处方动态监测及超常预警制度（四篇）

处方动态监测及超常预警制度
为建立医院药品合理使用的长效机制，真正缓解患者看病难、看病贵的问题，进一步减轻患者经济负担，构建和谐社会，推进公立医院试点改革，根据卫生部、省卫生厅相关要求，特制定我院关于药品用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则
药剂科安排专人负责，对每月医院使用的各种药品使用量进行统计排名，将月使用金额排名前____位的针剂(抗菌药物另计)、抗菌药物前____名、口服药品(包括中成药)前____位及单品种使用金额波动幅度超过____%的四种情况药品列入动态监控范围。

每月、每季度对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，同时对使用情况进行原因分析，并将分析结果报医务科，医务科再报院领导。

凡无正当理由的均视为异常波动，由医院药事管理委员会进行调节。

二、具体措施
为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药。

1.警告。

药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警告品种的药品配送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行解释，查有不正当促销行为的，终止购销合同。

2.限量采购。

对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量。

3.限量使用。

医院根据既往药品使用情况，对单药品月使用总金额达____万元的药品由药剂科监督报医务科及院领导，同时予本月停止使用。

4.处方监控。

药剂科以抽查的方式，对处方金额大于____元的“大处方”、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行处罚。

____公示预警。

对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前____名的医生，通过《医疗质量检查报告》等方式进行公示预警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理，如触犯法律的送司法机关依法追究法律责任。

6.抗菌药合理应用的管理。

医院抗菌药物合理使用管理领导小组应定期开展抗菌药合理应用培训，医院医疗质量管理委员会、药剂科、医务科每月按《黄平县人民医院抗菌药物分线使用分级管理实施办法》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题____》卫办医政发〔____〕____号对门诊及住院病人抗生素使用情况进行督导及检查，对存在的问题在院内进行公示预警。

对三线抗菌药物及特殊使用药品：包括第四代头孢菌素头孢吡圬、头孢匹罗、头孢噻利等、碳青霉烯类抗生素亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等、多肽类与其它抗菌素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等、抗真菌药物卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑(口服液、注射剂)两性霉素b含脂制剂等，若无药敏报告，必须经副高职称以上医师或科主任在长期医嘱单上加签名方可使用，其它
医师只限在临时医嘱上开一天量，同时经管医师必须在病程记录上详细记录使用三线抗菌素和特殊使用药品理由及批准使用人。

如违反上述规定，经医院药事委员会、药剂科或医务科进行抽查查实，予当事人全院通报和____元经济处罚；对一年内四次出现违反规定者，予暂停处方权三个月处理；如屡次出现，则调离临床、辞退直至解除劳动关系。

7.对特殊病人需申请采购使用的新进药品，临床科室必须写明预计需使用的数量，报院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。

8.制定病区药品使用控制方案。

根据各临床科室相关用药特点，结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量和目标管理考核体系。

对超出控制方案所规定的目标，分析原因，并进行警示性公示。

9.本制度自____年____月起实施，原有相关规定如与本制度有冲突处，以本制度规定为准。

黄平县人民医院
____年____月____日
处方动态监测及超常预警制度（二）
是指通过对处方药使用情况进行实时监测和分析，以便及时发现超常现象，并通过预警机制进行及时干预和处理的一种制度。

