股骨颈骨折患者术后应用阶段性康复功能训练对提高患者髋关节功能及降低患者疼痛的思考

股骨颈骨折是中老年患者最易发生的骨质疏松骨折中，较为严重的并发症之一。

基于中老年患者身体原因，骨质存在不同程度的疏松，在小幅度外伤基础上，就可引起股骨颈骨折。

据有关报道，发生股骨颈骨折的中老年患者，占全身骨折发生率的50%以上。

目前，临床对患者股骨颈骨折，常采取髋关节置换术进行治疗。

髋关节置换术是将人工关节假体植入患者体内，用于替代患者损坏的关节，达到缓解疼痛，且恢复活动目的。

但因患者年龄较大，康复效果较慢，不利于患者恢复。

基于此，为提升患者髋关节功能的改善，促进康复效果的提升，我院将对该疾病患者提供阶段性康复功能训练，用于提高临床疗效，减轻患者痛苦，现报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料：对60例股骨颈骨折行髋关节置换术后患者进行选取，手术时间均介于2018年1月至2019年1月，据随机数字抽取法进行组别划分：对照组（30例，常规康复护理）、观察组（30例，常规护理与阶段性康复功能训练的结合）。

对照组男性17例，女性13例，年龄55~80岁，平均（67.5±1.3）岁；观察组男性10例，女性20例，年龄49~85岁，平均（67.0±1.7）岁。

2组患者个人信息以及股骨颈骨折情况进行比对，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2纳入排除标准：纳入标准：①患者均确诊为股骨颈骨折，且愿意进行髋关节置换术者［1，2］。

②患者均签署知情同意书。

③本研究获得我院医学伦理委员会批准。

排除标准：①患者伴有多项内科疾病。

②术后意识不清、伴有认知障碍者。

③伴有传染性疾病者。

1.3方法：为对照组患者采取常规康复护理措施，术后对患者进行用药指导，为患者进行健康知识宣教，并提供常规患肢康复指导。

对试验组患者实施阶段性康复功能训练，具体表现为：①成立康复小组：由本院康复科专业性人员带头对本科室护理人员进行指导，成立阶段性康复小组，并针对患者情况，制定专属的个体康复计划，为患者采取有效的锻炼方式。

②术前心理护理：在手术前，护理人员要对患者进行探视，通过与患者的沟通交流，了解患者的内心焦虑程度，以及存在的问题。

要用专业的态度、耐心的语气，为患者进行讲解，消除患者的焦虑心情。

告知患者手术的目的以及过程，与术中可能出现的状况，让患者做到心中有数。

缓解患者的不安与恐惧，提升患者的耐受力。

③术前康复指导：护理人员可现场示范并且指导患者明确术后如何在床上进行大小便、并知悉怎么调整合适体位、在进行各项活动中应如何避免假体脱落等。

④术后康复锻炼第一阶段指导：术后将患者安置于普通病房，指导患者进行足跟部的活动，向双下肢方向挤压股二头肌、腓肠肌、股四头肌，患者意识清晰后，为患者调整床头高度，指导患者在床上进行脚趾的活动，促进血液循环。

⑤术后康复锻炼第二阶段指导：在患者手术后3d，可指导患者进行足底部的被动训练，可减轻患者双下肢的肿胀以及疼痛感。

注意在首次指导患者进行髋关节活动时，活动度不能超过40毅，避免髋关节脱落，待患者恢复尚好后，可循序渐进地增大髋关节的活动范围。

⑥术后康复锻炼第三阶段指导：在患者术后6d左右，指导患者进行肢体外展等活动，该阶段是用于纠正患者步态的重点，护理人员需按住患者的膝关节处，让患者在床上进行髋关节的外展，根据患者情况，设定好外展度，每个阶段停留5s左右，在患者耐受范围即可。

⑦术后康复锻炼第四阶段指导：在患者术后2周左右，可指导患者进行助行器的使用，让患者可借助助行器完成基本的站立，以及行走等，锻炼节奏需符合患者身体状况，切勿跳跃式训练，避免造成意外。

⑧出院指导：告知患者出院后3个月内，需持续进行髋关节的康复功能锻炼，在锻炼时采取半卧位或平卧位，平时坐时严禁盘腿坐姿，定期到院进行复查。

1.4测评指标：观察患者通过康复功能训练后，出院2个月的随访情况，用Harris髋关节功能评分，满分为100分，患者测评后分值越高，证明髋关节功能恢复越佳。

利用VAS进行患者疼痛感的评分，患者疼痛感越强，分值越高。

1.5统计学方法：研究数据分析经由SPSS2
2.0软件完成，计量资料以x±s描述，采用t检验；计数资料以%描述比较，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1患者出院后2个月Harris髋关节功能评分比较：见表1。

