脏腑辨证施护

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【证候分析】 ❖心悸怔忡：继发于心气虚、心阳虚 （正气先虚、阳气不温） ❖心 胸 疼 痛 、 憋 闷 、 痛 引 肩 背 内 臂
（心脉不通） ❖体胖痰多、身重困倦、苔白腻（痰
浊内盛）；
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心脉痹阻证因实邪阻滞心 脉所致，但在辨证时必须分清 瘀、痰、寒、气的不同，才能 作出正确的诊断。
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七、心火亢盛
❖辨证分析要点： （1）肺气虚、宣降功能失职。 （2）卫外不固，如自汗、畏风易感
冒等。 ❖审证要点:以咳喘无力，吐痰清稀及
气虚见证为要点。
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二、 肺阴虚证
❖含义：是指肺阴不足，虚热内生所 反映的证候。
❖临床表现：干咳少痰，或痰少而粘， 不易咯出，或痰中带血，口燥咽干， 形体消瘦，五心烦热，午后潮热， 盗汗，颧红，声音嘶哑，舌红少津， 脉细数。
3、心阳暴脱证，则是在心阳虚的基 础上出现虚脱亡阳的病理变化，属 危重证候。
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六、心脉痹阻证
【概念】 指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞 等因素阻痹心脉，络脉不通，出现 以心悸、怔忡、胸闷、心痛为主症 的一类证候。
【辨证要点】 以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时
发时止为要点。
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【临床表现】
瘀血：心悸怔忡 、心胸憋闷作痛、痛引肩 背内臂、时作时止，或见痛如针刺，舌暗 或有青紫斑点，脉细涩或结代 ； 痰浊：心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦， 舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或 阴寒：遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷， 舌淡苔白，脉沉迟或沉紧； 气滞：疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡 红，脉弦。
持续时间等； • 注意患者神志、面色、睡眠、二便、舌苔、
脉象等，夜间加强巡视； • 做好抢救准备
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心与小肠病辨证施护
生活起居 • 环境安静，神志不清者予以床栏保护； • 避免过度劳累，必要时卧床休息；疾病缓
解则应劳逸结合，不宜用脑过度 • 避免外邪侵袭 • 保持大便通畅
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心与小肠病辨证施护
饮食调护 • 宜清淡、易消化、富营养；忌肥甘、辛辣、煎炸、
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【临床表现】
心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏 寒肢冷，气短、神疲乏力，自汗， 面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉 微，或沉迟无力，或结、代。
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【证候分析】 ❖心悸怔忡（心阳虚衰，鼓动无力） ❖胸闷、气短（胸阳不展） ❖心痛（心脉痹阻） ❖形寒肢冷（阳虚不温） ❖面唇青紫、脉结代（阳虚血瘀） 【审证要点】
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【证候分析】 ❖神昏谵语、躁热发狂（外感火热、
痰火扰心） ❖面赤气粗（火热上炎） ❖口渴、尿黄、便秘（热灼津伤） ❖吐痰黄稠、喉间痰鸣（痰火内盛）
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痰火扰神证有外感和内伤之分。 外感者，火热炼津为痰；内伤 者，肝郁化火生痰。 临床应审因论治。
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【概念辨析】
痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别: 分析:两证均有神志异常及痰浊内
•
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• 3、孙某，女，86岁。诉因操心烦劳，思虑 过多，以致失眠多梦，疲倦乏力。面色不华， 唇舌色淡，脉浮大无力，心悸，双手指发麻。 4、孙某，男，30岁。诉三个月来常出现口 舌生疮，并觉心烦，口渴，小便灼热感，尿 黄，舌质稍红，苔薄黄，脉数。（心火亢盛）
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心与小肠病辨证施护
病情观察 • 心率、心律和脉搏，必要时心电监护 • 胸痛患者观察胸痛的部位、性质、程度、
与八纲、病性辨证关系密切（定性）。
特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确 是各种辨证的核心，是辨证施护体系最重要的组成部分
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心与小肠病辨证施护
心的生理功能：
➢ 主血脉
➢ 主神
➢ 在体合脉，在志为喜，在液为汗
➢ 与小肠相表里
小肠的生理功能：泌别清浊
• 病理状态：
– 心脏：心悸、怔忡、胸闷、心痛
谵语。 ❖心火上炎：口舌生疮、赤烂疼痛、面
赤； ❖心火下移：小便赤涩疼痛。 ❖火盛络破：吐衄血。 【辨证要点】 ❖ 以发热、心烦、吐衄、口舌生疮及
实热炽盛之象为主要特征。
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值得提及的是：心火亢盛证 与心阴不足证都能反映心病 的常见症状和热象。但前者 属实，后者属虚，有着本质 的不同，应当注意鉴别。
心悸、胸闷或痛及阳虚证
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五、心阳暴脱证
【概念】 指心阳衰败，阳气暴脱所表现的危
急证候。
