综合护理干预对冠心病患者健康行为和生活质量的影响

综合护理干预对冠心病患者健康行为和生活质量的影响

目的:探讨综合护理对冠心病患者健康行为和生活质量的影响。方法:选择2008年3月～2009年3月在我科住院治疗的冠心病心绞痛型患者50例(年龄≥60岁),随机分为观察组和对照组,各25例。对照组给予常规心血管药物治疗和护理;观察组在此基础上实施综合护理干预,包括健康教育、生活护理、饮食指导、运动锻炼、心理护理和出院指导。采用自身对照法,对两组患者分别在入院时和出院后3个月进行冠心病患者健康行为问卷调查和生活质量调查测试,并进行统计学分析。结果:干预后两组控制体重、合理膳食、规律睡眠、戒烟限酒情况、运动锻炼、社会限制等健康行为指标比较,观察组显著优于对照组,观察组生活质量评分显著优于对照组。结论:综合护理干预能促使患者健康行为的形成,改善生活方式,从而提高生活质量。

[Abstract] Objective: To explore the impact of integrated care on health behavior and quality of life for patients with coronary heart disease. Methods: Fifty patients (age≥60 years) suffering coronary heart disease with angina-type in our department from March 2008 to March 2009 were randomly divided into two groups, with 25 patients in each group. Regular cardiovascular drug treatment and care were performed in control group, besides the integrated care intervention in the observation group, integrated care including health education, life care, dietary guidance, exercise, psychological care and discharge guidance was performed. With self-control law, health behavior and quality of life survey were conducted in two groups of patients at admission and 3 months after discharge, then statistical analysis was conducted. Results: Weight control, rational diet, regular sleep, smoking cessation alcohol limit situation, physical activity, social indicators of health behavior index and quality of life score were significantly prior in the observation group than the control group. Conclusion: Integrated care intervention can promote the formation of patients’ he alth behavior, improve lifestyles, and improve the quality of life.

[Key words] Integrated care intervention; Coronary heart disease; Health behavior; Quality of life

冠心病是严重危害人类健康的主要疾病之一,它是一种慢性病、多发病。现代医学研究表明,不健康的生活方式是导致冠心病的重要因素[1],包括摄入过多动物脂肪及胆固醇、工作压力大、不经常运动、吸烟等。WHO早在1992年就指出,没有疫苗可以预防心血管病,健康的生活方式是最好的预防措施。有研究报道,生活方式的改善可在一定程度上降低血压及胆固醇,减少药物的使用量,最大程度地发挥药物的疗效,还可降低多种心血管病的发病风险[2]。因此,在给予冠心病患者药物治疗的同时,如何对其进行综合护理干预,促进其健康行为,改变其不良生活方式,是当今护理的新课题。本研究旨在探讨护理干预对冠心病患者健康行为和生活质量的影响,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月～2009年3月在我科住院治疗的冠心病患者50例(年龄≥60岁),其中,男28例,女22例;年龄60～83岁,平均(68.2±4.3)岁;冠心病病程6个月～20年,所有患者均符合世界卫生组织/国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准[3],并有冠状动脉造影结果,排除老年痴呆、严重听觉障碍、语言交流障碍、神经与精神疾病史及严重躯体疾病者。按入院时间将患者随机分为观察组和对照组,各25例。两组患者一般情况及病情比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组按心血管疾病常规进行药物治疗和护理,观察组在此基础上实施综合护理干预。①加强健康教育,提高认知。患者入院后,由责任护士对患者做入院宣教,发放科室自编的《冠心病防治知识手册》和自行设计的健康需求调查问卷,对患者及家属或陪护人员的年龄、文化程度、接受能力进行评估,了解患者对疾病相关知识的认识程度,针对不同层次及不同需要进行个体化教育。②心理干预。根据患者的精神及心理状况、不同的性格、焦虑抑郁程度等诸多因素直接、准确地进行全面评估。通过观察、交谈了解患者的心理变化,进行心理干预,做好心理疏导和解释工作,消除患者焦虑、抑郁等负性情绪,使其达到心理平衡。如对A型性格者,引导患者多与家人及朋友沟通,学会换位思考问题,帮助患者掌握自我心理调整的方法。在患者情绪低落时及时予以劝导和鼓励。对紧张焦虑型患者进行放松训练的指导。在执行护理工作时,注意尊重患者的人格,相信患者的主诉,确认其痛苦,鼓励家属在规定时间内陪护,让患者感到舒适、安全。③运动指导。教育患者运动的方式要因人而异,运动要规律化,循序渐进,以轻体力、有氧运动为主,如慢跑、游泳、骑单车、走路等,避免过分剧烈的和竞争性运动。指导患者根据自身情况选择适宜的运动,老年患者可打太极拳、散步、练气功等。运动强度逐渐达到年龄预期最大心率的70%～80%,运动次数逐渐达到20～30次/min,运动频率逐渐达到3～5次/周。持久的运动对心脏最有益[4]。④饮食指导。饮食以低脂、低钠、低热量、易消化为原则,多食新鲜蔬菜、瓜果。保持大便通畅。便秘会引起血压升高,增加心脏负担,诱发心绞痛、心肌梗死,甚至发生猝死[5]。应鼓励患者定时排便,可多吃香蕉、薯类、芹菜等粗纤维食物,多做腹部顺时针按摩,必要时可口服缓泻剂或低压灌肠排便。⑤药物指导。强调药物治疗的必要性,医护人员要客观地评价药物的作用及不良反应,帮助患者提高用药依从性。针对患者由于不能正确对待药物不良反应而擅自增减药量或停服、漏服药物情况,医护人员应耐心讲解冠心病的病因、发展、预后、主要治疗方法、日常保健措施等,增加患者对疾病诊断及治疗的理解和认识程度,以配合治疗和护理。护士应指导患者了解其原有的生活习惯中哪些是负向的,告知坚持其负性生活方式的危害及后果。帮助患者树立正向的生活行为和健康信念,了解疾病发生的相关因素及诱发因素,掌握发病时的自救方法及预防疾病的措施。⑥出院指导。出院患者定期复查,随时指导,建立患者档案手册,在患者出院后第1、3、6个月进行电话或短信追踪宣教,提醒患者注意饮食和休息。

1.3 评价方法与判定标准