骨科病历及检查

如东北某地应：大骨关节病 南方寒湿易有关节痛 4、职业、工种： 如搬运工、翻砂工、车工：腰痛 纺织工：屈指指肌腱炎、腕管综合征。
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病史
尽量由病人自己按时间顺序叙述，病人描述不清时要加以引 导。 首先要明确主诉、来院求治的主要症状、部位及发病时间 骨科病员主诉基本分三类：
1、畸形、挛缩、错位、肿物 2、运动功能性障碍 3、疼痛
躯干长度：颅顶致尾骨端
上肢长度：1.肩峰至桡骨茎突尖部（中指指尖）
2.可以从第七颈椎棘突至桡骨茎突尖部（中指指尖）
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前臂长度：1.肱骨外上踝至至桡骨茎突
2.尺骨鹰嘴至尺骨茎突
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长度检查
上臂长度：肩峰至肱骨外上踝
下肢长度：骨盆摆正，髂前上棘通过髌骨中点至内踝下缘；或脐（剑
突）至内踝下缘
大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘（腓骨头至外踝下缘）
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在髌骨上10-15cm处
周径检查
角度检查
记录方法：单位是0度 超伸：正常------0度------5度 伸差：正常------相差0度------0度
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各关节的中立位测定下
踝关节：
踝关节中立位，足纵 轴于小腿呈90度
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背屈：20度------30度 跖屈：40度------50度
跖趾关节： 足的中立位，脚尖向前方， 趾与足底平成一条直线
内翻30度 外翻30------35度 背屈45度 跖屈30度------40度
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局部检查
一、主要检查局部病变的范围、深浅、目或尺侧面积或体积 检查：
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现病史
四、痛的部位 1.局限、多发抑或游走 2.放射痛 （1）腰间盘：踝足外侧 （2）肩周炎：上臂、肱骨外踝部 （3）髋关节：膝内侧
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现病史
五、痛的性质
骨折、韧带急性损伤：锐痛 感染化脓：跳痛 神经根：烧灼样/刺痛 骨肿瘤、软组织：胀、钝痛 急性损伤：持续性痛 负重局部供血有关的病变：间歇痛 肿胀或感染病变：伴化痛 骨内高压：静息痛
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注意事项
三、 1. 和健肢或健康人对比
2.在不同体位对比
3.不要忽视临近的关节或其他有关部位
4.结合全身检查
5.必要时反复检查
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注意事项
四、手段：望、触、动、量、叩诊、听诊
五、上肢颈部取坐位或立位 下肢腰背部取卧位及下蹲位
六、重点项目是形态、姿势、疼痛以及运动功能 必要时查神经血管及有关内脏
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疼痛的检查
二、压痛、叩击痛、挤压痛
1.压痛： 是常用方法，判断病灶的部位、深浅、有无放射痛， 真正痛点不会改变部位
2.叩击痛 ：深部骨质改变 神经再生触痛点，该神经分布皮肤放射痛
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3.挤压、骨折：骨折线压痛，延长轴挤压痛 骨盆骨折、肋骨骨折
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关节运动异常
1.肌肉痉挛：局部肌肉有压痛、紧张、僵硬。如关节炎或外伤，由于疼痛可使主 动及被动运动受限
2.挛缩：由于痉挛日久，拮抗力失衡，肢体处于不良的体位或被运过久，或瘢痕 引起关节囊、韧带、筋膜、肌肉、肌腱结构上的变化活动受限
3.关节强直：运动完全丧失
4.关节活动范围超常：见于关节囊被破坏，关节囊及支持韧带过度松弛或断裂
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各关节的中立位测定下
肘：
屈曲135度------150度 超伸10度 旋前80度------90度 旋后80度------90度
腕关节：
背屈35度------60度 掌屈50度------60度 桡倾25度------30度 2021/10/10 尺倾30度------40度
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现病史
一、发病与受伤的情况：
1.包括原因、急性或慢性 2.早期症状的演变 3.来院前的治疗和对治疗的反应
二、疼痛及其分析
疼痛是很重要的症状
1.皮肤受伤疼痛时局限的 2.韧带骨膜等深层组织损伤，疼痛范围较广
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现病史
三、疼痛和发病的关系 有肿物时要问发生在疼痛之前之后 1.炎症时间时 2.损伤钟在痛后 3.肿瘤先肿后痛
