发育测查
•新生儿20项行为神经评分法（NBNA） •0~1岁52项神经运动检查法 •全身运动质量评估量表（GＭｓ） •Ｐｅａｂｏｄｙ运动发育量表（ＰＤＭＳ－２）
3. 不会跑
□
4. 不会用匙吃饭
□
1. 兴趣单一、刻板
□
2. 不会说 2-3 个字的短语 □
3. 不会示意大小便
□
4. 走路经常跌倒
□
1. 不会双脚跳
□
2. 不会模仿画圆
□
3. 不能与其他儿童交流、 □
游戏
4. 不会说自己的名字
□
监测、评估的内容与方法
• 0-1岁52项神经运动检查方法 •0-1岁神经运动检查主要根据法国儿科专家Amil-Tison的方法结合我 国应用的经验适当修改制定的。 •通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌 张力和姿势异常。
联系电话
高危因素或异常情况
追访结果
管理方法
• （2）专案管理： •区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童，并填写“高危儿童 专案管理记录”(见下表)，纳入到专案管理。
高危儿童专案管理记录
编号:
儿童姓名： 转诊单位：
性别：
出生日期： 高危因素：
年
月
日
转归：正常□ 转诊□ 拒转诊□ 失访□ 死亡□
预警征象
年龄
1. 对很大声音没有反应
□ 18 月龄
2. 不注视人脸，不追视移动 □
人或物品
3. 逗引时不发音或不会笑 □
4. 俯卧时不会抬头
□
1. 发音少，不会笑出声
□ 2岁
2. 紧握拳不松开
□
3. 不会伸手及抓物
□
4. 不能扶坐
□
1. 听到声音无应答
□ 2 岁半
2. 不会区分生人和熟人
□
3. 不会双手传递玩具
•异常：10个月脑瘫儿手仍呈握拳状，不能伸手拿玩具。 •正常：3个月手可握拳可张开，4、5个月手都能张开。 •如任何年龄有拇指内收于掌心的皮层拇指征，都是异常的。
肌张力低下婴儿的坐位姿势 •
肌张力高的坐位姿势 •
5个月坐位姿势 •
52项神经运动检查
•0-1岁神经运动检查方法的最大特点是用表格方式表示，每月检查一 次，表格以体格检查程序进行， •当问病史时完成头颅的检查，当婴儿安静地躺在检查床上可估计被 动、主动肌张力、反射等，检查以姿势反应作为结束。 •该检查方法通过系统观察，可以一目了然婴儿神经系统发育过程， 从而做出客观准确的判断。 •并可作为异常儿早期干预效果的评价指标。
52项神经运动检查
• 0-1岁先天性反射的存在和消失的时间，保护性反射的出现时间也 是诊断脑瘫的重要依据。 •此外，通过观察不同月龄的婴儿俯卧位姿势，垂直抱和俯卧位抱时 的姿势也可看出正常婴儿和异常儿的差别。 •以上检查包括运动发展水平、肌张力、神经反射和姿势异常与否四 个方面，这些方法既客观又容易操作。
单高击危添因加素标题
包括高危生物因素和高危环境因素
胎儿期（产前）
新生儿期（产后） 分娩期（产时）
5
高危因素
• 胎儿期 •遗传因素 •妊娠早期出血 •妊娠高血压综合症 •宫内感染 •孕期接触放射线、化学性毒物、服用对胎儿有影响的药物 •母亲疾病 •胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限 •孕期前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良
监测：
监测时间：3、6、8、 12月龄；1.5、2、 2.5、3、4、5、6岁
方法（选其一）： 儿童生长发育监测图 预警征象 标准化量表
转诊 筛查结果可疑、异常
预见性指导
心理行为发育异常儿童
转诊
区（县）级及以上 妇幼保健机构
心理相关专科门诊 或专科医院
高危儿童
登记管理 专案管理：
每季度至少1次 标准化量表及预警征象 咨询指导
36
管理方法
• （1）登记管理： •社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，通 过询问家长或查阅围产保健手册，确定高危儿童。 •填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表”，转诊至 上级妇幼保健机构，并进行随访。
地址：
市
区（县）
编号 登记日期
姓名
性 别
出生日期 家长姓名
街道（乡）
居委会（村）
52项神经运动检查举例
•拉坐姿势（新生儿-5个月） •新生儿拉坐时头有些后置，但颈屈肌和颈伸肌是平衡的，所以头可 在中线位停留1-2秒，以后随着颈屈肌和颈伸肌力量的增强，头竖立 的时间逐渐延长，3、4个月婴儿拉坐向前向后倾斜时，头、颈与躯 干均保持一致，5个月后就具有头控制能力，如头不能控制或颈伸肌 持续高张或颈屈肌明显低张，是严重征象。
不同年龄段婴儿的正常范围
0~3月
内收肌角
40-80
4~6月 70-110
腘窝角 80-100 90-120
足背屈角 60-70 60-70
足跟耳征 80~100 90-130
7~9月 10~12月 100-140 130-150 110-160 150-170 60-70 60-70 120-150 140-170
• 被动肌张力检查—内收肌角 •婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对 称应注明，不同月龄的内收肌角度大小：1—3个月40—80°，4—6 月70—110°，7—9月100—140°，10—12月130-150°。
52项神经运动检查举例
• 被动肌张力检查——跟耳征角 •婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在 台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称， 如屈肌张力过大，腘窝角完全伸开有困难，角度则为足跟和骨盆连线 和台面的交角。 •1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12 月140—170°。
心理行为发育评估
儿童心理行为发育预警征象 •小儿智能发育筛查量表（DDST） •0～6岁儿童发育筛查量表（DST） •儿心量表 •Gesell发育诊断量表 •贝利婴幼儿发育量表
管理频次
•随访间隔时间一般为： •6个月以前每个月一次， •6个月至12个月每两个月一次， •一岁以后每三个月一次， •有异常情况者应增加随访次数。 •心理行为发育评估：1岁内3个月进行一次，1-3岁每半年一次。