微生物学化脓性细菌

Fc receptor IgG
PHAGOCYTE
SPA
BACTERIUM
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荚膜：体内的大多数金黄色葡萄球菌有荚膜， 有粘附作用，与细菌侵袭力有关。
多糖抗原：具有群特异性，存在于细胞壁。
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5、抵抗力
葡萄球菌在无芽胞菌中抵抗力最强。60℃ 1h或 80℃30分钟才被杀死。
对碱性染料敏感，龙胆紫可抑制其生长。 对许多抗生素敏感，但易产生耐药性。近年来
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1、毒素
致热外毒素（红疹毒素／猩红热毒素） 是人类猩红热的主要毒性物质。 由A群链球菌溶原菌菌株产生。
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链球菌溶素:
根据对氧的稳定性可分为：
SLO (链球菌溶素O)： 对O2敏感，氧化后即失去溶血活性。 抗原性强，可刺激机体产生SLO抗体（即抗“O”）， 常用于风湿热活动性及肾小球肾炎的辅助诊断。（>1:400） SLS (链球菌溶素S)： 对O2稳定 破坏红细胞 无免疫原性，不产生抗体。
多糖抗原：或称C抗原。是群特异性抗原，是细 胞壁的多糖组分。
核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性。
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5、分类
根据溶血现象分类 根据抗原结构的分类
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根据溶血现象分类
甲型溶血性链球菌：草绿色溶血环，称甲型溶血 或溶血，溶血环中的红细胞并未完全溶解。多 为条件致病菌。
乙型溶血性链球菌：完全透明溶血环，称乙型溶 血或溶血，溶血环中的红细胞完全溶解，致病 力强。
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金黄色葡萄球菌血平板
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3、生化反应
触酶阳性；可与链球菌区别 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖； 致病株能分解甘露醇。
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4、抗 原 结 构
capsule
polysaccharide (teichoic acid)
SPA
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葡萄球菌A蛋白 (staphylococcus A protein ，SPA)
中耳炎等） 中毒性
猩红热 超敏反应性
风湿热 急性肾小球肾炎
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小儿猩红热
猩红热皮疹
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（三）免疫性
可获得对同型链球菌的特异性免疫力。 但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反
复感染。 患猩红热后能建立牢固的同型抗毒素免疫。
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三、微生物学检查法
标本：脓液、咽拭子 直接涂片镜检 分离培养与鉴定
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3、细胞壁成分
脂磷壁酸（LTA） 围绕在M蛋白外层，与M蛋白共同组成链球菌
的菌毛样结构。 与人类多种细胞膜上的受体结合，使细菌能定
植在皮肤和粘膜表面。 M蛋白 有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关
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（二）所致疾病
A群链球菌为主，占90% 化脓性（淋巴管炎、淋巴结炎、扁桃体炎、咽炎、
scalded skin syndrome, SSSS），又称剥脱性 皮炎，多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的 成人。
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毒性休克综合征毒素-1 （ TSST-1）
TSST-1可引起机体发热，增加对毒素的敏感性； 可引起机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克
综合征（TSS）。
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其他
耐热核酸酶（heat-stable nuclease） 致病性葡萄球菌能产生该酶。耐热，经 100℃15min或60℃ 2h不被破坏；能较强 的降解DNA和RNA。 耐热核酸酶可作为测定葡萄球菌有无致 病性的重要指标之一。
边缘整齐的菌落，不同菌株溶血不一。
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3、生化反应
分解葡萄糖，产酸不产气。 触酶阴性。 链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特
性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。
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4、抗原结构
蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异性。A 群链球菌有M、T、R和S不同性质的蛋白质抗原， 与致病性有关的是M抗原。
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2、侵袭性酶
透明质酸酶
又名扩散因子 能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中
扩散。
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链激酶（streptokinase; SK）
能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶， 可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织 中扩散。
链道酶（streptodornase; SD）
亦称链球菌DNA酶。能降解脓液中具有高度 粘稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。