该制度主要通过以下几个环节实现：首先，建立处方药使用监测系统，对处方药的开具、购买、使用等信息进行实时采集和记录。

其次，对监测数据进行分析和挖掘，通过建立合理的指标体系，对异常
数据进行筛选和识别。

再次，对于发现的异常情况，制定标准化的预警规则和流程，确保预警信息及时、准确地传递给相关部门或个体。

最后，对超常预警情况的处理，可以采取多种措施，例如对涉及的医生进行培训和指导、对患者进行教育和辅导、甚至采取法律措施进行处理等。

处方动态监测及超常预警制度的实施可以有效地提高处方药的合理使用水平，降低滥用和乱用的风险，减少药品安全事件的发生。

在资源有限的情况下，可以通过精准的预警机制，对重点区域、重点药品和重点人群进行重点监测和干预，提高资源的利用效率。

需要注意的是，处方动态监测及超常预警制度的实施需要建立完善的信息系统和规范的流程，同时还需要强化相关部门的配合和沟通，确保监测数据的准确性和预警信息的及时性。

同时，制度的实施还需要遵循法律和伦理的原则，保护个人隐私和医疗信息的安全。

处方动态监测及超常预警制度（三）
近年来，处方药的滥用和误用问题引起了广泛关注。

为了解决这一问题，建立处方动态监测及超常预警制度成为当务之急。

本文将讨论该制度的必要性、设计原则、实施步骤和预期效果。

一、必要性
处方药的滥用和误用是一个严重的公共卫生问题。

患者对药物的滥用不仅可能导致身体健康问题，还可能对社会造成负面影响。

由于处方药的使用限制较小，滥用的情况时有发生。

因此，建立一套处方动态监测及超常预警制度，能够有效监测处方药的使用情况，发现异常行为，并及时采取干预措施，从而避免滥用和误用的发生。

二、设计原则
1.科学性：处方动态监测及超常预警制度应基于科学的数据分析和研究成果，确保监测指标的准确性和信息的有效性。

2.全面性：制度应囊括各类处方药，并考虑到药物的不同特点和使用情况，以全面反映处方药的使用情况。

3.智能性：监测系统应具备智能化技术，能够自动识别异常数据，并实时预警，减少人工干预和延误时间。

4.隐私保护：在设计制度时应充分考虑患者的隐私权，确保监测数据的安全性，严格遵守相关法律法规，防止个人信息泄露。

5.合作性：制度应促进医患之间的合作与沟通，鼓励医生积极参与监测和预警工作，共同维护患者的用药安全。

三、实施步骤
1.建立监测指标体系：根据处方药的使用特点和监测需求，构建全面、科学且具有可操作性的指标体系，包括数量指标、质量指标和患者反馈指标等。

2.建设监测平台：利用先进的信息技术手段，建设一套智能监测平台，实现处方数据的实时采集、处理和分析。

平台应具备数据挖掘和模型预测的功能，能够自动监测和预警异常情况。

3.提高医生参与度：通过推广相关政策和培训，提高医生对监测制度的认知和重视程度，鼓励积极参与监测和预警工作。

医生可以通过监测平台查看自己的处方数据，并及时调整用药方案。

4.加强监管与干预：监管部门应加强对监测制度的管理和监督，建立监测和预警机制，发现异常情况后及时采取干预措施，包括向医
生发出警示、提供培训和指导，或者对涉嫌违法行为进行调查和处理。

四、预期效果
1.减少滥用和误用：通过实施处方动态监测及超常预警制度，能够及时发现处方药的滥用和误用行为，并及时采取干预措施，从而减少滥用和误用的发生，保障患者用药安全。

2.提升医患合作：建立监测制度有助于医患之间的合作与沟通，促进医患共同维护用药安全。

医生可以通过监测平台及时了解患者用药情况，制定个性化用药方案，提高治疗效果。

3.优化药物管理：监测制度不仅有助于调整患者的用药方案，还可以为医疗机构提供有关药物使用情况的数据支持，帮助医院优化药物管理，提高医疗质量。

总之，建立处方动态监测及超常预警制度是解决处方药滥用和误用问题的一项重要举措。

通过科学的指标体系、智能的监测平台、医患的合作和严格的监管干预，该制度将有效提高患者用药安全水平，促进医疗质量的提升。

我们期待这一制度的全面实施和优化，为社会的发展和人民的健康服务做出积极贡献。

处方动态监测及超常预警制度（四）
加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。

一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。

其中抗菌药物、进口药、合资药、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。

二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前____位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报院部和药事管理委员会。

