牙周病_精品文档

一、牙周病与心血管疾病
二、牙周病与糖尿病
糖尿病患者伴牙周炎时,如牙 周炎没获得治疗:
由牙周炎造成的慢性炎症会导致全身炎症标 记物CRP水平的升高，CRP和胆固醇水平是重 要的CVD风险评估指标。NHANE中的3873人 的研究显示:
无糖尿病、高水平CRP 患CVD的OR 1.99 有糖尿病、低水平CRP 患CVD的OR 3.21 有糖尿病、中水平CRP 患CVD的OR 6.01 有糖尿病、高水平CRP 患CVD的OR 7.73
漫談牙周病
什么是牙周病？
牙周病的警訊:
1. 刷牙时牙龈会流血 2. 牙龈红肿或触痛 3. 牙龈萎缩 4. 触压牙龈时牙齿与牙龈间有脓流出 5. 牙齿松动或逐渐分开 6. 咬合时, 牙齿会因牙周病而产生对咬异位 7. 部分假牙会因牙周病而难以装戴 8. 持续性口臭
健康者: 牙龈呈健康的粉紅色 牙龈边缘与牙齿紧贴 刷牙時牙龈不会流血 牙龈炎: 刷牙或牙周探針检查轻触时，容易流血 牙龈发炎，而且轻触时会敏感 口臭或不良气味
此外, 如果牙菌斑没有去除, 可能变成 牙结石(calculus), 因为牙结石表面粗糙及 多孔性, 容易附着牙菌斑及细菌, 可能会导 致牙周疾病的产生, 这时候就必须由牙医 师来帮您清除牙结石了。
加重牙周病的因素
抽烟 不密合的假牙、齿列不整, 或有缺损的牙体复
形物 过度的咬力, 夜间磨牙或经常咬紧牙齿(压力大
六、 其他
国内和国外均有报道因牙病或拔牙后引 发颅内脓肿的报道。口腔感染还可引起 关节炎、眼虹膜睫状体炎、肾病、某些 皮肤病等。有些是个别报道, 尚有待大 样本的有对照的研究报告来证实。
牙周病的原因
牙菌斑是在牙齿表面形成黏性、无色
的细菌薄膜, 其中某些细菌是形成牙周病 的主因。这些细菌会产生毒素来刺激牙龈, 造成牙龈附着于牙齿的组织破坏, 一段时 间后, 这些毒素便可以破坏到牙龈下齿槽 骨, 造成骨头的丧失。
假如您有了牙周病
别担心，请找牙周病专科医 师！
治疗的方法
1. 基本治疗： 2. 清除牙齿表面牙菌斑、牙结石，学会如何清
洁您的口腔，您学会了吗？ 3. 对于快速破坏形牙周病，可以辅助抗生素治
疗。 4. 牙周手术治疗：基本治疗无法完全治愈时 5. a. 牙周翻瓣及修骨手术： 降低囊袋深度，
使牙齿紧密贴附牙齿表面，让病人 容易清洁 维护。 6. b. 牙周再生手术：让失去的牙周组织再长回 来，如骨头移植、覆盖再 生膜，或使用生长
口腔微生物菌群可能导致肺部 感染
呼吸道致病菌容易在生物膜上定植, 然后细菌被吸入而 进入下呼吸道, 增加感染的机会, 气管插管会促进致病菌
的吸入。
口腔干预预防VAP
干预措施: 局部用抗生素、洗泌泰漱口、 刷牙等。
口腔干预后，呼吸道致病菌在口腔的定 植明显减少，肺炎发病率明显降低（降 低40%）。
古希腊, Hippocrates (400BC)
曾记录两例关节疼病人在拔除口腔内的 患牙后痊愈。
病灶感染学说时代（1910-
1952）
1938年, Cecil 和Angevine发现200个风湿 性关节炎病人在拔除所有牙后, 没一个 的症状有改善, 有三个病人还加重。
1952年, JAMA的一位编辑注意到, 去除 口腔感染病灶(拔牙)不一定能治疗或预 防疾病,牙科和医科的医生们应慎思口腔 感染灶是全身系统性疾病病因这一概念。
相同的遗传易感性, 个体对牙周病和妊 娠不良结局的敏感性均上升。
牙周治疗干预效果
Mitchell-Lewis et al (2001):牙周病孕妇定 期接收洁治较未获得定期洁治的，其 PTB或PLBW的发生率明显降低(13.5% vs 18.9%).
Lopez et al (2002):牙周病孕妇在孕期２ ８周前给予SRP和每月的定期口腔护理， 重度病人还给予了AMX+MTD，其PTB 的发生率较未治疗组明显降低(1.10% vs 6.38%).