诊断疾病需要结合病史，临床表现、力线检查、以及其他 特殊检查，其中临床检查实诊断疾病的基础，造成误诊的 原因是未想到、不认识及未查到，只有查出病变才更有利 于诊断和治疗。
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注意事项
一、根据需要充分显露受查部位 二、了解病史决定受检部位
1.上肢和颈部相 2.下肢和腰骶部相连 3.腰背部与胸腰盆腔相连
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神经检查
一、 1.本体感觉 2.痛温感觉 3.二、三头肌腱反射和霍夫氏征
二、对比肌力、肌张力
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神经检查
三、必要时查躯干、下肢
四、颈脊定位
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1.颈4：膈、肋肌，自动呼吸 2.颈5：全上肢活动丧失 3.颈6：肩部活动，屈肘 不能 伸肘 屈伸腕及手指 4.颈7：伸肘、伸腕 不能屈腕、屈指、对掌 5.颈8：能屈腕，不能屈四、五指 6.颈部交感：霍纳氏综合症45
肩关节
中立位为上臂自然下垂，贴近胸旁
屈肘90度前臂伸向前 前屈70度------90度 后伸40度 前屈上举150度------170度 外屈80度------90度 内收20度------40度
外展上举180度 外旋外展上举180度， 水平前屈135度 水平后伸40度------50度 内旋45度-------70度 外旋45度-------60度
一、感觉 1.本体感觉 2.痛温感觉
二、运动 观察肌肉外形、周经、肌力、肌张力
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神经系检查
三、反射 1.深反射：
①肱二头肌（颈5-7） ②肱三头肌（颈6-8） ③膝反射（腰2-4） ④跟反射（腰4-骶2）
2.浅反射：
①腹臀反射（上，胸7-9）（中，胸9-11）（下，胸 11-腰1） ②提睾反射（腰1-2） ③肛门反射（骶4-5）
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颈部检查
压痛部位和颈部解剖关系，是否引起放射痛（硬块、条索）
触 诊
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1.棘突间 2.刺间韧带、项肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、 大圆肌、小圆肌、前后据肌、菱形肌的边缘 3.肩胛骨各缘，注意内上角，肩胛上切迹
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颈部运动检查
双肩固定躯干不能参与活动 环枕关节，间盘病变，侧屈、后伸受限 结核，全部受限 颈椎病特别是旋转时有摩擦音或摩擦感
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型形
活动度
生理：如膝反射、肱二头肌、肱三头肌
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辅助检查
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1、肌电图 2、神经传导速度 3、体感诱发电位
2、力光
3、CT
4、MRI
5、骨核素扫描
6、股与关节起声
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就诊检查方法
1、关节镜检查 2、云纹图检查
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骨科病历
是病史、临床、及其他检查、化验结果、诊断、治疗和病 程的记录
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形态的检查
除观察全身营养发育情况外，通过视、触、动诊尤其是量 诊主要检查有无姿势异常，有无长短、粗细、成角畸形， 局部肿块、瘢痕、窦道；皮肤色泽、纹理异常
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长度检查
除了检查躯干及四肢的长度比例是否正常以外，重点检查是 否等长，测量时应将肢体放在对称的位置
掌指关节：
近端90度 掌指60度------90度 拇指指间90度 掌拇20度------50度 外尺40度
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各关节的中立位测定下
脊椎： 中立位为直立两眼平
视下颌内收
屈90度 伸30度 侧屈20度------30度 旋转30度
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髋关节： 中立平卧位，两髂前上棘
在同一水平，下肢自然伸直于 髂前上棘连线，髌骨向前
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疼痛的检查
结合问诊，分析疼痛的部位、性质、过程及体位运动的关 系，更重要的是了解压痛（喜按，虚点；拒按，实点）
一、疼痛的分析
疼痛通常局限于病灶，但是也可因病变刺激邻近的神经根而引起 放射性疼痛及麻木
如髋关节炎引起膝痛，脊神经后支支配应的骨关节或软组织病变 引起反射痛，内脏牵涉痛等
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现病史
