疾病科普——腰椎间盘突出症（李正亚老师）

疾病科普——腰椎间盘突出症（李正亚老师）
一、什么是腰椎间盘突出症？
椎间盘
上下两节脊椎骨中间的组织叫椎间盘，由上下软骨板、环状的纤维环和中间的髓核组成，椎间盘形如椎体之间的“海绵垫”，起缓冲作用。

椎间盘髓核可以缓解震荡和协助腰椎弯曲，像果冻一样随着周围外界的压力而改变形状和位置，周围厚厚的一层纤维环把髓核牢牢地锁在里面。

腰间盘突出
当由于外伤、退行性病变等原因造成椎间盘的各部分（髓核，纤维环及软骨板）发生结构改变，纤维环后凸活断裂，髓核组织从破裂的纤维环处脱出，即称为腰间盘突出。

腰椎间盘突出症
由于脊髓经椎间盘的后方经过，当突出的组织压迫脊神经或马尾神经，引起腰腿痛，大小便失禁等症状，称为腰椎间盘突出症。

二、腰椎间盘突出症分型
根据突出程度及影像学特征可分为
1、膨出型腰椎间盘突出症
纤维环内层部分断裂，但外层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。

此类型保守治疗大多可痊愈。

2、突出型腰椎间盘突出症
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后韧带仍然完整。

3、游离型腰椎间盘突出症
髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离。

4、其他类型腰椎间盘突出症
髓核突破后纵韧带，进入椎管，但根部仍然在椎间隙内。

三、发病原因
腰椎间盘突出症的原始病因是椎间盘的解剖结构发生改变，导致
结构发生改变的原因，有内因也有外因。

内因主要是腰椎退行性病变；外因包括外伤，劳损，受寒受湿等。

1、腰椎间盘的退行性变
椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他的组织重。

且椎间盘缺乏血液供给，修复能力较弱，日常生活中因为机体各个方向的运动导致椎间盘受到各个方向的挤压，牵拉和扭转。

随着时间增长，易使椎间盘髓核、纤维环逐渐老化。

2、外伤
此类病因多见于儿童和青少年。

由于腰椎排列呈生理性向前凸起，椎间呈前厚后薄。

当投掷铁饼、背负重物、躯干快速旋转、跳高、跳远时，椎间盘髓核向后移动，都可能导致纤维环向后破裂，椎间盘向后突出。

腰部损伤、跌伤、闪腰等也可能诱发。

3、过度负荷
腰部负荷过重，长期从事体力劳动，多弯腰工作，例如煤矿工人或建筑工人，需要长期弯腰取重物，易导致椎间盘突出，另外，长期伏案工作如工厂工人、处于颠簸状态工作如出租车司机等工作性质，也易发生腰椎间盘突出症。

4、妊娠
妊娠期间整个脊柱的韧带处于松弛状态，而腰骶部又承受着比平时更多的压力，增加了突出风险，易发生。

5、遗传，年龄、性别、职业因素
6、环境及长期伏案工作等
四、疾病症状
腰椎间盘突出症的典型症状为放射痛，即疼痛从腰部向臀后部、大腿后外侧、小腿至足跟部或足背部发散，感觉像“串电”。

部分患者还有麻木、尿失禁等其他症状。

常见的症状有：
●腰部疼痛
大多数患者有数周或数月的腰痛。

病史，或有反复腰痛发作史。

疼痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。

一般休息后症状减轻，咳嗽、打喷嚏或大便等用力活动，均有可能使疼痛加剧。

●下肢放射痛
约95%的腰椎间盘突出症有腰痛和下肢放射痛，主要是坐骨神经损伤后产生的疼痛。

典型表现为从下腰部、大腿后方、小腿外侧蔓延至足部，疼痛多表现为单侧。

喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。

●下腹部痛或大腿前侧痛
高位腰椎间盘突出，腰1~4 神经根受累时，可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及交感神经出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

●下肢麻木
当椎间盘刺激压迫感觉纤维时引起肢体麻木，麻木感觉区按照受累神经分布。

●间歇性跛行
腰椎管狭窄的特征表现，具体表现为患者行走时，随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着体息疼痛可缓解，继续行走一段距离后症状又出现。

