甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．０９．０１５
·论著·
甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效
李云　崔丽萍　董文荣　马静
项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划（编号：２０１８１０３９）作者单位：０５００１１　河北省石家庄市第三医院耳鼻喉科
【摘要】　目的　探讨甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）的临床效果。

方法　选择２０１８年１０月至２０１９年１０月就诊的１５０例后半规管ＢＰＰＶ患者，随机分为对照组和观察组，每组７５例。

对照组采用传统的Ｅｐｌｅｙ手法复位治疗，观察组在对照组Ｅｐｌｅｙ手法复位的基础上联合甲磺酸倍他司汀片治疗。

比较２组临床疗效、前庭症状指数、生活质量和复发率情况。

结果　观察组治疗总有效率为５８．６７％高于对照组的４４．００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组前庭症状指数评分小于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗前２组ＤＨＩ各项评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后２周及１个月均较治疗前下降（Ｐ＜０．０５），且观察组下降更多（Ｐ＜０．０５）；观察组复发率为６．６７％低于对照组的１４．６７％，但差异无统计学意义（Ｐ＝０．１１）。

结论　甲磺酸倍他
司汀片联合手法复位治疗后半规管Ｂ
ＰＰＶ临床效果优于单纯手法复位，可明显减轻症状，降低复发率，提高生活质量。

【关键词】　甲磺酸倍他司汀；良性阵发性位置性眩晕；手法复位；治疗结果【中图分类号】　Ｒ４４１．２ 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　１００２－７３８６（２０２１）０９－１３５０－０４Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｅｔａｈｉｓｔｉｎｅｍｅｓｉｌａｔｅｔａｂｌｅｔｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｎｕａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｐａｒｏｘｙｓｍａｌ
ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌｖｅｒｔｉｇｏ
　ＬＩＹｕｎ，ＣＵＩＬｉｐｉｎｇ，ＤＯＮＧＷｅｎｒｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇＣｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００１１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｅｔａｈｉｓｔｉｎｅｍｅｓｉｌａｔｅｔａｂｌｅｔｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｎｕａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｐａｒｏｘｙｓｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎａｌｖｅｒｔｉｇｏ（ＢＰＰＶ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｓｅｍｉｃｉｒｃｕｌａｒｃａｎａｌＢＰＰＶｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１８ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ
，ｗｈｏｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ
，ｗｉｔｈ７５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＥｐｌｅｙｍａｎｕａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄｂｙｏｒａｌｂｅｔｒｅｌａｓｔｉｎｅｍｅｓｙｌａｔｅｔａｂｌｅｔｓ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ
，ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｓｙｍｐｔｏｍｉｎｄｅｘ，ｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｒｅｌａｐｓｅｒａｔｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ５８．６７％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ（４４．００％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｓｙｍｐｔｏｍｉｎｄｅｘｓｃｏｒｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＤＨＩｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（
Ｐ＞０．０５），ｗｈｉｃｈａｔ２ｗａｎｄ１ｍａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｅｇｒｅｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｈｅｒｅｌａｐｓｅｒａｔｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ６．６７％，ｗｈｉｃｈｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔ（１４．６７％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｅｔａｈｉｓｔｉｎｅｍｅｓｉｌａｔｅｔａｂｌｅｔｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｎｕａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｅｍｉｃｉｒｃｕｌａｒｃａｎａｌＢＰＰＶａｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｏｓｅｂｙｓｉｍｐｌｅｍａｎｕａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｌｉｅｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｒｅｌａｐｓｅｒａｔｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｂｅｔａｈｉｓｔｉｎｅｍｅｓｉｌａｔｅ；ｂｅｎｉｇｎｐａｒｏｘｙｓｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎａｌｖｅｒｔｉｇｏ；ｍａｎｕａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ
良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｇｉｎｐａｒｏｘｙｓｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎａｌｖｅｒｔｉｇｏ，ＢＰＰＶ）是耳鼻喉科常见疾病，是一种因头位或身体位置变化引发的短暂眩晕发作，并伴有
自发性眼震、恶心、呕吐等自主神经症状等［１］。

