颅脑MRI临床应用

FLAIR：液体衰减反转恢复 (fluid attenuated inversion recovery)
正常颅脑横断面FLAIR
DWI ：弥散加权成像 （diffusion-weighted imaging)
正常颅脑弥散加权像(DWI)
F I E S TA fast imaging employing steady-state acquisition
MRA示左侧大脑中动脉闭塞
左侧大脑中动 脉供血区脑梗 死-T2WI
男，57，突发左 侧肢体无力20天
出血性脑梗死
腔隙性 脑梗死
缺血灶
血管周围间隙
软化灶
T2WI
MRA原始图像
基底动脉动脉瘤
CTA DSA
大脑前动脉动脉瘤合并出血
左顶叶 动静脉畸形
右 侧 额 叶 动 静 脉 畸 形
MRA示左侧中动脉分支增粗并见 畸形血管团及明显扩张的引流静脉
MRI可识别陈旧血 肿与单纯软化灶
男，66岁，右侧外囊血肿6月后复查
DWI能更清晰显示急性期脑梗死
DWI T1WI
T2WI
右侧大脑前动脉供血区脑梗死
2011-2-7,T2FLAIR 2011-3-5,DWI
左侧小脑半 球脑梗死
后颅窝病变的显 示MR明显优于CT （无骨伪影）
MRI对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优 于CT，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感， MRI应作为脑梗死的首选影像学检查方法
MRI检查禁忌证
MRI ❖ 装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。 ❖ 使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。 ❖ 术后体内留有金属夹者。检查部位邻近体内有
不能去除的金属植入物。 ❖ 早期妊娠(3个月内)的妇女应避免磁共振扫描。 ❖ 终末期肾衰，可致系统性肾源性硬化。
MRI检查前准备及注意事项
MRI ❖ 确认病人没有禁忌证。 ❖ 去除检查部位金属。 ❖ 婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况
MRI的工作原理
MRI是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建 成像的一种影像技术。
磁共振成像设备包括5个系统: 磁体系统 梯度系统 射频系统 计算机及数据处理系统 辅助设备系统
MRI检查的优势
MRI 软组织分辨率高，无骨伪影干扰。 多参数成像。 多方位直接成像,不使用对比剂可完成血管成像。 脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上易被发现。 增强效果好，副反应少。 无电离辐射，对人体无明显损害。
颅脑MRI的临床应用
MRI的发展概况
MRI磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging) 1946年美国Purcell和Blotch发现核磁共振现象，获1952年
诺贝尔物理奖。 1978年Mallard, Hutchison, Lauterbur等用MR装备取得第
一幅人体图像。 0.5T为低场机 0..5-1. 0T为中场机 1.0-2.0T为高场机 >2.0T超高场机
对比增强改变
均匀强化
环形强化
不均匀强化
脑室形态扩大
脑萎缩
脑积水
MRI在颅内肿瘤的应用
❖ 星形细胞瘤 ❖ 少突胶质细胞瘤 ❖ 脑膜瘤 ❖ 垂体瘤 ❖ 听神经瘤 ❖ 颅咽管瘤 ❖ 转移瘤
病理为毛细胞型星形细胞瘤（I级）
男，7岁,头痛头晕半年 小儿小脑半球囊实性肿 块，实性部分明显强化 多为低级别星形细胞瘤
T1WI
胼胝缺如
T1WI
T1WI
胼胝体部分发育不良
T1WI
MRI可直观地显示胼 胝体大小及形态。