【临床表现】在心阳虚证表现的基础上， 更见突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸 微弱、面色苍白，或心痛剧烈、口唇 青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不 醒。
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【证候分析】 ❖冷汗淋漓（阳衰不固） ❖四肢厥冷（阳衰不温） ❖呼吸微弱（心阳衰，宗气泄） ❖面色苍白（阳衰而血失温运） ❖心痛剧烈、口唇紫（心脉瘀阻） ❖脉微欲绝（阳气外亡）
【辨证要点】 悸烦、失眠与阴虚证共见。
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心阴虚和心血虚的比较：
❖共同点：
1、均是心脏阴分受损的轻重不同 的两个阶段。
2、心血虚与心阴虚的主证是一致 的，即心悸、怔忡、失眠、多梦。 血属阴，阴与血在其性质上是一 致的。
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❖不同点：
1、血与阴所代表的物质不同，各自 受损后，其严重程度不同。
2、临床表现也就有明显的区别。 （1）血虚：头晕、面色淡白、脉细
盛的症状。不同之处是: 1.痰迷心窍无火热之症候，以神志昏 蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止 的症状为特征，属阴证。 2.痰火扰神则火热症候明显，以躁狂 谵妄，面赤，发热等燥热的症状为 特征，属阳证。
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小肠病辨证
❖小肠实热证 ▪ 小肠里热炽盛，泌别失司，以心火
内炽，小便赤涩灼痛为主要临床表 现。 ▪ 临床表现：心烦口渴，口舌生疮， 小便短赤涩痛或尿血，舌红苔黄， 脉数有力。
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小肠实热
病机分析：
心热心火炽 盛下移小肠
小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络——尿血 心火上炎——心烦口渴，口舌生疮
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• 1、黄某，女，45岁。诉反复发作心悸、胸闷1 年余，动则气短，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弱。 (心气虚）
• 2、陈某，女，34岁，农民。诉患阵发性心动 过速已七年，过劳则发作，心悸怔忡，胸中痞 满，夜寐多梦，颧赤，舌红、脉细数。
– 心神：失眠，多梦，健忘，心烦，神昏，神乱
– 血脉：脉结、代、促或细等
– 舌：舌尖红、痛、疮
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心病辨证
▪ 虚证——久病伤正，禀赋不足，思 虑伤心等所引起，如心气、心阳、 心血、心阴虚证及心阳暴脱。
▪ 实证——多由痰阻、火扰、寒凝、 气郁、瘀血所致，如痰蒙心神、心 火亢盛、心脉痹阻及痰火扰心。
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一、心血虚证
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❖虚证:久病咳喘；它脏累及等 致肺气虚……
❖实证:六淫外袭；痰饮停聚等 致痰热壅肺……
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一、肺气虚证
❖含义:由肺机能减弱，其主气、卫外功 能失职所致的证候。
❖临床表现:咳喘无力，动则益甚，咳痰 清稀，少气短息，语声低怯，或有自汗， 畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白， 舌淡苔白，脉弱。
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咖啡、浓茶等刺激性食物；禁烟戒酒，饮食定时定 量，避免过饥过饱 • 辨证施膳 • 心阳气虚，宜进食温热助阳之品，忌生冷瓜果及凉 性食物。 • 心阴，心血虚者，宜补益心脾，如，山药、红枣、 桂圆等，忌辛辣烟酒及热性食物 • 痰火内盛者，宜清热化痰，如枇杷，忌肥甘油腻生 痰之品 • 心血瘀阻者，控制食量，尤其是晚餐勿过饱 • 心火炽盛者，宜食清热泻火之物，忌辛辣煎炸之品42
而弱---色白无热象 （2）阴虚：必有阳亢、虚热内扰，
以五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌 红而干为特征---色赤
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三、心气虚证
【概念】 心气虚证是指由于心气不足、推动无力， 血行不畅 、失于充养的证候。 本证多由于素体虚弱，或先天禀赋不足， 或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因 所致。
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【临床表现】 心悸怔忡、胸闷气短、 神疲乏力、动则诸症加剧， 自汗；面色淡白，舌淡苔白、 脉弱，或数而无力，或结、代。
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二、心阴虚证
【概念】指由于心阴亏损、虚 热内扰所表现的证候。
【临床表现】心悸怔忡、失眠多 梦、 五心烦热，午后潮热，盗 汗，两颧发红，舌红少津、脉 象细数。
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【证候分析】 ❖心悸（阴虚心动失常） ❖心烦、失眠、多梦（虚热扰心） ❖潮热、颧红（阴不制阳） ❖盗汗（热蒸营泄） ❖舌红脉数（内热之象）
痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫， 喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊 叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。
痰厥：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊， 语言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，苔白腻 脉滑。