流行
病学研究表明，我国每年有超过５％的成年人受ＢＰＰＶ的困扰，甚至产生情绪、认知等改变，而情绪等的改变
会加重眩晕的症状，从而明显影响工作生活［２－４］。

ＢＰＰＶ是一种周围性前庭疾病，约占眩晕症的２０％左
右，其中发病率最高的是后半规管ＢＰＰＶ，其次是水平半规管ＢＰＰＶ，较少见的是前半规管ＢＰＰＶ。

ＢＰＰＶ可能的病因为椭圆囊的耳石发生性质改变，脱落进入半
规管内［
５］。

因此ＢＰＰＶ的治疗方法最主要的就是手法复位，其次是药物、手术治疗等，文献证明规范的手法
复位是Ｂ
ＰＰＶ的主要治疗手段［６］
，其有效率为３０％～１００％［７］
，但是仍有部分患者手法复位后眩晕症状改
善不明显，仍有漂浮感、行走不稳感等，或容易复发，这些严重影响患者的生活质量。

针对这些患者，临床上
一般给予改善内耳供血、前庭康复训练等治疗［
８］
，因此我科在手法复位的基础上，联合口服甲磺酸倍他司
汀片药物治疗，疗效报告如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选取２０１８年１０月至２０１９年１０月在我院耳鼻喉科就诊的１５０例后半规管ＢＰＰＶ患者为研究对象，询问患者病史，行Ｄｉｘ Ｈａｌｌｐｉｋｅ及ＲｏｌｌＴｅｓｔ变位试验，确诊为ＢＰＰＶ；患者按就诊顺序随机分为２组，单数为观察组７５例：男３１例，女４４例；年龄３１～７１岁，平均年龄（５８．７６±１２．６７）岁；病程１５ｄ～１０年，平均（５．２２±３．２１）年。

复数为对照组７５例：男３５例，女４０例，年龄２９～７０岁，平均年龄（５７．５３±１２．６０）岁；病程２２ｄ～９年，平均（５．５５±２．１３）年。

２组患者年龄、性别比、病程等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　标准
１．２．１　诊断标准：参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的后半规管ＢＰＰＶ诊断标准［８］：①反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；②持续时间＜１ｍｉｎ；③Ｄｉｘ Ｈａｌｌｐｉｋｅ手法复位或Ｓｅｍｏｎｔ手法复位间隔数秒内可引出眼震，持续时间＜１ｍｉｎ，多为快相朝向下方耳朵的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震；④除外其他可能的疾病。

患者Ｄｉｘ Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验［９］阳性，且眼震潜伏期短，易疲劳，头晕持续时间＜６０ｓ（患者的检查均由从事眩晕诊治的同一医生操作）。

１．２．２　纳入标准：符合以上诊断标准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书；能严格遵循治疗方案治疗，并按期随访。

１．２．３　排除标准：行颅脑及颈椎核磁共振检查，排除颅内肿瘤、脑血管意外、颈椎病等导致的中枢性眩晕；行纯音听阈检查、声导抗测定、前庭功能检查等排除梅尼埃病、前庭神经元炎等导致的周围性眩晕；合并有中耳、内耳至前庭神经占位性病变者。

１．３　治疗方法
１．３．１　对照组：采用传统的Ｅｐｌｅｙ手法［１０］复位治疗（患者的治疗均由从事眩晕诊治的同一医生操作），方法：①患者坐于检查床上，背对操作者，头向患侧转４５°，操作者扶住患者头部快速后仰成仰卧垂头位，头部约于水平面成３０°，保持约１ｍｉｎ；②头部向健侧快速转动９０°，仍为仰卧垂头位，保持约１ｍｉｎ；③患者头及身体均向健侧转动９０°，成侧卧位，头与身体仍为４５°角，保持约１ｍｉｎ；④操作者帮助患者由侧卧位直接坐起，并嘱患者低头２０°～３０°，保持约１ｍｉｎ。

再次重复此过程。

治疗后嘱患者４８ｈ内健侧卧位，避免大幅度剧烈活动头部，５ｄ后复诊观察疗效，症状未完全消失的重复Ｅｐｌｅｙ手法复位。

１．３．２　观察组：在对照组Ｅｐｌｅｙ手法复位的基础上联合甲磺酸倍他司汀片［卫材（中国）药业有限公司，６ｍｇ／片］１２ｍｇ／次，口服，３次／ｄ，连续用药２周。

５ｄ后复诊观察疗效，症状未完全消失的重复Ｅｐｌｅｙ手法复位。

１．４　观察指标
１．４．１　疗效判定：依据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会２０１７年制定的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》，分为治愈、改善、无效。

①治愈：位置性眩晕消失，复查Ｄｉｘ Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验未引出眼震；②改善：位置性眩晕和（或）位置性眼震减轻，但未完全消失；
③无效：位置性眩晕和（或）位置性眼震未减轻，甚至加剧。

