一次性工伤赔偿金协议书范本

一次性工伤赔偿金协议书范本甲方：（雇主/公司名称）

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乙方：（工伤受害人姓名）

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鉴于，乙方在甲方工作期间遭遇工伤事故，根据《中华人民共和国劳动保障法》及相关法律法规的规定，甲乙双方达成如下工伤赔偿金一次性支付协议：

一、赔偿范围

1.1 甲方将向乙方支付一次性工伤赔偿金，用以补偿乙方在工伤事故中所遭受到的各项经济损失和医疗费用。

1.2 工伤赔偿金总额为（具体金额）人民币。

二、支付方式

2.1 甲方承诺在协议签署后的（具体天数）内一次性支付全部工伤赔偿金给乙方。

2.2 工伤赔偿金将以现金/银行转账/支付宝等方式支付给乙方。

三、其他补偿事项

3.1 医疗费用：甲乙双方确认乙方根据工伤保险相关政策享受医疗

费用的报销，在本协议中不再重复支付医疗费用。

3.2 劳动能力鉴定：乙方同意按照国家相关规定进行劳动能力鉴定，并依法享受相应待遇。

3.3 结算完毕：双方确认一次性工伤赔偿金支付后，甲方对乙方的

工伤事故赔偿义务将完全履行，双方之间不存在其他未了事宜。

四、陈述与保证

4.1 甲方保证其提供的乙方工伤赔偿金来源合法，不存在侵犯他人

合法权益的情况。

4.2 乙方陈述其所提供的个人信息真实、准确，不存在虚假、误导

或隐瞒的情况。

五、争议解决

5.1 本协议的解释、执行以及与之有关的争议解决，适用中华人民

共和国相关法律法规和政策。

5.2 如甲乙双方发生争议，应通过友好协商解决。协商不成的，任

何一方可向当地劳动争议调解委员会或人民法院申请调解或提起诉讼。

六、协议生效与终止

6.1 本协议自双方盖章或签字之日起生效，并对双方具有法律约束力。

6.2 本协议一经签订，无论任何原因，均不可撤销，除非双方经协商一致并以书面形式确认。

甲方：乙方：

（盖章/签字）（盖章/签字）

日期：日期：