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（三）免疫性
人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。 患病后，能获得一定的免疫力，但不强。
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三、微生物学检查法
标本 脓汁、血液、脑脊液、剩余食物、呕吐物等
直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌
分离培养 与鉴定
生长现象 生化反应
毒素检查
色素、溶血等
触酶 血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶
幼猫试验
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（二）所致疾病
1、化脓性感染: 化脓性炎症大多由致病性较强的金 葡菌引起。
（1）局部感染：疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、蜂窝组 织炎、脓胸、伤口化脓
（2）全身感染：败血症、脓毒血症 特点：脓液稠厚，不易扩散
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化脓性感染
:
痈
疖
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化脓性感染
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2、毒素性疾病
食物中毒
由葡萄球菌肠毒素引起。为毒素性食物中毒， 1～6h出现症状，以呕吐为主要症状，大多于1～ 2d内恢复。
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肠毒素（enterotoxin）
约1/3临床分离的金黄色葡萄球菌可产生肠毒素。 耐热的外毒素 引起急性胃肠炎即食物中毒。 作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢
而导致以呕吐为主要症状的食物中毒。
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表皮剥脱毒素（exfoliatin）
蛋白质外毒素，使表皮和真皮脱离。 可引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal
是葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白，可与人 类免疫球蛋白IgG的Fc段非特异性结合，而IgG 分子的Fab段仍能同相应抗原分子特异性结合， 介导完成协同凝集试验。
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意义：
I. 含SPA的葡萄球菌可作为载体，结合特异性抗体 后，开展简易、快速的协同凝集试验，检测多 种微生物抗原。
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II. SPA 与IgG结合后的复合物具有抗吞噬、促 细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多 种生物学活性。
出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 已成为医院感染最常见的致病菌。
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6、分类
根据色素与生化反应
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
根据噬菌体：分为5个噬菌体群和26个噬菌体型。
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二、致病性与免疫性
致病物质 所致疾病
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（一）致病物质
毒素 细胞毒素（、、、、杀白细胞素）、
丙型链球菌：无溶血环，又称不溶血性链球菌。 一般不致病。
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根据抗原结构的分类
按多糖抗原，可分成20群。对人致病的链球菌菌
株，90%左右属A群。
A群根据其M抗原不同，可分为100个型。
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6、抵抗力
抵抗力比较弱。 对常用消毒剂敏感。 对青霉素、红霉素，四环素和磺胺药都很敏感。
球形或椭圆形，平均直径1µm， 典型排列呈葡萄串状；
无鞭毛，无芽胞，体外培养 时一般不形成荚膜；
革兰染色阳性。 衰老、死亡或被中性粒细胞
吞噬后易G－。
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脓标本革兰染色镜检
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2、培养特性
营养要求不高，耐盐，最适生长温度为37℃，最 适pH为7.4。
在普通琼脂平板上孵育24~48h后，形成S型（光 滑）菌落。
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肺炎球菌
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肺炎链球菌菌落---扁平状
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肺炎链球菌落---脐状Fra Baidu bibliotek
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二、致病性
致病物质 荚膜 肺炎链球菌溶素O 脂磷壁酸 神经氨酸酶
所致疾病 大叶性肺炎 化脓性中耳炎、胸膜炎、脓胸、脑膜炎或败血 症
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三、微生物学检查法
标本：取痰液、脓汁、血液或脑脊液等 直接涂片镜检 分离培养与鉴定：（与甲型溶血性链球菌鉴别）
第三篇 微生物学各论
三性两法
生物学性状
微生物学检查法
致病性
免疫性
防治法
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第十四章 化脓性细菌
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化脓性细菌：一类能够感染人体并引起化脓性炎 症的细菌。常引起创伤感染和医院内感染。
根据革兰染色性的不同可分成 G+菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 G-菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、铜绿假单 胞菌等。