观察组患者出院后第1个月与第2个月髋关节功能评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

股骨颈骨折患者术后应用阶段性康复功能训练对提高患者髋关节功能及降低患者疼痛的思考
张昱
DOI：10.11655/zgywylc2021.03.047
表1患者出院后2个月Harris髋关节功能评分比较（x±s）组别例数出院后1个月出院后2个月对照组3035±540±8
观察组3039±648±8
t值3.2974.092
P值0.002<0.01
目前常用的评价早期糖尿病肾病（DN ）的指标是尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR ），但当糖尿病患者出现微量白蛋白尿时，肾小球的滤过屏障已经发生不可逆转的损害。

因此寻找更早期预测DN 发生、发展的指标，对早期诊断及干预、延缓DN 患者进入终末期肾病（
ESRD ）尤为重要。

超敏C 反应蛋白（hs⁃CRP ）
被很多研究证明与DN 的发生、发展、治疗及糖尿病血管并发症之间关系密切。

胱抑素C （Cys C ）
作为反映肾小球滤过率的理想指标，研究表明可以作为更早期反应肾脏损害的标志。

同型半胱氨酸（Hcy ）
可通过氧化应激、炎症反应、免疫应答等机制引起肾小球滤过膜受损，导致蛋白尿的发生。

hs⁃CRP 、Cys C 、Hcy 作为体内炎症反应的主要标志物，在糖尿病肾病的发生、发展过程中起作用受到日益关注。

本研究的目的旨在探讨血清hs⁃CRP 、Cys C 和Hcy 在早期2型糖尿病肾病患者血清中的表达水平，为更早期诊断及干预提供依据。

1资料与方法
1.1临床资料：选择2018年10月至2019年2月于山西医
科大学第二医院肾内科及内分泌科进行诊治的2型糖尿病患者223例，其中男性118例，女性105例，平均（47±9）岁，糖尿病病程1~10年。

所有入组病例均符合1999年世界卫生
超敏C 反应蛋白胱抑素C 和同型半胱氨酸
与早期2型糖尿病肾病的相关性研究
杨艳荣姚舒蕾张凌云叶琳刘新艳
DOI ：10.11655/zgywylc2021.03.048
2.22组患者VAS 疼痛感评分比较：
见表2。

观察组患者干预后疼痛程度较对照组更低，差异具有统计学意义（P <
0.05）。

3讨论
对于年龄较大的患者股骨颈骨折后，
临床常采用人工髋关节置换术进行治疗，该治疗方式对于患者的愈后效果较强［3］。

但由于患者年龄较大，自身修复能力与抵抗能力均有特
殊性，在对患者采取治疗时，需结合有效的护理措施，提高患
者髋关节恢复的康复效果［4］。

进行髋关节置换术会对患者带
来较为严重的疼痛感，是基于在进行手术时，对患者组织造成创伤，并且对患者自身带来了伤害性的刺激，使得患者各组织细胞中释放出大量炎性镇痛物质，
给患者痛觉感受器产生了刺激，提高了患者对疼痛的感知［5］。

此外，患者对髋关节
置换术的认知能力不足，患者易产生焦虑、恐惧、不安等情绪，其中，担心术后康复效果不佳的患者更为多数，以上因素，均对治疗效果带来影响。

临床认为，对股骨颈骨折实施髋关节置换术患者实施阶段性康复训练，可提升患者髋关节活动度，改善疼痛状态，并在手术前对患者实施心理健康指导，可消除患者的不良情
绪，提升患者的配合度［6］。

因此，以上研究中，
对观察组患者实施阶段性康复功能训练，随访2个月后，患者髋关节功能评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05），且疼痛情况较对照组更低，差异具有统计学意义（P <0.05）。

证实对行髋关节置换术患者，术后采取专业的阶段性康复指导，可循序渐进地对患者情况进行改善，
逐一指导患者进行各项康复训练，提高患者对康复指导的信心，并积极采取配合，可有
效减轻患者疼痛感，且髋关节功能恢复效果较佳［7］。

综上所述，阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折患者术后的应用效果较好，可帮助患者在康复指导中，达到较高临床效果，利用患者康复，起到最佳治愈目的，降低患者痛苦，该方式值得在临床推广应用。

参考文献
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耿硕.阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折行髋关节置换术后的应用［J ］.中国医药导报，2016，13（9）：112⁃115.［3］林婧.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究
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［4］杨红.快速康复外科理念应用于单侧全髋关节置换术快速康复
临床护理路径的初步构建及应用［D ］.南昌：南昌大学，2018.［5］孟彩霞.基于老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理
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［7］杨玉兰.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理的对
策探讨［J ］.中国医药指南，2020，18（9）：258⁃259.（收稿日期：2020⁃09⁃10）
表22组患者干预前后VAS 疼痛感评分比较（x±s ）
分
组别例数干预前干预后对照组308.0±2.55.2±1.8观察组30
7.8±2.72.1±1.4t 值0.1567.621P 值
0.876
<0.01。