宫颈机能不全的超声诊断及处理（附病例）...

宫颈机能不全的超声诊断及处理（附病例）...
综合整理：超声技术与诊断
超声、母胎医学
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编辑：女超人
患者，女性,27岁，孕1产0，孕24周，常规超声检查如下：
超声描述：孕妇宫颈内口呈漏斗状扩张，漏斗长度约1.4cm，漏斗最宽约1.5cm，功能性宫颈长度约1.7cm。

超声诊断：宫颈内口扩张、宫颈缩短：符合宫颈机能不全声像图表现。

宫颈机能不全
宫颈机能不全（Cervical incompetence，CIC）亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。

是导致早产及中、晚期重复性流产的一个主要原因，应该引起足够重视。

图片来源网络
检查方法
超声作为产前检查的常用方法之一，能够清晰显示孕产期孕妇的宫颈长度，但由于传统的经腹部超声诊断受腹壁脂肪、膀胱充盈程度以及胎头的遮挡等因素，其对于宫颈的显示效果不够理想，因此在对孕产妇（特别是中晚期孕产妇）的宫颈检查时，我们建议使用经会阴部或经阴道超声进行检查，其检查的准确性为：经阴道超声＞经会阴部超声＞经腹部超声。

但考虑到国人在孕期对检查的接受度、便捷性等相关因素，小编通常采用经会阴部超声检查。

经会阴部超声检查：患者取仰卧位，将探头置于孕妇大阴唇后，调整探头，清晰显示出宫颈的声像图即可。

病因
宫颈机能不全的病因分为先天性及获得性
先天性主要包括先天性宫颈解剖结构及组织结构的异常；
获得性包括机械性损伤（如分娩，刮宫术，宫颈锥切）及生化因素（如炎症、血栓）的影响。

超声诊断标准
宫颈不全的超声诊断标准：
①宫颈管内可见凸出的羊膜囊
②宫颈管宽度＞0.6cm
③宫颈长度≤2.0cm
以上情况符合其中之一者可确诊为宫颈机能不全
病例欣赏
治疗方面
宫颈机能不全的处理包括保守治疗和手术治疗。

保守处理
•包括限制活动、卧床休息；
•应用孕激素，用17―羟孕酮500～1000mg／周；
•宫缩抑制剂，如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40mg，每8h1次。

用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；
•应用宫颈托等，其临床疗效并不明确。

手术治疗
即宫颈环扎术有一定的临床疗效，包括多种术式，基本分为经腹和经阴道的手术。

经阴道有MacDonald、宫颈环扎术、Shirodkar方法；经腹宫颈环扎一般在明确诊断并在经阴道手术失败后可以考虑于非孕期或孕早期进行，可通过开腹或腹腔镜下实施手术。

但存在的问题是必须行剖宫产方式分娩，如果妊娠中期需要引产，则处理会有一定风险。

当前推荐的宫颈环扎术的指征有：
(1)基于典型病史，即≥1次的无痛性晚期流产史，排除感染等其他因素所致。

(2)临床检查可见的宫颈外口扩张，同时排除感染等所致(或通过超声检查发现)。

(3)伴有晚期流产史或早产史(≤34周)的孕中期(≤24周)阴道超声宫颈管长度<25 mm。

依据病史的环扎——预防性环扎术建议于妊娠13-16周进行; 依据临床症状和体征的环扎——治疗性环扎术(紧急或救援性环扎) 应于发生时进行。