小儿麻醉 -气道管理

喉
婴儿的喉头位置较高，喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环 状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导 管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不成圆形，为防止控制呼吸或张 肺时漏气，应该用带套囊的导管。
气道
婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5~4.0mm（成人 10~14mm）环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼 吸阻力与呼吸道半径的四次方成反比）。婴儿支气管平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用 支气管扩张药常无效。
2、胸廓
婴儿肋骨成水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压， 因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少， Ⅰ型肌纤维可提供重复做功的能力，当Ⅰ型肌纤维缺少时，任何因素所造成的呼吸做 功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳。导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿 胸式呼吸不发达，胸廓的扩张靠膈肌。如腹腔内容物增加可影响膈肌活动，也即影响 呼吸。
血气分析
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆HCO3-低。出生 时卵圆孔及动脉导管未闭，可出现明显的右向左分流，合并肺动脉压增高（心排血量 有20％～30％分流）， PaO2较低，8~10.7kpa(60～80mmHg)。
氧耗量
新生儿代谢率高，因而其氧耗(6~9ml/kg/min)较成人高 (3ml/kg/min)。
麻醉气道
a 仰卧位
b垫肩位
气管导管选择 插管深度
3、肺
新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少。出生后肺泡 树继续增长直至8岁， 此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。 新生儿肺泡面积约为成人的1／3。但代谢率 约为成人的两倍， 故新生儿呼吸储备有限。
呼吸频率与潮气量
新生儿潮气量（VT）小，仅20ml，约6～7ml／kg，无效腔量 （VD）按体重计，
总之，婴儿呼吸系统的特征是呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不
稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高， 腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所 占位置大， 容易引起呼吸抑制。而头大．颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄， 唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向。婴儿有效肺泡面积/kg是 成人的1/3，氧耗量是成人的2倍，说明换气效率不佳。故小儿麻醉时应特别重视呼 吸的管理。
新生儿与成人相同，均为2.2ml/kg。无效腔量与潮气量之比(VD/VT)亦相同(0.3)， 但新生儿呼吸道容量小，故麻醉时器械无效腔要小，人工呼吸时潮气量也要小，避 免肺泡过度扩张。新生儿肺泡通气量（VA）按比例约为成人的两倍，新生儿主要通 过增加呼吸频率而不是容量来满足高代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。
小儿麻醉气道管理
概述
气道管理
气道解剖
麻醉气道Biblioteka 鼻腔鼻孔大小约与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管，婴儿鼻 腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。由于婴儿主要经鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可 产生呼吸困难。
舌体
婴儿舌体相对较大，这使得面罩通气和置喉镜比较困难。如果在面罩通气下对下颌施 加的压力过大，舌体极易阻塞呼吸道。