可产生脂溶性色素，菌落呈现金黄色、白色、柠 檬色不同的颜色。
血琼脂平板上，致病性葡萄球菌形成明显的全透 明溶血环（溶血）。
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三种葡萄球菌培养
琼 脂
金黄色葡萄球菌 金黄色色素 致病力强
培 表皮葡萄球菌 白色色素 条件致病菌 养
基 腐生葡萄球菌 柠檬或白色色素 一般不致病
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金黄色葡萄球菌—金黄色菌落
表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、肠毒 素等。 酶
凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透 明质酸酶、脂酶等。 其他
粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等。
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凝固酶（coagulase）
能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生 凝固的酶类物质。
作用： 抗吞噬作用（纤维蛋白沉积细菌表面） 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染易于局限化和形成血栓
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假膜性肠炎
是一种菌群失调性肠炎。主要表现为腹泻。 病理特点是肠粘膜被一层炎性假膜覆盖。现认为 主要由艰难梭菌所致，金黄色葡萄球菌仅为伴随 菌。
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烫伤样皮肤综合征
由表皮剥脱毒素引起，导致表皮上层脱落。
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毒性休克综合征
由毒性休克综合征毒素-1引起，主要表现 为急性高热、低血压、腥红热样皮疹伴脱屑。严 重时出现休克。
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一、生物学性状
1、形态与染色
球形或椭圆形，呈链状排列。 无芽胞，无鞭毛。培养早期（2~4h）形成透明质
酸的荚膜。 细胞壁外有菌毛样结构，含有型特异性M蛋白。 革兰染色阳性。
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2、培养特性
营养要求较高，需补充血液、血清、葡萄糖等。 在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀。 在血琼脂平板上形成灰白色半透明、表面光滑、
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第一节 葡萄球菌属 (Staphylococcus)
对人类致病的主要是金黄色葡 萄球菌（S.aureus）。
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分布广泛，是最常见的化脓性球菌 医院内交叉感染的重要传染源 所致疾病
化脓性炎症 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 耐药率高
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一、生物学性状
1、形态与染色
意义：鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。
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葡萄球菌溶素（膜损伤毒素）： 损伤细胞膜的毒素，主要是溶素。 溶素对多种哺乳动物RBC有溶血作用。对白 细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平 滑肌细胞等均有损伤作用。 溶素是一种外毒素，可制成类毒素。
杀白细胞素：攻击中性粒细胞和巨噬细胞，能抗 吞噬和增强病菌的侵袭力。
青霉素是治疗首选药物，极少发现有耐药菌株。
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二、致病性与免疫性
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（一）致病物质
链球菌溶素 （streptolysin）
脂磷壁酸 M蛋白
链激酶
致热外毒素
（streptokinase; SK）
（pyrogenic exotoxin） 链道酶
透明质酸酶
（streptodornase; SD）
接种在血琼脂平板 如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别 溶血菌落，要和肺炎链球菌鉴别
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血清学诊断
抗链球菌溶血素O试验 （antistreptolysin O test, ASO test）
SLO+RBC
溶血
SLO+患者血清+RBC
不溶血
结果：效价大于400单位 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断
胆汁溶菌试验 Optochin试验 荚膜肿胀试验
动物试验：少量具有毒力的肺炎链球菌注入小鼠 腹腔内，一般24h内死亡。
致病性葡萄球菌的主要鉴别依据
金黄色色素 溶血 凝固酶阳性 耐热核酸酶阳性 分解甘露醇
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四、防治原则
注意 消毒隔离
防止 医源性感染
防
治
防止 耐药性产生
注意 个人卫生
抗菌素 药敏试验
自身菌苗疗法
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第二节 链球菌属
（Streptococcus）
对人类致病的主要是A群链球菌 和肺炎链球菌。
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四、防治原则
减少传染源 注意消毒 治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，
防止超敏反应性疾病的发生。
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第三节 肺炎链球菌
（S.pneumoniae）
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一、生物学性状
G+双球菌，呈矛尖状 培养：营养要求高。在血平板上的菌落细小、圆
形略扁、灰白色半透明，菌落周围出现草绿色溶 血环，培养时间 >48小时，菌落呈脐状 生化反应：与甲型链球菌的鉴别－－菊糖发酵 试验、胆汁溶菌试验