总有效率＝（治愈＋改善）／总例数×１００％。

评估患者治疗２周后复诊时的总有效率。

１．４．２　前庭症状指数评分：前庭症状指数评分包括头痛、头晕、恶心、眩晕、平衡障碍、视觉敏感六项，分为０～１０分１１个等级，总分共６０分，分数越高提示症状越严重［１１］。

对患者交待前庭症状指数评分量表的内容及分数等级，治疗前及治疗２周后复诊时均需填写前庭症状指数评分量表，对患者进行评分。

１．４．３　生活质量：采用汉化的眩晕障碍量表（ＤＨＩ）评定。

该量表涉及躯体（Ｐ）、情感（Ｅ）、功能（Ｆ）３个方面，共２５个条目，每个条目均设置“是、有时、无”３个选项，分别计为“４、２、０”分，总分０～１００分。

得分越高说明患者生活质量越差。

治疗前及治疗２周、１个月后复诊时由患者自行填写问卷，高龄不能填写者由医生询问填写，问卷全部当场回收。

１．４．４　复发情况：患者于治疗后２周、１个月、３个月、６个月复诊，进行为期６个月的跟踪随访，比较２组复发情况。

１．５　统计学分析　应用ＳＰＳＳ２２．０统计软件，计量资料以珋ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，等级资料采用秩和检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　２组患者治疗前后ＤＨＩ评分比较　治疗前２组ＤＨＩ各项评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后２周及１个月均较治疗前均有下降（Ｐ＜０．０５），但观察组下降更多（Ｐ＜０．０５）。

见表１。

２．２　２组患者疗效比较　观察组治愈率为５８．６７％高于对照组的４４．００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

见表２。

２．３　２组患者治疗前后前庭症状指数评分比较　治疗前２组前庭症状指数评分差异无统计学意义（Ｐ＞
表１　２组治疗前后ＤＨＩ评分比较ｎ＝７５，分，珋ｘ±ｓ
项目
观察组
治疗前治疗后２周治疗后１个月
对照组
治疗前治疗后２周治疗后１个月
躯体２０．２２±４．０２１４．３３±３．１５ ＃１０．４２±２．４３ ＃２１．５４±３．３１１７．３５±５．１１ １６．０６±３．５３ 情感１８．６３±２．５２１３．４６±２．４４ ＃９．５５±３．１７ ＃１９．４４±４．９６１７．１２±３．７３ １３．３５±２．０７ 功能２４．７１±４．２６１０．３８±３．６５ ＃８．０６±２．５６ ＃２４．２３±３．５５１８．２５±４．８４ １４．６３±３．８８ 总分６３．６３±１１．０４３９．４７±９．３２ ＃２８．４９±４．５４ ＃６７．５８±１４．４８５３．５４±１７．４４ ４４．５９±１０．４４
注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５
表２　２组患者疗效比较ｎ＝７５，例（％）
组别治愈改善无效总有效
观察组４４（５８．６７）２７（３６．００）４（５．３３）７１（９４．６７）对照组３３（４４．００）２９（３８．６７）１３（１７．３３）６２（８２．６７）
χ２值６．４１
Ｐ值０．０４０．０５），治疗后２组前庭症状指数评分较治疗前均有下降，且观察组下降更多（Ｐ＜０．０５）。

见表３。

表３　２组患者治疗前后前庭症状指数评分比较
ｎ＝７５，分，珋ｘ±ｓ
组别治疗前治疗后
观察组３４．７４±４．３４１９．５１±８．２１ ＃
对照组３４．６１±４．６５２５．２１±７．０７
注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５
２．４　２组患者复发情况比较　观察组复发率为６．６７％低于对照组的１４．６７％，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

见表４。

表４　２组患者复发情况比较ｎ＝７５，例（％）
组别无有
观察组７０（９３．３３）５（６．６７）
对照组６４（８５．３３）１１（１４．６７）
χ２值２．５２
Ｐ值０．１１
３　讨论
ＢＰＰＶ的发病基础是耳石，分为管结石和嵴帽结石两型，故此病也称为耳石性眩晕。

根据其发病原因可分为原发性与继发性ＢＰＰＶ。

原发性ＢＰＰＶ病因尚不明确，大多数学者认为可分为两型：一种是椭圆囊、球囊囊斑上的耳石因各种原因脱落进入半规管，当头位改变时，耳石随内淋巴液流动，对两侧的毛细胞产生兴奋或抑制刺激，从而引起头晕和眼震；另一种是耳石颗粒或碎片粘附在壶腹嵴上，从而使半规管对重力比较敏感性，当头部转动到某个位置是，嵴顶发生偏斜，引起前庭感受器产生兴奋性或抑制性变化，从而引起头晕和眼震［１２］。