MRI矢状面上小脑扁桃体下疝 于枕大孔平面下3mm为可疑， 5mm或以上可确诊；并可见脊 髓空洞症和幕上脑积水
Chiari畸形
T1WI
T2WI T1WI
右侧融合型 脑裂畸形
左侧脑裂畸形
MRI在脑变性、 中毒性疾病中的应用
颅脑MRI：正常表现
脑灰质 脑白质 脑脊液 脂肪 骨皮质 血管
T1WI 稍低 稍高 低
高
低
低
T2WI 稍高 稍低 高 较高 低 低
❖ 正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少，其T1和T2值较 短，故T1WI上脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI上则稍低于脑 皮质。
❖ 骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少，T1WI和 T2WI均为低信号。
MRI检查的缺点
MRI 检查费用相对较高 检查时间较长，不利于烦燥、危重病人检查 对钙化显示不敏感 对骨的显示不清晰 体内金属异物可造成检查部位的伪影
颅脑MRI检查适应症
❖ 颅脑外伤 ❖ 脑血管疾病，脑梗死，脑出血。 ❖ 先天性发育异常。 ❖ 颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。 ❖ 颅内感染。 ❖ 脑白质病。 ❖ 颅骨骨源性疾病。 ❖ 颅内占位性病变 ❖ 中毒，代谢性疾病等。
T2WI未见明显病灶
随访T2WI证实DWI所见
弥散加权像清晰显示病变
延髓右侧腔隙性脑梗死
脑梗死24小时内，
CT
CT检查可不被发现
MRI-T2WI
发病1.5小时后常规MRI检查正常
T1WI正常
DWI清晰显示病灶
DWI对于早期缺血性脑梗死的 显示最为敏感
DWI清晰显示病灶
女，86岁，突发人事不省，右侧肢体无力9小时
MR对骨骼病变的 显示比CT敏感， 但不如CT直观
女，37，发 现枕部肿块 2个月。
MR在颅脑外伤的应用
❖ 脑挫裂伤 ❖ 脑内血肿 ❖ 硬膜外血肿 ❖ 硬膜下血肿 ❖ 蛛网膜下腔出血
MRI对脑挫裂伤能很好地显示。
T1WI呈低信号
T2WI呈高信号
右侧颅骨骨折及右颞叶脑挫裂伤
MR对亚急性和慢性血 肿的显示优于CT, CT对急性血肿的诊断 优于MRI
3.0T：T1WI-TRA
❖ 矢状面可显示中线 结构的形态及其毗 邻关系，明确幕上 和幕下结构。
❖ 可见中间的胼胝体， 由前向后分为膝部、 体部和压部，
❖ 脑干从上向下依次 为中脑、脑桥和延 髓。
乳头体 垂体前叶 垂体后叶
中脑导水管 斜坡
小脑扁桃体
胼胝体 内囊 豆状核 颈内动脉 蝶窦
侧脑室前角 视交叉 垂体柄 垂体
薄层MRI图像示左 侧增粗的听神经与 块实性部分相连
男，73岁，反复干咳2周
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
左侧颞叶单发脑转移癌
男，67岁,记忆力减退1个月。
同一病人的 CT图片与MR 增强图片对 比。
MR增强扫描 是发现颅内 多发转移癌 最好的影像 方法。
给适量的镇静剂或麻醉药物。 ❖ 检查时不得随意运动，应长时间保持头位静止 ❖ 急症、危重症病人必须做磁共振检查时，应有临床
医师陪同。
移动伪影
金属伪影
伪影
颅脑MRI检查方法
MRI ❖ 平扫 ❖ 增强 ❖ MRA：唯一的非创伤性血管检查方法。 ❖ 弥散加权成像DWI ❖ 磁共振波谱分析MRS ❖ 弥散张量成像DTI
外伤后14天，外 院CT未见异常
T1WI
CT平扫 慢性硬膜下血肿的诊断 MRI优于CT
T2WI
T2WI
SWI能清晰显示颅 内微小出血灶，对 于弥漫性轴索损伤 病人的诊断价值最 高。
SWI磁敏感SW加I 权成像
T1WI
MRI常规序列仅 显示双侧额部及 大脑镰后部左侧 旁硬膜下积液
男，2岁，高处坠 落致人事不省8天。
❖ 肝豆状核变性 ❖ 一氧化碳中毒
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
