预防接种门诊常用知识

预防接种注意事项
1.接种的准备工作接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖，接种用品及急救用品要摆放有序。

2.受种者的准备做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。

注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。

接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。

3.严格掌握禁忌证
接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。

（1）一般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹或化脓性皮肤病者；有癫病或惊厥史的小儿；慢性疾病急性发作者；以及孕妇及哺乳期妇女等。

（2）特殊禁忌证：有过敏史者慎用动物血清制品；体温高于37.5oC，或一周内每日腹泻4次以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；正在接受免疫抑制剂治疗，如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒药物均能降低对疫苗的免疫反应，应尽量推迟常规的预防接种；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。

4.操作要点
（1）严格查对：仔细核对儿童姓名和年龄；严格按照规定的接种剂量接种；注意预防接种的次数，按《免疫规划疫苗接种程序》完成全程和加强免疫；按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其它活或死疫苗。

（2）生物制品的准备：检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记；检查安额有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用；严格无菌操作；抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安部口；在空气中放臵不能超过0.5小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。

（3）局部消毒：用2％碘配及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75％乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘配杀死，影响接种效果。

4、接种后，应告知家长或监护人下次预防接种的时间及疫苗，并督促受种者应留在接种现场观察30分钟。

如出现异常反应，及时处理并向卫生局报告。

常见预防接种反应及处理
1、一般反应
（1）局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大，红肿直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm
为中等反应，5cm以上为强反应。

局部反应持续2～3天不等。

接种活菌（疫）苗后局部反应出现晚、持续时间长。

个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现皮疹等反应。

（2）全身反应：于接种后5～6小时体温升高，持续1～2天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。

体温37.5oC左右为弱反应，37.5～38.5oC为中等反应，38.6oC以上为强反应。

此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。

局部反应时，可用干净毛巾热敷；全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。

如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。

2、异常反应：只有少数人发生，反应较重。

（1）过敏性休克：于注射后数分钟或0.5～2小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。

如不及时抢救，可在短期内有生命危险。

此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000）g上腺素O.5～lml，必要时可重复注射，有条件时给氧气吸人，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。

（2）晕针：儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失。

呼吸减慢。

晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。

此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。

数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1：1000肾上腺素，每次0.01～0.03ml ／kg。

（3）过敏性皮疹：以尊麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。

（4）免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。

过敏性休克抢救
一、立即停用引起过敏的药物，保持呼吸道通畅以防窒息，紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开。

二、药物抢救:
1、原则：一定是先用肾上腺素而不是激素，还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂。

2、具体步骤:
A平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供。

B心电监测，注意观察生命体征变化。

C开放静脉:大号输液针快速大量输入等渗液体。

D肾上腺素和激素的应用。

3、首先必须是肾上腺素，留观24小时以上，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。

三、肾上腺素应用
1、快速皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要时每15分钟重复，2－3次；严重者0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注。

2、无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注。

3、有心跳,有血压：肌肉或皮下注射0.3－0.5mg，必要时每15
分钟重复，2－3次。

4、有心跳，严重者血压甚至为零：0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）或以5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注。

5无心跳：参照心肺复苏指南，毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3mg加一个使用方法（每3分钟），3-5mg (每3分钟),以 4－10ug/min持续静脉滴注。

四、肾上腺皮质激素应用
1、氢化可的松：200－400mg/次，静脉滴入，可每6小时重复1 次，维持24－48小时。

2、地塞米松：10－20mg静脉注射。

3、甲基强的松龙：80－120mg静脉滴入，8－12小时重复一次，维持24小时或更长。

4、激素4-6小时才奏效。

预防接种门诊工作制度
一、预防接种门诊每月预防接种日4次以上，为辖区内适龄儿童与流动人口儿童开展常年免疫接种和业务咨询。

二、严格按照卫生部颁发的《预防接种规范》和《儿童免疫规划程序》要求，做好预防接种实施。

三、预防接种门诊工作人员应具备工作责任心，并经过县卫生局计划免疫知识技术培训合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生担任。

上岗工作应佩带上岗证。

接种时要穿戴工作衣帽、口罩，清洗双手。

不留长指甲，不戴首饰，仪表端正。

接种人员应主动向群众宣传计划免疫知识，预约下次接种时间。

尚未完成基础免疫且连续通知两次均未前来接种的儿童，及时进行随访落实。

四、保持预防接种门诊清洁卫生，开诊前后要用合格浓度的消毒液擦拭消毒工作台与地面，开启紫外线灯消毒室内空气。

每次消毒应做好记录备查。

接种前做好准备工作，包括统计应种对象、发接种通知，准备疫苗、注射器及各种药械等。

五、强调做到“三查七对”，即接种前诊查健康状况和接种禁忌症，查接种证，查接种凭证，查疫苗。

核对免疫接种程序，姓名，年龄，药名、批号，失效期，接种剂量。

六、严格执行“安全注射”制度，使用合格的一次性注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液；已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效。

七、新出生儿童或新迁入儿童办理接种证时务必告知家长接种何种疫苗，预防何种疾病，接种后的正常反应，可能出现的异常反应和必要的注意事项等。

告知后，儿童家长需签字确认。

接种后，应告知家长或监护人，受种者应留在接种现场观察30分钟。

如出现异常反应，及时处理并向卫生局报告。

预防接种工作规范
详见教材。