●马尾综合征
少数情况下，椎间盘组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

●肌肉无力
肌肉无力时，患者可能会感觉走路像“踩棉花”一样。

神经根严重受压时使神经麻痹、肌肉瘫痪。

其中以拇趾不能背伸最常见。

●瘫痪
部分病情严重的患者，由于神经根受压严重，可能导致肌肉的麻痹，萎缩、长期废用，最终发展为瘫痪。

五、疾病危害
1、会累及哪些部位或器官？
首先累及器官为病变部位的椎体，后根据受牵连神经的支配区域，累及不同部位，比如下肢等。

2、能治愈吗？会复发吗？
轻症或者疾病早期，大部分患者可以通过保守治疗治愈，症状消失。

症状严重需通过手术治疗，治疗后大部分症状缓解甚至消失。

但某些病理可能发生不可逆变化。

治愈率不定。

容易复发。

腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多患者髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连。

解除而已腰椎间突突出症患者病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。

寒冷、潮湿季节未注意保暖、劳累等都容易诱发本病。

术后的患者虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，导致腰椎问盘突出症的复发。

3、会遗传吗？
有遗传倾向。

近年的研究发现腰椎间盘突出症可能与多个微效基因和环境因素共同作用相关们。

六、疾病诊断
1、体格检查
借助辅助工具，进行检查。

2、立位检查
目的是观察患者腰椎生理解剖的改变。

患此病的患者腰椎生理前凸变小，消失，甚至变为后凸，不同程度地侧凸。

腰椎病变部位用手指按压疼痛加剧。

患者向前弯腰动作时，疼痛加剧。

3、直腿拾高试验及加强试验
目的是观察坐骨神经是否累及。

患者平躺，双腿伸直，被动抬高患肢。

正常人下肢拾高到约70度时腘窝（膝盖后区）感到不适。

腰椎间盘突出症患者抬高不及 70度即可出现坐骨神经支配区放射性疼痛或麻木，慢慢降低患肢高度，待症状消失，再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发产生下肢症状称为加强试验阳性。

4、股神经牵拉试验
目的是检查股神经是否累及。

患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。

医生将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程
度出现大腿前方（股神经支配区域）疼痛，则为阳性。

5、感觉障碍相关检查目的是检查有无神经敏感性变化医生会使用小棉签轻触肢体不同区域，观察有无皮肤感觉过敏，麻木，刺痛甚至减退等。

6、腰椎×线平片
目的是观察腰椎及椎间盘的变化。

包括脊柱正位、侧位等的×线片。

通过×线检查可以排除骨质破坏性病变，也可观察有无骨质增生，椎间隙变窄、脊椎生理曲线的变化及椎间关节稳定性情况。

此外，×线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，能够帮助医生排除其他诊断。

7、CT检查
目的是较清楚地显示椎间盘的组织结构及轮廓、椎间盘突出的部位、大小形态和神经根、硬脊膜囊受压移位等情况，是常用检查手段。

但对脊髓、神经根、椎间盘的影像显示较差。

8、磁共振（MRI）检查
目的是更清楚地观察脊髓神经的轮廓，可以全面观察椎间盘是否病变，清晰显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，也可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

9、电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）目的是帮助医生了解神经损害的范围及程度，观察治疗效果。

七、腰椎间盘突出症的治疗方法
1、药物治疗
① 止痛药
暂时缓解疼痛。

常用药物：塞来昔布、双氯芬酸等。

② 脱水剂
存在神经水肿时，用以缓解水肿。

常用药物：甘露醇，七叶皂苷钠。

③ 抗炎药
抗炎，活血，镇痛。

常用药物夏天无注射液。

通和疗法
将夏天无注射液药物注射到损伤神经根关节突附近，以达到消炎活血镇痛作用。

可配合夏天无注射液骶管疗法，需要在专业医生鉴别
诊断规范操作下进行，必要时超声引导注射，缓解急性期内疼痛，改善躯体功能和生活质量，可作为口服药物治疗效果不佳时的选择之一。

2、绝对卧床休息
目的是减少椎间盘承受的压力，缓解原先突出椎间盘组织对神经根的压迫。

一般3~4 周大多症状可缓解。

3、牵引治疗
采用骨盆牵引，目的是可以增加椎问隙完度，减少椎问盘内压，使椎问盘突出。

部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，该治疗需要在专业医生指导下进行。

4、理疗、推拿、按摩
目的是缓解肌肉痊挛，减轻椎间盘内压力，但暴力推拿按摩可以导致病情加重，要注意避免。

5、针灸治疗
对慢性疼痛可能有效，对急性剧烈疼痛效果不明。