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【证候分析】 ❖意识模糊、昏不知人（痰蒙神明） ❖精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆、
独语（气痰阻于神明） ❖突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、
【概念】 指由于心血亏虚，不能濡养心神所表现 的证候。
【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、头晕 健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白， 舌淡白，脉细弱。
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【证候分析】
不能上荣头面——眩晕，面白无华，唇舌 色淡
心失所养——心悸，健忘，失眠多梦 不能充盈脉管,脉道失充——脉细
【辨证要点】 心悸、失眠与血虚证共见。
【概念】 指由于心火内炽，扰乱心神，迫血妄行，上
灼口舌，热邪下移所表现的实热证候。
七情郁久化火 六淫内郁化火
【临床表现】心胸烦热、夜不成眠，或见狂躁谵 语、面赤口渴、溲黄便干、舌尖红绛、或生舌 疮、腐烂疼痛、脉数有力。或见吐血、衄血、 或见肌肤疮疡、红肿热痛。
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【证候分析】 ❖火邪扰心：轻则心烦失眠，重则狂躁
【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。
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心气虚和心阳虚的比较：
❖共同点： 1、心气虚和心阳虚均是心脏阳分受
损，机能减退中轻重不同的两个阶 段。 2、气属阳，气与阳在性质上是一致 的，故心气虚与心阳虚的主症是一 致的。即心悸、怔忡、 气短等。
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不同点：
1、各自出现症状的严重程度也不一 致。
2、心气虚证，以心脏及全身的机能 减退为主；心阳虚证，则是在心气 虚的基础上伴有虚寒症状。
喉有痰声（肝风夹痰） ❖面色晦暗（痰阻清阳） ❖胸闷呕恶（胃气上逆） ❖苔白腻，脉滑（痰浊内盛）
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九、痰火扰神证
【概念】 指由于火热痰浊侵扰心神，
表现以神志异常为主的证候。 【辨证要点】
神志失常和痰火内盛共见。
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【临床表现】 外感热病中，可见发热烦躁，
面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐 痰色黄，或喉问痰鸣，胸闷，或 见神昏谵语；内伤杂病中，可见 心烦不寐，甚则狂越妄动，打人 毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌 质红，苔黄腻，脉滑数。
第二节 脏腑辨证施护
在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上，将 四诊所收集的症状、体征以及有关病情资料进行 综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病 性的一种辨证方法。
结论:确定病变脏腑、病因、病性和邪正的盛衰 施护：根据辨证结论制定相应的护理对策
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主要掌握临床表现、辨证要点
以脏腑生理、病理特征为依据（定位）；

❖辨证分析要点：
肺失肃降——久咳伤阴，口咽干燥，声嘶 津液不足——痰少而稠，舌红少津 损伤肺络——痰带血丝 虚热内炽——午后潮热，五心烦热，盗汗，
颧红
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肺与大肠病辨证施护
肺主气司呼吸，吐故纳新，主 宣发与肃降，肺朝百脉，主治节
大肠主传导，排泄糟粕
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肺与大肠病辨证施护
肺的病变主要反映在肺系，主 气司呼吸功能活动减退、水液代谢 输布失常，以及卫外机能失职等方 面。
肺病的常见症状是：咳嗽、喘 促、咯痰、胸痛、喉痛、（声音变 异）、音哑、失音、鼻塞、水肿。
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八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）
【概念】 指由于痰浊蒙蔽心神，表现
以神志异常为主的证候 【辨证要点】
神志异常和痰浊内盛共见。
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【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：
癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气 郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见 精神抑郁，表情淡漠，痴呆，喃喃独语，举止 失常，苔腻，脉滑。
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心气虚
【病机分析】 ：
鼓动乏力，血液不能正常运行——心悸 ，体 倦乏力
心气不足，胸中宗气运转无力——气短 气虚卫外不固——自汗 血液运行无力，不能上荣面部——面白无华 血不能充盈脉管——脉细弱
【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。
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四、心阳虚证
【概念】 心阳虚证是由于心阳虚衰，温
运失职，鼓动无力，虚寒内生所 表现的证候。常由心气虚进一步 发展而来。
心与小肠病辨证施护
用药护理 • 按时服用，注意用药后反应；呕吐者中药
可浓煎，分多次服用 • 安神药物宜睡前30分钟服用 • 硝酸甘油、速效救心丸应舌下含服
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心与小肠病辨证施护
情志护理 • 调摄情志，平心静志，避免过度激动和不
良刺激 对症处理 • 胸痛：指压内关、神门、心俞、合谷；耳
针心、肾上腺。寒凝血脉或虚证可灸内关、 膻中、心俞等 • 胸闷：低流量吸氧 • 失眠：热水泡脚，按摩内关、神门、涌泉