粒细胞缺乏症的治疗PPT课件
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在发热性中性粒细胞减少时，原发性感染的病原体主 要是细菌，继发性感染的病原体通常是耐药菌株、酵 母菌、其它真菌和病毒。绝大多数感染相关的死亡通 常由继发感染所致。
16
六 抗生素的使用问题
.
17
1 抗生素的使用时机
严重中性粒细胞缺乏者出现发热，在未明确 致病菌之前，应立即给予经验性广谱抗生素 治疗，覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。
非免疫性因素(脾亢、细菌或病毒感染)
4
3 ANC分布异常
干细胞池 分裂池
储存池
循环池 边缘池
疟疾、病毒血症、溶血情况下,ANC过多 附着于毛细血管壁
血液透析时ANC滞留于肺血管内
5
三 粒细胞缺乏症的临床表现
.
6
1 症状
可无症状,检查血象时发现 头晕、乏力、疲倦、食欲减退、发热等
非特异性症状 合并重度感染可突起畏寒、高热、周身
13
无选择性消毒方法
采用新霉素、制霉菌素等口服。美 国常用庆大霉素、万古霉素等口服。口 腔菌群可用局部抗生素和消毒剂清除。 皮肤菌群可用皮肤消毒剂清除。但其缺 点是易选择出耐药菌株，因此应该定期 行微生物监测。
14
选择性消毒方法
尽量清除病原菌而保留非致病菌。 目前常选用SMZ+多粘菌素。也可选用
中性粒细胞的绝对计数t≥0.1×109／L 单核细胞的绝对计数t ≥0.1×109／L 心电图正常 肝、肾功能基本正常 粒细胞缺乏的持续时间<7天 粒细胞缺乏可以在l0天内缓解 无静脉导管处感染 存在骨髓恢复的早期证据 恶性肿瘤缓解 体温高峰<39.0℃ 无神经及精神改变 无疾病表现 无腹痛 无严重的合并症
24
25
二联方案：采用氨基糖苷类+哌拉西林三唑巴坦或三、 四代头孢
含万古霉素的联合治疗方案： 如患者有严重的粘膜炎，预防使用过喹诺酮类后培
养出MRSA、PRSP，明显的导管相关感染。 治疗至少3天。 治疗有效的指标是退热，有效则继续原方案3-8天。 如果无效，提示耐药菌或真菌、病毒或孢子菌感染可
能。可根据临床症状加用万古霉素或抗真菌药物。胸 片提示卡氏肺孢子菌，可选择SMZ等。
诺氟沙星或环丙沙星。
15
五 粒细胞缺乏与感染
其他外源性病原菌有军团菌、产气荚膜杆菌、单核细 胞增多症李斯特菌等；另外患者还易发生结核、真菌、 寄生虫及病毒感染。
在发热患者中，48％～60％或更多的人已发生感染或 隐性感染。在中性粒细胞计数<0.1×109／L的患者中 大约有10％～20％或更多的患者会发展成为败血症。
未出现发热但表现出感染的症状及体征的患 者也应该如同发热的患者一样接受治疗。
18
2 病原体的分析判断
尽管G-菌呈现出上升的趋势，但是G+菌 仍较多见，占60％ ～70％ 。引起粒细 胞减少症和粒细胞缺乏症患者发热的主 要致病菌为肠道及口腔（包括上呼吸道） 的正常菌群。见表1。
具体感染部位的病原体培养
一 定义
成年人外周血ANC绝对计数 ＜2.0×109/L－ANC减少症 ＜0.5×109/L－ANC缺乏症
1
二 病因及发病机制
.
2
1 ANC生成障碍
细胞毒药物、化学毒物、辐射是引起 ANC减少最常见的原因
骨髓浸润 感染和免疫异常 成熟障碍 某些先天性粒细胞减少症
3
2 ANC破坏或消耗过多
免疫性因素(氨基比林、布洛芬、青霉素 等)
21
3 抗生素的选择
抗生素治疗的初始阶段 a.并发严重感染的风险评估(见表2) b.未发现明确的感染灶可以口服给药 c.通常静脉给药(三种方案) 抗生素治疗的延续阶段 a.初始治疗的3～5天后体温恢复正常（≥７天） b.初始治疗的3～5天内持续发热（寻找原因）
22
表2 粒细胞缺乏症患者发生严重感染的可能性较低危险因素
不适,特定感染部位症状
7
2 体格检查
咽部红肿、溃疡、坏死 口腔、鼻腔、肛门、阴道等处黏膜坏死
性溃疡 颌下及颈部淋巴结肿大 肺部感染、败血症、脓毒血症的体征
8
四 粒细胞减少症的治疗
.