继发性ＢＰＰＶ可由前庭神经元炎、前庭动脉供血不足、偏头痛、外伤等引起。

ＢＰＰＶ有着不同的类型，绝大部分为单侧后半规管，可采取手法复位进行治疗。

手法复位是根据半规管耳石假说以及嵴顶结石症水平半规管与椭圆囊之间的关系，通过特定头位活动，使脱落的耳石颗粒离开半规管，回到椭圆囊内，并由椭圆囊黑暗细胞吸收清除，耳石颗粒不在内淋巴内流动导致嵴顶偏移，就会改善头晕症状。

研究证明，手法复位方法简单，安全系数高，治疗费用低，效果显著［１２］。

但有些患者由于耳石粘连牢固，不易复位，或复位后残留有漂浮感、不稳感、头昏沉等。

此外，ＢＰＰＶ常有复发倾向，其中有基础疾病患者复发率远高于无基础疾病患者。

ＢＰＰＶ在中老年人群中尤其多见，并且合并慢性病的发病率要明显高于健康人群。

且复位后易残留头昏沉、漂浮不稳感等，实验室检查及神经系统查体无明显阳性体征，但这些残留头晕会导致中老年人活动不便，甚至摔倒诱发脑血管意外等。

并且残留的头昏沉、漂浮感等会加重老年患者的焦虑、抑郁等，从而出现头晕加重、耳鸣、耳闷、失眠等，对工作和生活造成消极影响，降低他们的生活质量。

老年人ＢＰＰＶ的原因很可能是随年龄的增加，耳石间的连接减弱，并且出现耳石碎片，所以耳石易发生脱落［１３］。

并且有研究表明，老年性ＢＰＰＶ的发生多与内耳迷路供血障碍有关［１４］。

甲磺酸倍他司汀片是组胺类药物能明显扩张椎基底动脉，改善前庭供血，尤其可显著增加心、脑血管的血流量，从而可增加前庭和内耳的血流量［１５］，减轻耳鸣、耳闷堵等不适，并且倍他司汀可松弛内耳的毛细血管前括约肌，增加前庭和耳蜗的血流量，改善头晕，从而减轻复位治疗后残余的症状。

研究表明，倍他司汀可增加毛细血管的通透性，促进细胞外液的吸收，从而减轻迷路水肿，改善头晕的症状［１６］。

倍他司汀还可降低血小板和红细胞的粘附性，从而抑制血小板凝集，改善患者血液的粘滞性，增加前庭、耳蜗的血流量，改善患者的头晕［１７］。

并且应用改善内耳供血的药物，可能会延缓耳石器结构老化、修复疾病或外伤等造成的内耳创伤，从而降低ＢＰＰＶ复发率。

本研究中，观察组治疗有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５），提示Ｅｐｌｅｙ手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗后半规管ＢＰＰＶ的耳石复位效果优于单纯Ｅｐｌｅｙ手法复位。

提示联合应用甲磺酸倍他司汀片能显著改善患者临床症状，提高临床治疗效果。

可能与甲磺酸倍他司汀片扩张血管，增加颈内动脉血流量，有效改善脑组织循环有关。

观察组前庭症状评分小于对照组（Ｐ＜０．０５），提示Ｅｐｌｅｙ手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗后半规管ＢＰＰＶ，对于改善复位后残余头晕的
疗效，优于对照组的单纯手法复位；治疗前观察组和对照组ＤＨＩ各项评分无明显差异相近，治疗后２周及１个月均较治疗前均有下降，且观察组下降更多（Ｐ＜０．０５）。

提示联合甲磺酸倍他司汀片治疗后半规管ＢＰＰＶ能够更有效的改善患者生活质量。

观察组复发率低于对照组，但差异无统计学意义，可能由于本研究样本量较小，有一定的地域局限性，其结果可能存在一定的偏差，需要大样本、多中心的研究，来进一步阐明Ｅｐｌｅｙ手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗后半规管ＢＰＰＶ效果。

综上所述，Ｅｐｌｅｙ手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗后半规管ＢＰＰＶ效果显著，能明显改善头晕症状，并可降低复发率。

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（收稿日期：２０２０－１１－２７）
（上接１３４９页）
水平具有相关性，以上指标对临床上干预、诊断ＧＤＭ和研究相关药物治疗有一定价值，值得临床推广。

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（收稿日期：２０２０－１１－１７）。