盆底肌康复训练联合护理在治疗产后压力性尿失禁中的疗效观察

盆底肌康复训练联合护理在治疗产后压力性尿失禁中的疗效观察目的：探讨盆底康复训练对产后压力性尿失禁的治疗效果。

方法：选择在
笔者所在医院分娩、阴道分娩后诊断为压力性尿失禁的产妇124例，根据临床症状分为三组：轻度组48例，中度组44例，重度组32例，均进行8周的盆底肌康复训练，采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-SF），对治疗前后ICI-Q-SF评分结果及治疗效果进行比较。

结果：轻度组、中度组、重度组总有效率分别为83.33%、72.73%、43.75%，轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组（P＜0.05）。

治疗后ICI-Q-SF评分较治疗前明显降低（P＜0.05）。

结论：盆底肌康复训练是治疗产后压力性尿失禁患者的有效、简便方法，值得推广。

[Abstract] Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence （SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P＜0.05）.The ICI-Q-SF scores after treatment were lower than that of before treatment （P＜0.05）.Conclusion：It is an effective and simple method for women postpartum with stress urinary incontinence by pelvic floor muscle training，and it is worthy of promotion.
[Key words] Pelvic floor muscle training；Postpartum；Stress urinary incontinence
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或上楼梯等）时，尿液不自主的从尿道口流出。

25～65岁的女性，压力性尿失禁的发生率从24%增加到46%[1]。

妊娠和分娩是年轻妇女发生压力性尿失禁的最常见原因[2]。

盆底肌康复锻炼是治疗压力性尿失禁的首选方法，本文对产后压力性尿失禁的患者进行盆底肌康复训练，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月1日-2012年1月31日来笔者所在医院常规产检的初孕妇，足月、单胎顺产，胎儿体重2500～4000 g，阴道分娩后确诊为压力性尿失禁的患者124例，年龄20～41岁，平均（28.3±4.5）岁。

纳入及排除标准：所有入选者均
为阴道分娩后确诊的压力性尿失禁患者（符合2007中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南中的压力性尿失禁诊断标准[3]），均经本人同意愿意配合本次研究，坚持进行盆底肌锻炼；同时排除膀胱阴道瘘患者、非压力性尿失禁患者及影响膀胱功能的疾病患者。

分度标准，轻度：患者尿失禁发生频率为1次/周，且每次尿漏量为几滴；中度：发生频率为2～6次/min，或每次尿漏量足以打湿底裤；重度：发生频率≥7次/周，或每次尿漏量足以打湿外裤。

根据分度标准将124例患者分为轻度组48例，中度组44例，重度组32例。

1.2 方法
护理人员对患者进行一般健康知识教育并发放资料，集中讲解分娩对盆底肌功能的影响，常规会阴护理。

指导患者做盆底肌康复锻炼，患者可根据身体情况选择卧位、站位及坐位进行锻炼，20 min/次，3次/d，每次缩紧不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的参与。

患者每天来院一次接受盆底锻炼指导，直到完全掌握即可在家中坚持锻炼。

同时每次排尿时减缓或停顿尿流，锻炼间断排尿，在有尿失禁诱发动作前包括弯腰、咳嗽等收缩盆底肌，抑制不稳定的膀胱收缩。

同时，训练模式坚持个体化的原则。

锻炼时间为8周。

每周最后一天来院复查。

1.3 观察指标
采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-SF），对治疗前后ICI-Q-SF评分结果及治疗效果进行比较。

1.4 疗效判定标准
治愈：尿失禁症状消失，尿垫试验阴性；有效：尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性；无效：所有症状无改善或加重。

总有效=治愈+有效。

1.5 统计学处理
所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗效果
经过8周的锻炼后，轻度组、中度组、重度组总有效率分别为83.33%、72.73%、43.75%，轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，治疗效果与尿失禁严重程度呈负相关，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同程度尿失禁患者治疗3个月后治疗效果比较例（%）
组别治愈有效无效总有效
轻度组（n=48）23（47.91）17（35.42）8（16.67）40（83.33）*
中度组（n=44）18（40.91）14（31.82）12（27.27）32（72.73）
重度组（n=32）4（12.50）10（31.25）18（56.25）14（43.75）
*与中度组、重度组比较，P＜0.05
2.2 治疗前后ICI-Q-SF评分
轻度组、中度组和中度组治疗后ICI-Q-SF评分较治疗前明显降低，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后ICI-Q-SF评分结果比较分
组别治疗前治疗后
轻度组（n=48）13.37±2.23 5.41±2.11*
中度组（n=44）16.87±2.84 12.01±2.76*
重度组（n=32）19.45±1.24 15.22±1.98*
*与治疗前比较，P＜0.05
3 讨论
上世纪40年代美国妇产科医生Kegel为解决产妇产后盆腔器官脱垂和盆底肌肉松弛等问题，创造了盆底肌肉康复锻炼方法，即凯格尔法。

经过多年的临床探索和完善，目前已经成为女性盆底功能障碍性疾病常用的康复锻炼方法。

本研究将此训练方法运用于产后压力性尿失禁的妇女，取得了良好的成效。

3.1 产后发生压力性尿失禁的机制
妊娠期孕妇发生一系列生理改变，泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学在胎儿生长、子宫增大和内分泌激素影响下发生很大变化，这些变化多在产后7～8周恢复至孕前状态。

如产后不能及时修复，日后就可能发生压力性尿失禁。

妊娠期及产后发生压力性尿失禁的机制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底组织松弛、正常解剖移位，导致膀胱颈及尿道下移[4]；（2）妊娠期机体免疫力下降，易患泌尿系感染，损伤尿道；（3）分娩期第二产程延长损伤盆底组织，进一步使其松弛甚至部分断裂；（4）阴道分娩时会阴神经损伤也与压力性尿失禁的发病相关[5]；（5）一些助产技术的使用，常人为损伤盆底组织。