9
1 病因治疗
停用可疑药物、停止接触可疑毒物及其 它致病因素
控制感染 积极治疗原发疾病
10
2 升粒细胞药物
促白细胞生产药(利血生、鲨肝醇、维生 素B4 、肌苷)
19
表1 引起粒细胞减少症和粒细胞缺乏症患者发热的主要致病茵
G菌
G一菌
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 化脓链球菌 粪肠球菌／屎肠球菌 棒状杆菌属
大肠杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌 肠杆菌属 沙门氏菌属 变形杆菌属 流感嗜血杆菌
20
3 抗生素的选择
单药方案：四代头孢、哌拉西林三唑巴坦、头孢哌酮 舒巴坦等。
23
Hale Waihona Puke ４ 抗生素的疗程3天的抗生素治疗后未明确发现发生感染的部 位，患者体温恢复正常超过48小时，中性粒 细胞计数连续两天≥0.5×109／L，可以停用抗 生素
体温恢复正常,仍存在粒细胞缺乏，继续经静 脉或口服抗生素直至中性粒细胞计数恢复正 常
治疗7天后,中性粒细胞计数仍< 0.5×109／ L(根据危险因素)
造血生长因子(重组人粒细胞集落刺激因 子)
11
3 免疫抑制剂
仅适用于自身免疫性疾病和通过免疫 机制导致的粒细胞减少或缺乏(糖皮质激 素、硫唑嘌呤、环磷酰胺)
12
4 防治感染
一般措施:减少出入公共场所次数、保持 皮肤和口腔卫生、灭菌隔离、漱口、清 洁肛门、会阴部皮肤。
“消毒”：把患者体内的菌群大量杀灭， 主要是针对肠道和口腔的菌群。但目前 预防性使用抗生素有争议，认为其不能 提高生存率。
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六 抗生素的使用问题
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1 抗生素的使用时机
严重中性粒细胞缺乏者出现发热，在未明确 致病菌之前，应立即给予经验性广谱抗生素 治疗，覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。
非免疫性因素(脾亢、细菌或病毒感染)
4
3 ANC分布异常
干细胞池 分裂池
储存池
循环池 边缘池
疟疾、病毒血症、溶血情况下,ANC过多 附着于毛细血管壁
血液透析时ANC滞留于肺血管内
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三 粒细胞缺乏症的临床表现
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1 症状
可无症状,检查血象时发现 头晕、乏力、疲倦、食欲减退、发热等
非特异性症状 合并重度感染可突起畏寒、高热、周身
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无选择性消毒方法
采用新霉素、制霉菌素等口服。美 国常用庆大霉素、万古霉素等口服。口 腔菌群可用局部抗生素和消毒剂清除。 皮肤菌群可用皮肤消毒剂清除。但其缺 点是易选择出耐药菌株，因此应该定期 行微生物监测。
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选择性消毒方法
尽量清除病原菌而保留非致病菌。 目前常选用SMZ+多粘菌素。也可选用
中性粒细胞的绝对计数t≥0.1×109／L 单核细胞的绝对计数t ≥0.1×109／L 心电图正常 肝、肾功能基本正常 粒细胞缺乏的持续时间<7天 粒细胞缺乏可以在l0天内缓解 无静脉导管处感染 存在骨髓恢复的早期证据 恶性肿瘤缓解 体温高峰<39.0℃ 无神经及精神改变 无疾病表现 无腹痛 无严重的合并症
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二联方案：采用氨基糖苷类+哌拉西林三唑巴坦或三、 四代头孢
含万古霉素的联合治疗方案： 如患者有严重的粘膜炎，预防使用过喹诺酮类后培
养出MRSA、PRSP，明显的导管相关感染。 治疗至少3天。 治疗有效的指标是退热，有效则继续原方案3-8天。 如果无效，提示耐药菌或真菌、病毒或孢子菌感染可
能。可根据临床症状加用万古霉素或抗真菌药物。胸 片提示卡氏肺孢子菌，可选择SMZ等。
诺氟沙星或环丙沙星。