三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报院部和药事管理委员会。

四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。

五、对使用抗菌药物用量排名前____名的前____名的医生，药事管理委员会对这前____名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。

如无理由大处方、高价药、
无适应证用药、经济利益挂钩处方等。

六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过____%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。

医院将在周会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品____个月。

七、院部、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。

包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在周会上进行全院通报。

医院管理在控制药品成本上，梳理所有药品，形成上海市一药品目录，严控高价药。

实行一品两规，以“必需、可及、非医保”为原则进药。

率先关闭医院内大药房，医保全部使用院内采购药品。

对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等进行同比、环比监控，实施不合理处方点评。

在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品两规”，优先使用国产低价；二是高价耗材使用须预先审批，设定科室医生三级使用权限。

同时，医院用外包工梳理，在职职工结构优化等方式降低人力成本。

以及大力开展日间手术，提高床位使用率、减少平均住院时间、减轻患者负担等多项措施。

公立医院改革试点工作启动以来，为配合上海市医保支付制度改革，上海交通大学医学院附属仁济医院率先参加了上海市三甲医院医保总额预付试点工作，力求合理、有效地使用有限的医保资金为更广大的医保患者服务，解决群众“看病难、看病贵”。

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医疗机构如何把医疗费用控制在一个相对合理的范围，是医院必须重视并落实的关键环节。

医保费用总额预付制是控制医疗费用过快增长的主要手段，通过严控药占比、耗材比等手段将医院由粗放型扩展引向精细化、专业化建设。

较之现行的按服务项目付费的医保支付方式，总额预付加强了对医疗行为的控制，对医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端进行了较为有效的遏制。

我
院自____年始就作为上海市试点总额预付制的医院之一开展此项改革的实践，在医保支付方式改革中探索了一套较为有效的方法。

科主任是科室总控第一责任人
工作开始之初，医院就建立了“院领导-科主任-医保专管员”组织架构，成立改革试点领导小组，院长任组长，科主任是科室总量控制第一责任人；设立科室医保专管员协助科主任加强科室医保管理，传达政策、分析数据；实行年度总预算、季度预算、月度预算制度，进行月考核、季通报、年结算全程监管，保证服务质量与服务人次。

在管理过程中，医院通过多项培训来保证此项改革的专业化与规范化，如组织科室医保专管员进行医保政策培训，使其掌握各项医保政策，并传达给科室其他医生，从而完善院、科二级管理。

为方便临床科室能及时完整地了解本科室的费用执行情况和均次费用等指标完成情况，医院重点开发了“医院医保信息查询和分析系统”软件。

该系统的特点是能及时准确地统计全院及每个科室的医保总费用和各项医保指标，科室人员如科主任、医保专管员都有相关查询权限，通过医院内、外网都可以进行相关信息的查询。

每月定时给各科科主任发送医保月报表及各类整改意见表。

这些全过程精细化管理措施的应用目的是使各科室能更好地掌握医保执行情况，及时调整费用结构。

多项措施严控医疗费用
首先，落实临床路径和单病种质量管理。

目前，我院有____个专科、____个病种实施临床路径、单病种管理，相关病种的平均住院天数、平均住院费用有了较大幅度的持续下降。

例如，____~____年，肺
炎、社区获得性肺炎病人的平均住院天数从____天降至____天，平均住院费用从____元降至____元。

其次，推广日间手术。

我院制定了《仁济医院日间手术试点方案》，试点科室包括骨科、眼科、五官科、血管外科等。

此外，我们还将腹腔镜胆囊切除术、甲状腺良性肿块和关节镜手术纳入日间手术病种；为保证医疗安全，对患有手术相对禁忌的心血管、呼吸、肝、肾等疾病，有潜在危及生命的糖尿病、不稳定性心绞痛、有症状的哮喘等疾病的患者和小于____月的婴儿、大于____岁的老人等不安排日间手术；严格手术医师资质准入，日间病人收治和手术必须由主治医师以上(包括主治医师)负责；严格术后观察，建立术后电话随访制度，确保患者出院后的医疗安全，通过格式化病史模板，减轻医生工作量。