3.2 产后压力性尿失禁妇女盆底肌康复训练的个体化原则
由于受教育程度、社会及家庭关系、情绪等多方面因素的影响[6]，每个产妇对盆底康复训练的接受、理解能力不尽相同；并且每个孕妇的盆底损伤程度不同，每个人初始的肌肉收缩能力是有差异的，部分孕妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。

因此，妊娠期及产后盆底肌康复训练无法统一治疗标准和固定化的训练模式，必须遵循个体化的治疗原则，必须根据每个患者的自身情况及在康复训练过程中的效果做及时地调整，制定个体化的训练模式和方案。

本项研究中，三组病例均取得较好的治疗效果，与产妇积极配合、随时将训练中遇到的问题及时向医务人员反应，医务人员及时调整适合每个人的训练方案有关。

3.3 盆底肌康复训练用于压力性尿失禁治疗的意义
盆底肌康复训练不仅能够加固盆底肌肉，还能提高尿道周围肌肉的括约功效，是压力性尿失禁的首选的治疗方法。

盆底肌康复锻炼的目的是通过对骨盆底横纹肌进行有意识地反复收缩锻炼，提升小骨盆内膀肌颈部和近端尿道，使之与腹压一同作用于膀肌颈部和近端尿道，达到压迫尿道内腔，防止尿失禁的效果。

国外众多研究中，妊娠期妇女进行盆底肌康复训练，对于预防产后压力性尿失禁的发生有较显著的效果。

Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和产后，盆底康复训练对压力性尿失禁的治疗效果，证实盆底康复训练通过增加盆底肌的强度减少压力性尿失禁在孕35周及产后6周和6个月的发生率。

Morkved等[8]的研究，通过用盆底康复训练对20周以后的初产妇的压力性尿失禁的治疗，认为PFME对增加妊娠期和分娩时盆底肌的强度有效，能阻止SUI的发生。

Reilly的研究中，对膀胱颈运动过度、孕龄>20周的初产妇进行PFME能够产后SUI的发生[9]。

本研究对妊娠期压力性尿失禁的妇女，进行盆底肌康复训练，效果显著；且轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，尿失禁严重程度越轻，治疗效果越好。

国内的研究对于产后压力性尿失禁的患者对患病程度无选择性[10]，本研究中将轻重中度患者分组进行对比研究，显示盆底康复训练对产后压力性尿失禁的治疗效果，与病情严重程度密切相关。

3.4 心理指导和生活行为方式干预在盆底肌康复训练中的重要意义
进行康复锻炼前，首先应对患者做好解释工作，以信任、鼓励、尊重的语言与患者交谈，耐心向每个产妇解释盆底的基本解剖知识和盆底肌康复收缩方法，并运用文字、图表等进一步说明，让每个孕妇充分了解盆底肌训练的机制、方法和意义，使其保持情绪稳定，增强信心与毅力，发挥患者自己的主观能动性，自觉地配合康复锻炼。

本研究进行康复锻炼前均根据每个患者的文化程度和分娩情况给予个体化的解释工作，让她们能完全理解盆底肌康复的意义和效果。

良好的生活行为方式的干预在盆底肌康复训练中亦具有不可忽视的重要意义。

指导患者养成良好的排尿习惯，保持呼吸道通畅，及时治疗咳嗽，避免剧烈运动，饮食多含纤维素的食物，保持大便通畅。

此外，还可以进行场景反射训练，就是在咳嗽、喷嚏等腹内压突然增大时能主动有力的收缩盆底肌肉。

对于产后压力性尿失禁的妇女，应特别从以下几个方面进行指导和护理。

（1）注意会阴部护理：有会阴侧切者做好切口护理，达到一期愈合；（2）加强基础护理：缩短留置导尿时间，避免泌尿系感染，出现咳嗽、便秘等情况及时采取措施控制症状；（3）盆底肌康复训练：产后尽早开始训练，以减少泌尿生殖系统组织损伤，减轻盆底组织负担，恢复盆底肌肉强度；（4）避免不良生活习惯：禁烟酒及含咖啡因的食物、饮料，因其可改变盆底支持组织强度，且不利于小孩健康[11]。

盆底康复治疗中，盆底肌训练是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而缓解尿失禁症。

至少有1/3的妇女以为自己学会了缩肛运动，实际上进行了错误的收缩，应指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩；也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。

在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿。

背部和腹部肌肉的收缩才能达到最好的训练效果。

综上所述，产后盆底肌康复训练是一种无损伤、简便、安全、有效的疗法。

女性压力性尿治疗，还有生物反馈和电刺激疗法，但最终都离不开盆底肌康复训练。

但是，盆底肌康复训练应根据每个产妇的不同情况，采取不同的训练方案，才能达到理想的效果。

参考文献
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the puerperium：a prospective study[J].Am J Obstet Gynecol，1999，181（2）：266-273.
[7] Sampselle C M，Miller J M，Mims B L，et al.Effect of pelvic muscle exercise on transient incontinence during pregnancy and after birth[J].Obstet Gynecol，1998，91（3）：406-412.
[8] Morkved S，Bo K，Schei B，et al.Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence：a single-blind randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2003，101（2）：313-319.
[9] Reilly E T，Freeman R M，Waterfield M R，et al.Prevention of postpartum stress incontinence in primigravidae with increased bladder neck mobility：a randomised controlled trial of antenatal pelvic floor exercises[J].BJOG，2002，109（1）：68-76.
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[11]宋秀英，袁宏超，张瑞玲.妊娠期及围产期全程干预预防压力性尿失禁的效果观察[J].妇产科疾病，2008，12（21）：25-27.。