月骨周围脱位的影像学表现及临床应用

月骨周围脱位的影像学表现及临床应用
摘要】目的分析月骨周围脱位的影像学特点，旨在提高对月骨周围脱位诊断水平。

方法回顾性分析30例月骨周围脱位患者CR片与多层螺旋CT薄层扫描及三
维重建（3D）和多平面重建（MPR）图像资料。

结果 30例月骨周围脱位患者，
均为背侧型，其中单纯月骨周围脱位6例，经舟状骨月骨周围脱位12例，经三
角骨、月骨周围脱位4例，经舟状骨、三角骨、月骨周围脱位6例，经头状骨、
月骨周围脱位2例。

伴掌腕关节脱位2例，伴尺桡骨远端骨折14例。

X线片（CR）诊断16例（53.3%），误漏诊14例（46.7%）。

CT薄层扫描及重建技术诊断30
例（100%）。

结论熟练掌握腕关节的正常影像学解剖及各型月骨周围脱位的影
像学表现，是做出准确诊断的基础。

CT薄层扫描及重建技术能直观显示骨折脱位
的类型，为临床选择合适的治疗方案提供了科学依据，是避免误诊及漏诊的关键。

【关键词】月骨周围脱位 CT薄层扫描三维重建（3D）多平面重建（MPR）月骨周围脱位多发生于活跃的青壮年男性，是腕部最严重的一种损伤,在临床
中较少见,占所有腕骨骨折脱位的10%[1],又以背侧型月骨周围脱位多见。

由于腕
关节解剖结构复杂,骨块相互重叠，损伤类型较多,临床上漏诊、误诊时有发生[2]，若诊断或治疗不当,极易引起骨缺血坏死、腕关节不稳及创伤性关节炎等严重并发症，直接影响腕及手的功能，准确的诊断是避免误诊误治的基础。

本组分析了30
例月骨周围脱位的CR及多层螺旋CT表现，旨在探讨影像学技术对月骨周围脱位
的诊断价值，以减少误诊及漏诊率。

1 资料与方法
1.1一般资料本组30例患者中，男28例,女性2例，年龄16～48岁,平均31.6岁。

右侧12例，左侧18例。

损伤原因:摔倒、跌伤26例,车祸伤4例，均为
背侧型月骨周围脱位。

患者均有不同程度的腕部活动受限，手指屈曲困难，腕关
节不能背伸，掌腕横纹处有压痛。

腕部向尺偏，叩击第4掌骨头时，有明显的疼痛。

1.2影像学检查所有患者术前、术后均摄CR片及多层螺旋CT薄层扫描及3D
和MPR重建。

1.2.1 X线检查采用北京万东公司查产500MA高频摄片机及可尼卡CR处理系统，术前、术后均拍摄腕关节正侧位及斜位片。

1.2.2 多层螺旋CT薄层扫描采用GE Light-speed16层螺旋CT扫描机，患者取
俯卧位,双手自然平伸放于检查床上,手心向下。

扫描范围由尺桡骨远段至掌骨近端。

横断面无间隔扫描，层厚2mm, 层距2mm。

重建层厚0.5～1mm，重建间隔0.5～1mm。

将扫描图象传之后台工作站进行任意角度旋转观察及任意方位重建。

2 结果
30例月骨周围脱位患者，均为背侧型，其中单纯月骨周围脱位6例，经舟状
骨月骨周围脱位12例，经三角骨、月骨周围脱位4例，经舟状骨、三角骨、月
骨周围脱位6例，经头状骨、月骨周围脱位2例。

伴掌腕关节脱位2例，伴尺桡
骨远端骨折14例。

通过随访和手术证实CR片诊断16例（53.3%），误漏诊14
例（46.7%）。

CT薄层扫描及重建技术诊断30例（100%）。

3 讨论
3.1月骨周围脱位的影像学改变 CR正位片及CT冠状曲面重建中心层面要注
意观察腕骨的3条弧线，无论那条弧线中断都提示该处有异常，可见头状骨与月骨，舟状骨与桡骨重叠更明显，头月关节面重叠，关节间隙不清，月骨似呈三角
形，舟月骨间隙增宽，但桡月关节间隙基本正常。

掌骨近端、桡骨远端及月骨周
围的腕骨有骨折。

中立侧位片及CT矢状位重建图像象见，头状骨近侧端移向月
骨的背侧或掌侧，头状骨远侧端关节面空虚，桡骨中轴线不能通过月骨中轴线与
头状骨和第3掌骨连成一条线[3]；虽然月骨与桡骨远端关节正常，但月骨可向掌
侧或背侧倾斜，提示桡月关系不稳；舟月骨掌屈加大致使舟月骨纵轴与桡骨纵轴
近似垂直。

当腕骨排列紊乱，怀疑月骨周围脱位时首先要确定月骨、头状骨与桡
骨远端的关系，桡月关节是否保持正常，若头状骨近侧圆形关节面不做落在月骨
远侧关节凹里，头状骨纵轴中线位于桡骨纵轴中线的掌侧或背侧时，不论月骨有
无向掌侧或背侧倾斜，都应诊断为月骨周围脱位。

还应观察月骨与舟状骨、三角
形的关系以及腕骨有无骨折等。

3.2多层螺旋CT 3D和MPR重建在月骨周围脱位中的诊断价值螺旋CT薄层
扫描可直接揭示腕关节的解剖结构，能发现细小撕脱性骨折及无移位骨折。

特别
是MPR及3D重建，可任意角度旋转观察，直观地显示腕关节各骨形态、排列状
况及各个关节对合情况，给临床正确分型及选择治疗方案提供了可靠依据，具有
极高的临床应用价值。

3.3诊断中如何避免误漏诊：首诊医生要仔细全面检查受伤情况及合并伤；前臂、腕、手合并伤后，一定要摄标准的侧位片，若患者不能配合，可多拍几个体位，相互佐证，因为侧位片对本病的诊断及分型意义重大；诊断医生要熟悉正常
腕关节影像学解剖以及正确的诊断思路；对怀疑有腕关节脱位及骨折者行螺旋CT
薄层扫描及MPR与3D重建。

所以当临床怀疑腕骨骨折及腕骨脱位时除拍摄腕关
节正侧位、斜位片外，还应行螺旋CT薄层扫描及MPR与3D重建，以提高诊断
准确率，减少误漏诊率。

参考文献
[1]MoneimMS．Managementofgreaterarccarpalfractures．HandClin，1988，4(3)：457—467．
[2]刘文根.王明友.胡效坤等.腕月骨脱位及月骨周围脱位的X线表现及误漏诊分析[J].实用放射学杂志.2004.20（9）.822-824.
[3]洪光详．经舟状骨月骨周围脱位的诊断与治疗．实用手外科杂志，2007，21(1)：3-5．。