医院抢救授权委托书
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医院抢救授权委托书
尊敬的医院领导及医护人员:
我,(姓名),性别,(男/女),年龄,(年龄),身份证号码,(身份证号码),住址,(住址),因(病情简述)于(日期)入住贵医院治疗。鉴于我的病情可能出现紧急情况,为确保我在紧急情况下的合法权益,特此委托我的亲属(姓名),性别,(男/女),年龄,(年龄),联系电话,(联系电话),作为我的代理人,代为行使我在住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续。
在此,我明确表示,除非在紧急情况下无法取得我或我近亲属的意见,否则,我期望贵医院在治疗过程中充分尊重我的意愿和选择。同时,我也相信贵医院的医护人员会以专业的技能和敬业的精神,为我提供最优质的医疗服务。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条的规定,因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。同时,《病历书写基本规范》第十条也为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,提供了法律依据,即可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
在此,我特别授权贵医院的负责人或者授权的负责人,在紧急情况下,为我制定并实施必要的医疗措施,以挽救我的生命。我明白这一授权可能带来的后果,并将承担相应的法律责任。
此外,我还委托我的代理人,在我在医院治疗期间,代为处理与我的病情相关的所有事宜,包括但不限于签字同意书、支付医疗费用等。我明白这一委托可能带来的后果,并将承担相应的法律责任。
最后,我希望我的病情能够得到贵医院的治疗,尽快康复。在此,我再次感谢贵医院的医护人员,为我提供的关心和帮助。
特此证明。
委托人:(签名)
日期:(年月日)
代理人:(签名)
日期:(年月日)