同时，实施肿瘤规范化治疗，推广开展“日间化疗”。

第三，优化服务流程和服务模式。

开展普通门诊分时段预约制；推行“先诊疗、后付费”模式，实行“自助挂号”和“银医合作一站式预储值自助收费”；在门诊大厅设立便民服务中心，为病人提供一站式报告查询、检查预约等服务，利用上海信息预约平台，每周提供____个专家号源；开展急诊分级分诊管理，根据病人的主诉及主要症状和体征，在急诊预检时先由医护人员进行初检，分清疾病的轻重缓急及所属科室，安排救治程序，并通过分诊疏导管理，畅通诊疗通道，如重症分流绿色通道；实施同级医院间的检查，包括对患者进行的血液、影像、病理等的检查项目，检验结果互认，借助“医联工程”共享外院检查报告，避免重复检查；开设以疾病、器官为纽带的多学科联合门诊；参与社区慢性病健康管理，与
一、二级医院施行双向转诊、转检，并为其提供技术支持和指导。

第四，严格控制高值耗材和药品支出。

进行“阳光采购”，严格按照卫生部招标价格进行收费；配合上海市医保局相关改革措施，高值耗材统一采用新医保代码，并严格在上海市医保局有编码的耗材目录下进行采购和收费。

此外，加强药品管理，实行“一品两规”，即医疗机构同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过两种。

抗菌药物分级管理，严格执行新药论证制度，优先考虑国内知名品牌，确保药品质量。

利用信息手段，对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等药品重点进行同比、环比监控，排出使用数量和总金额的前____位。

临床药师参与患者治疗，实施不合理处方点评和整改制度。

改革难度仍然不小
施行医保总额预付试点以来，医院各项医保考核指标名列上海市三级医院前列，医保资金____年结余____万元(全市三级医院平均超额____%)。

同时，____年医保门急诊诊疗病人____万人次，同比增长
____%；医保出院病人同比增长____%；医保病人医疗费用中，病人负担占____%，其中自费项目____%，分类自负____%，自费病人中病人负担占____%(两项指标均低于全市三级医院统计指标)。

但是，医院也遇到了许多问题，感到了改革的难度。

首先，与过去市医保办考核医院各项医保小指标相比，医院虽然有了对医保总量宏观调控的能力，不再单纯地为做好指标而控制医保费用。

但是，医院要通过调整费用结构来节省医保费用，增加的工作
量很大。

例如病人都希望用最好的仪器来检查身体，同样的胆囊结石，超声就可以诊断，不一定需要做ct，但医生要向病人说通这一点，却需要花费大量的时间。

这些都是额外的劳动，而且管理工作的难度也大大增加。

因为只有对科室和医生个人的激励和制约措施得当，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，试点改革才能顺利进行。

其次，医保预付制是医保支付方式的改革，如面向全市推广，可能会遇到如下制约因素：由于总量预付的支付方式通常做法是当医院全年实际发生的费用小于预定总量时，医保经办机构会按实拨付。

而如果实际费用超过预定总量，费用则由医院自己承担。

在这种支付体制下，医院从自身利益出发，必须在总预算额内精打细算，控制过度医疗服务，在保证医疗质量的前提下努力降低成本。

如果医保预付总量测算不好，医院在难以为继的情况下，就可能出现拒绝接收病人，或选择性收治病人的现象。

另外，现在试点医院对贵重药品和贵重耗材的控制可能会使病人流向非试点医院，而一旦全市推广，将面临病人重新选择就诊医院的问题。

此外，随着全面推广，市政府对试点医院的奖励将被取消，要保持医院改革的热情和动力必须有长效机制。

第三，医保改革是一项系统工程，难度很大，政府定位需准确。

许多医院希望政府以购买服务的方式进行改革，以缓解医患之间的矛盾。