六、发生疼痛的时间 肿瘤：持续性，夜间加剧 儿童髋关节结核：“夜间哭闹” 肌肉劳损：休息减轻，活动加重 关节风湿病：东春天气变化时疼痛 咳嗽、喷嚏时加重、大小便时加重，常见于腰椎间盘
脱出病人
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既往史
1、出生何地，常住过什么地方，分析地方病关系 2、先天畸形的病人，生产和发育情况 3、什么伤痛，什么手术和现在主诉的关系 4、嗜好：吸烟和闭寒性脉管炎 5、妇女问月经、妊娠和哺乳史
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3.病理反射：
①霍夫征 ②巴宾氏征 ③髌阵挛、踝阵挛
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神经系检查
四、植物神经 1.皮肤、毛发、指甲营养状态 2.皮肤划纹试验 3.排尿障碍
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周围血管检查
1.颜色和温度 2.脉搏 3.毛细血管充盈时间
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颈部检查
颈部疾病常引起肩胛部或上肢痛、麻、无力、头晕、下 肢症状和植物神经症状：心悸、胸闷、出汗等
神经检查
五、侧屈位锥孔挤压试验 病人坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，医
望 诊
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1.表情和姿势，转头试验（头和躯体一起动） 病因：颈椎有炎症、损伤。如外伤、筋膜炎
2.颜面是否对称（先天斜颈） 3.颈椎后凸、侧弯，扭转畸形、后凸，两肩是否同一水平， 肩胛骨的位置 4.颈部肌肉痉挛或短缩，上肢肌有无萎缩或张力改变 5.有无肿块、疤痕或窦道 6.颈部长度与宽度的比例是否协调
5.假关节活动：不在关节处肢体的异常活动
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活动与疼痛的关系
1.活动时间与疼痛的关系 2.活动方向与疼痛的关系 见于肌肉韧带筋膜损伤 3.痛弧：腰椎间盘：30度------70度 肩上肌：60度------120度
肱骨外踝炎：对抗阻力，伸腕可引起 肩锁关节外展：150度------180度 4.对抗阻力收缩肌肉而引起的疼痛，见于肌肉和肌腱末端损伤
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活动时的摩擦音与摩擦感
触诊配合听诊及动诊，可以测定关节、肌腱、韧带、腱鞘及 筋膜的病变
1.关节内不正常的组织 2.磨损面不平滑 3.慢性滑膜炎 4.弹响
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1.骨关节活动时响声 2.骨传导试验 3.肢体的血流杂音
听诊
2021/10.抗痛步态 2.肢短步态 3.强直步态 4.剪刀步态 5.摇摆步态 6.先髋臀中肌瘫痪步态 7.股四头肌瘫痪步态 8.臀大肌瘫痪步态
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主动运动
肌力检查：
0级肌力：肌肉无收缩，关节无运动 1级肌力：肉肌稍有收缩，但不能带动关节运动 2级肌力：肌肉收缩能带动关节运动，不能对抗肢体重力 3级肌力：能对抗肢体重力，不能对抗阻力 4级肌力：能部分对抗阻力使关节活动，但关节不稳定 5级肌力：能对抗阻力，肌力正常，关节稳定
1.软硬度 2.移动度 3.波动度 4.搏动感 5.冷热 6.周围软组织及骨关节的关系
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局部检查
二、通过触诊及量诊检查骨关节的正常解剖关系是否改变
1.关节脱位：肘内踝和鹰嘴一条连线上 髂前上棘、股骨大转子、坐骨结节一条连线
2.关节肿大和健侧相比较 3.骨样硬韧肿大多为骨和软骨增生 4.膝、踝、肘、腕波动性肿大多为关节积液
仰卧位测：
内收20度------30度 外展30度------45度 内旋40度------50度 外旋30度------40度 屈曲130度------140度 超伸10度------15度
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各关节的中立位测定下
膝关节： 大小腿成一条直线
屈曲120度------150度 超伸5度------10度
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家族史
1.近亲健康和死亡原因 2.家族型传染病“结核” 3.风湿，痛风，血友病，先天畸形，肿瘤，多发性软骨病，
询问家族史
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个人史
1.对现病的思想要求 2.有某些病人向单位了解情况 3.个别病人精神状态
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骨科临床检查总论
每页必须填写病员的姓名、病历号，凡有新的记载，都要 写上日期，有关要求和格式和内科病例一样。
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一般资料及临床意义
1、性别：有些疾病的男女发病率不同，先髋多见类风湿女性较好，血友病只有 男性表现。
2、年龄：先髋在出生后或幼年即表现 骨关节炎病多发于四十岁以后
股骨骨折多见于老年人 3、籍贯及长住地应