谢谢
DWI
脑脓肿，DWI呈明显高信号
男，34岁，反复头痛2月余
结核脑
脑膜炎
2010-7-27 女，6岁，乙脑
2011-2-24 2010-7-27
MRI在脱髓鞘疾病的应用
❖ 多发性硬化
多发性硬化
男，39岁，左侧肢体无力10余天
MR在颅脑先天性畸形的应用
❖ 胼胝体发育不全 ❖ Chiari畸形 ❖ 蛛网膜囊肿 ❖ 脑裂畸形 ❖ 结节性硬化
额叶 侧脑室体部
顶叶
皮下脂肪 板障
放射冠 外板 内板
额叶 大脑镰 顶叶
冠状缝 半卵圆中心 皮层 脑沟
T1WI： T1加权成像 (T1 weighted imaging)
T2WI： T2加权成像 (T2weighted imaging)
脑脊液（长T1长T2） T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
女，37岁，肢端 肥大症5年，垂 体生长激素瘤
垂体病变的诊断首选MR 检查，怀疑垂体微腺瘤 应行垂体动态增强扫描
垂体微腺瘤
左侧听神经管内 段微小听神经瘤
MRI增强扫描是发现 微小听神经瘤的最 佳影像方法。
121056
女，60岁，听力下降7年，面部感觉减退5个月。
同前病例 FIESTA－AX 3D-MIP重建
外侧裂池 鞍上池
颞角
环池
额叶 颞叶
小脑蚓部 枕叶
外侧裂池 脚间池 中脑 四叠体池
额叶 颞叶
小脑蚓部 枕叶
外侧裂池 第三脑室
额叶 内囊前肢
颞叶 第三脑室
丘脑 枕叶
侧脑室前角 尾状核头部
豆状核 外侧裂池
侧脑室三角区
额叶 内囊前肢
颞叶 第三脑室
丘脑 枕叶
侧脑室前角 尾状核头部
豆状核 外侧裂池
侧脑室三角区
❖ 流动的血液因其流空效应，T1WI和T2WI均呈低信号，当血流 缓慢或异常时，其信号增高且不均匀。
蝶骨翼突 延髓
小脑半球
上颌窦 斜坡 岩骨尖
乳突气房
眼球 颞叶 脑干 小脑半球
筛窦 蝶窦 斜坡
岩骨尖
乳突气房
额叶直回 颞叶 桥脑
小脑半球
蝶骨
蝶鞍 桥前池 桥小脑角池
第四脑室
额叶
颞叶 中脑 小脑蚓部 枕叶
右额叶I级星形细胞瘤
手术后病理示星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ 级 男,36岁,癫痫2月
女,25,癫痫发作
右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级
女,45岁,少突胶质胶质瘤
大 脑 凸 面 脑 膜 瘤
女，37岁，外伤后发现颅内肿物10多天
MRI可清晰显示鞍区占位 与周围结构的关系，尤其 是与颈内动脉的关系。
（三）MRI在脑血管病变的应用
❖ 脑出血：高血压性脑出血
❖ 脑梗死：缺血性、出血性、腔隙性
❖ 颅内动脉瘤
❖ 颅内血管畸形：动静脉畸形
❖
海绵状血管瘤
❖
静脉性血管畸形
❖ 脑基底异常血管网
❖ 静脉窦血栓
亚急性早期血肿 亚急性晚期血肿
左丘脑亚急性血肿
CT平扫
男,56,突发右侧肢体无力4天.
右侧外囊区裂隙状长T1长T2信号， 周边见环形低信号，系血肿残腔．
男，30岁，突发四肢抽搐30小时，伴人事不省1天
脑基底
异常血管网
女 ，
１
２
岁
．
同前病例，ＭＲＡ 烟雾病(Moya-Moya病）
MRI在颅内感染性疾病的应用
❖ 脑脓肿 ❖ 结核性脑膜脑炎 ❖ 脑囊虫病 ❖ 病毒性脑炎
T2WI
T1WI增强
T1WI增强扫描环形强化 壁厚薄欠规则，不能除 外肿瘤，DWI呈明显高信 号则支持脓肿诊断
稳态采集快速成像
正常颅脑MRA
MRA无需注射对比剂， 而CTA必需注射对比剂
正常颅脑静脉窦成像(MRV)
MRI上T1WI低信号，T2WI高信号（长T1长T2）： 脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脱髓鞘、水肿
MRI上T2WI低信号
血肿,短T2信号
海绵状血管瘤,短T2信号
MRI上T1WI高信号
脂肪瘤 亚急性血肿