一个重度牙周炎患者28个牙, 平均每个 牙5-6 mm牙周袋, 与细菌接触的牙周袋 总面积约72 cm2。
三、牙周病与妊娠不良结局
牙周病与妊娠不良结局
Offenbacher等(1996)对生育期女性进行 母体牙周感染与早儿童体重不足(PLBW) 关系调查, 结果表明PLBW者母体牙周状 况明显差于对照组。该调查中18.2%的 PLBW由牙周病引起, 牙周病患者发生早 产和PLBW的危险率是对照组的7.5倍, 大于吸烟、饮酒对PLBW的影响, 提示牙 周病这一以前尚未认识到的危险因素对 PLBW具有重要的临床意义。
牙齿与牙龈间的牙周 囊袋，可达4 ~ 6mm
重度牙周炎:
牙齿可能开始动 摇或松动、移位 等
口臭或不良气味 更明显
牙根可能曝露， 对冷热敏感
X光检查可见更 严重的水平或垂 直性骨缺损
牙齿与牙龈间的 牙周囊袋，超过
依照牙医师教导的各种居家照 顾方法和定期的门诊追踪检查, 您就能控制牙周病
牙周病的危害
紧张) 不均衡的饮食 怀孕或口服避孕药 全身系统性疾病, 如AIDS或糖尿病患者 服用类固醇、某些抗癫痫药物、抗高血压及
抗排斥药物均会影响牙龈健康
預防牙周疾病
每天至少两次彻底清洁牙齿, 包括刷牙、 牙线或牙间刷的使用
均衡的饮食, 保持身体健康 定期看牙医, 每年至少两次
诊断牙周病
牙周病是渐进的，初期并不会疼痛，但 是在一些严重或快速破坏的牙周病，则 会有疼痛或咀嚼上的问题，所以要尽早 看牙医，以免伤害造成，那就太迟了！
治疗好了之后, 别忘了 3~6个月 定期回诊, 时时 保持卫生才不会 又复发了
治疗前牙龈 红肿流血
治疗后牙龈 恢复健康
Thanks for your attention
圖1: 平常眼睛无法看出牙齿 表面有牙菌斑
圖2: 牙菌斑显示剂会有红色 染色显示牙齿表面不干净
圖3: 牙周囊袋内之细菌(扫描 电子显微镜照片)
圖4: 不密合的假牙
圖5: 服用药物引起牙龈红肿
牙周病的预防与治疗
牙周病可以預防嗎？ ~ 當然可以！ ~
只要您:
正确使用牙刷和牙线 每天做好口腔清洁 不要偷懒, 定期检查 早期发现, 早期治疗 定期拜访牙医师, 清除牙结石
五、消化道疾病
幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡甚至胃 癌的致病菌的观点已得到证实, 近年来 关于牙菌斑是否为幽门螺杆菌的“贮库” 的研究也引起重视, 不少研究者在牙菌 斑和唾液中检出幽门螺杆菌。牙周炎患 者的菌斑中幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的检出率显著高于牙周健康者 和胃炎组, 龈下菌斑中的检出率高于龈 上菌斑。
早期牙周炎: 牙龈开始萎缩 流血、肿胀及发炎更
明显
口臭或不良气味 X光检查可见轻微的
水平性骨缺损
口内有一处或多处的 牙周囊袋, 可达3 ~ 4mm
中度牙周炎:
可能产生牙苞或牙周 囊肿
牙龈开始萎缩，使得 牙齿看起来变长
前牙可能开始移动， 出现缝隙
口臭或不良气味
X光检查可见水平或 垂直性骨缺损
现代概念
1952-1989年，很少有人对口腔感染与全 身健康的关系感兴趣。
1989年，Mattila等在Br Med J 发表文章: 因心脏病(急性心梗)到急诊室的病人往 往有口腔疾病，如龈炎、牙周炎、牙髓 根尖周病等。再一次引起口腔医学界对 口腔感染与全身健康的关系的兴趣。从 此，有关研究不断出现。
牙周病与妊娠不良结局
Offenbacher等(1996):第一次报道了母体 牙周健康状况与早儿低体重儿(PLBW)的 关系。
孕妇如有 60个部位CAL 3mm，与牙 周健康的孕妇比，发生PLBW的危险性 是7.5-7.9倍.
至今有不少的相关研究.
牙周病对妊娠不良影响的可能 机理
菌血症, 从羊膜完整的早产患者羊膜液 内分离出具核酸杆菌(F.n), 该菌是口内常 见菌而非生殖道优势菌。F.n可能通过牙 周病导致的菌血症到达子宫。
用牙周探针可以来诊断牙周病，如果有 骨头的破坏，X光检查 是必要的。
牙周疾病的治疗
维持良好的口腔卫生 非手术性牙周治疗
(包括洗牙及牙根整平术) 手术性牙周治疗
(切除性或再生性牙周手术)
维持
牙周治疗后, 每3到6个月固定时间的牙 周回诊, 才能确保牙周病治疗的效果, 才 能避免牙周病恶化或复发。
慢性炎症与胰岛素抵抗
CRP水平与胰岛素敏感性之间存在很强的独立 相关性, CRP水平高与胰岛素抵抗程度高是相 关的。
对1047位无糖尿病者5年纵向观察发现, 血清 CRP水平和其他炎症标志与2型糖尿病发生明 显相关, 慢性炎症已成为2型糖尿病新的风险 因素。
牙周炎作为慢性炎症性疾病, 如不治疗会增加 机体患2病和肺部感染
肺部感染可来自吸入咽部分泌物、肺外 感染经血源性途径扩散至肺部途径, 其 中吸入途径最为常见。潜在的呼吸道病 原菌包括肠杆菌和假单胞菌等。近年来 关于该菌在牙周病患者菌斑中定植的报 道不断出现。在难治性牙周炎和成人牙 周炎的调查中发现分别有10%和14%以 上的个体龈下菌群培养物中有肠杆菌和 假单胞菌。