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五 粒细胞缺乏与感染
其他外源性病原菌有军团菌、产气荚膜杆菌、单核细 胞增多症李斯特菌等；另外患者还易发生结核、真菌、 寄生虫及病毒感染。
在发热患者中，48％～60％或更多的人已发生感染或 隐性感染。在中性粒细胞计数<0.1×109／L的患者中 大约有10％～20％或更多的患者会发展成为败血症。
未出现发热但表现出感染的症状及体征的患 者也应该如同发热的患者一样接受治疗。
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2 病原体的分析判断
尽管G-菌呈现出上升的趋势，但是G+菌 仍较多见，占60％ ～70％ 。引起粒细 胞减少症和粒细胞缺乏症患者发热的主 要致病菌为肠道及口腔（包括上呼吸道） 的正常菌群。见表1。
具体感染部位的病原体培养
一 定义
成年人外周血ANC绝对计数 ＜2.0×109/L－ANC减少症 ＜0.5×109/L－ANC缺乏症
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二 病因及发病机制
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1 ANC生成障碍
细胞毒药物、化学毒物、辐射是引起 ANC减少最常见的原因
骨髓浸润 感染和免疫异常 成熟障碍 某些先天性粒细胞减少症
3
2 ANC破坏或消耗过多
免疫性因素(氨基比林、布洛芬、青霉素 等)
21
3 抗生素的选择
抗生素治疗的初始阶段 a.并发严重感染的风险评估(见表2) b.未发现明确的感染灶可以口服给药 c.通常静脉给药(三种方案) 抗生素治疗的延续阶段 a.初始治疗的3～5天后体温恢复正常（≥７天） b.初始治疗的3～5天内持续发热（寻找原因）
22
表2 粒细胞缺乏症患者发生严重感染的可能性较低危险因素
不适,特定感染部位症状
7
2 体格检查
咽部红肿、溃疡、坏死 口腔、鼻腔、肛门、阴道等处黏膜坏死
性溃疡 颌下及颈部淋巴结肿大 肺部感染、败血症、脓毒血症的体征
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四 粒细胞减少症的治疗
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1 病因治疗
停用可疑药物、停止接触可疑毒物及其 它致病因素
控制感染 积极治疗原发疾病
10
2 升粒细胞药物
促白细胞生产药(利血生、鲨肝醇、维生 素B4 、肌苷)
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表1 引起粒细胞减少症和粒细胞缺乏症患者发热的主要致病茵
G菌
G一菌
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 化脓链球菌 粪肠球菌／屎肠球菌 棒状杆菌属
大肠杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌 肠杆菌属 沙门氏菌属 变形杆菌属 流感嗜血杆菌
20
3 抗生素的选择
单药方案：四代头孢、哌拉西林三唑巴坦、头孢哌酮 舒巴坦等。
23
Hale Waihona Puke ４ 抗生素的疗程3天的抗生素治疗后未明确发现发生感染的部 位，患者体温恢复正常超过48小时，中性粒 细胞计数连续两天≥0.5×109／L，可以停用抗 生素
体温恢复正常,仍存在粒细胞缺乏，继续经静 脉或口服抗生素直至中性粒细胞计数恢复正 常
治疗7天后,中性粒细胞计数仍< 0.5×109／ L(根据危险因素)
造血生长因子(重组人粒细胞集落刺激因 子)
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3 免疫抑制剂
仅适用于自身免疫性疾病和通过免疫 机制导致的粒细胞减少或缺乏(糖皮质激 素、硫唑嘌呤、环磷酰胺)
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4 防治感染
一般措施:减少出入公共场所次数、保持 皮肤和口腔卫生、灭菌隔离、漱口、清 洁肛门、会阴部皮肤。
“消毒”：把患者体内的菌群大量杀灭， 主要是针对肠道和口腔的菌群。但目前 预防性使用抗生素有争议，认为其不能 提高生存率。