小儿过敏性紫癜的护理 ppt课件

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辅助检查
1.血象 WBC正常或轻度增高，中性和嗜酸性
粒细胞可增高。PLT计数正常甚至升高，出血和 凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿 毛细血管脆性试验阳性。
2.其它 肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。
血清IgA浓度往往升高，IgG,IgM升高或正常。
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病史介绍
51床、马欣雨、女、8岁，因“反复皮疹， 腹痛，关节痛10余天”于1月26日入住我科。 患儿于10天前无明显诱因下出现腹痛，阵发性， 以脐周为著，可自行缓解，无腹泻，继之出现 关节痛，双膝明显，伴有双下肢皮肤出现紫红 色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，后渐波及 臀部。在利辛县人民医院给予抗感染，抗过敏 等治疗，症状无好转，皮疹，腹痛，关节痛反 复发作，为进一步治疗入科。
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3、生活起居方面的指导 ： ①经观察发现，过敏性紫癜冬春季发病率 明显高于其他时间，要及时加减衣服， 防止感冒。注意休息，适当锻炼，避免 剧烈运动。可进行游泳、散步、慢跑等 有氧运动，以增加机体抗病能力，切忌 过劳过累。
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②生活环境：居住环境应空气清新 ， 湿式清 扫，避免尘土飞扬 。室内禁止 养花使用地毯。避免接触有害气体和 刺 激物，如各种烟雾、烟尘、煤气、 香水 。
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6. 做好心理护理 入院后护士应耐心、 细致的做好解释工作，详细向患儿及家属 介绍本病的临床表现、治疗方案、护理措 施及预后等有关知识，及时认真地做好健 康知识宣教。
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出院指导
1、心理指导：由于家长不了解过敏性紫癜的基本 知识及预后，常表现为2种不良情绪。一种表现出 对治疗观察的不在乎，另一种唯恐患儿预后不良， 留下后遗症，过分紧张。这些都会影响到患儿的情 绪。因此应向家长及患儿介绍本病的治疗及护理方 案。护士通过住院期间对患儿的了解，指导家长出 院后多陪伴、关心患儿，对于年龄较大的孩子应增 强其自我保健意识。
1.皮肤紫癜: 常为首发症状，多见于四肢和 臀部，分批出现，伸侧较多，对称分布， 躯干和面部少见。初起为紫红色斑丘疹， 高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈 暗紫色，最后棕褐色 而消退。可伴有荨麻 疹和血管神经性水肿。少数重症患儿紫癜 可大片融合形成大泡伴出血性坏死。
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2.消化道症状：约2/3患儿可出现消化 道症状，常出现脐周或下腹部疼痛， 伴恶心、呕吐或便血。偶可发生肠套 叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性坏死性 小肠炎。
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2、饮食方面的指导：饮食不当是其反复发作的 原因之一。应合理调配患儿的饮食，出院后素食 1周～2周，添加动物蛋白要以逐样少量为原则， 切勿过急 ，以免引起复发。食物宜清淡易消化， 多吃富含维生素c、维生素K食物。维生素c是保 护血管和降低血管通透性的必要物质，如新 鲜 蔬菜、水果，特别是西红柿、黄瓜、橘子等。勿 食易 致敏性食物和辛辣刺激性食物，如鱼 、虾、 蛋、奶及大葱、大蒜、韭菜等。
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3.关节症状:约1/3患儿出现关节肿痛， 多累及膝、踝、肘、腕等关节，表现 为关节肿胀，疼痛和活动受限，多在 数日内消失而不留关节畸形。
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4.肾脏症状:30%—60%患儿有肾脏损害的临 床表现。多发生于起病1月内，症状轻重不一。 多数患儿出现血尿、蛋白尿、及管型，伴血 压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾 病综合征的表现。一般患儿肾损害较轻，大 多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎， 死于慢性肾功能衰竭。
血常规示： WBC 7.5×109 /L RBC 4×1012 /L
N 68.2% PLT 304×109 /L
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1月27日 患儿腹痛明显，医嘱急查腹部彩超示：未探 。 及明显套叠肠管回声，血常规示：WBC 7.19×109/L RBC 4.8×1012/L N58.5﹪ PLT 310×109/L治疗给予654-2解痉剂支持 治疗。 1月28日 查尿常规：偶见红细胞，白细胞少许。
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4. 药物治疗的观察及护理 过敏性紫癜一般采取激 素及对症治疗。护理人员应认真执行医嘱,严格查 对制度,并注意应用药物的作用及不良反应。如山 莨菪碱为抗胆碱类药物,能解除微血管痉挛,改善微 循环,减轻血管内皮细胞损伤，降低血浆渗透性,因 而可减少微血管的渗漏,但它可使部分患儿出现烦 躁、面色潮红、口渴等症状,应加强临床观察,缓慢 静滴。
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体检 T：36℃ HR：98次/分 R：22次/分 BP102/70mmhg 神志清楚，精神欠佳，营养发育 一般，皮肤粘膜无黄染，双下肢伸侧，脚背面及臀 部可见对称分布，高出皮面，密集分布，压之不褪 色2~4mm大小不等斑丘疹，无水肿。浅表淋巴结 未触及，头颅无畸形，咽红，颈软，四肢肌张力正 常。
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5.并发症的观察及护理 由于胃肠道的局部免疫反 应，浆细胞增生，可致肠壁发生紫癜、水肿、出 血，临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、 便血等症状，亦可导致肠套叠、肠坏死及肠穿孔 等严重并发症。一旦出现腹痛，应确定疼痛部位 及性质，观察大便色泽。如有便血，立即报告医 生，做好记录。腹痛患儿禁止腹部热敷，以防肠 出血。定期对患儿进行尿常规检查，注意观察尿 色及尿量，监测患儿血压，及时发现肾功能异常 表现。
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病因和发病机理
病因尚未明确 食物过敏（鱼虾、蛋类、乳类、豆类） 药物（解热镇痛剂、磺胺药、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫） 疫苗接种、麻醉、恶性病变 与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。
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1、单纯型
2、腹型
依其症状、体征不同， 3、关节型
可分为6种类型：
4、肾型
5、混合型
6、其它
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临床表现
第三节 过敏性紫癜患儿的护理
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过敏性紫癜 又称：亨--舒综合症，是
以小血管为主要病变的系统性 血管炎。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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护理问题
1.皮肤完整性受损:与血管炎症有关 2.有感染的危险:与激素的应用有关 3.潜在的并发症:消化道出血 4.知识缺乏
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护理措施
1. 注意卧床休息 保持病房清洁、整齐, 定时通风,给患儿创造良好的休养环境。 该病的急性期均需卧床休息,肾型、腹型 及关节型患儿需严格卧床休息。稳定后 可适当下床活动。
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4、服药方面的指导： 嘱家长给患儿用药需慎重，特别是抗生素、 阿司匹林、水杨酸钠、喹啉等，以免诱 发本病。对出院后仍需服药的患儿，要 严格遵照医嘱，特别是服用激素期间不 得自行停药以免病情反复。
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2.观察饮食并进行严格管理 饮食宜为清淡、易 消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、辣椒等） 。及热性食物（蛋、奶等），在该病的急性期，应 禁食各种致敏食物，如鱼，虾，蟹，蛋，牛奶， 蚕豆，菠萝等。病人一旦发现某种食物有致敏作 用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这 种食物接触过的炊具和餐具。有消化道症状及出 血者，立即禁食。
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2月1日
皮疹较前减轻，腹痛加剧，解暗红色血便数次， 右下腹回盲区有明显压痛，急查B超示：乙状 结肠僵硬（肠炎待查）怀疑肠套叠，急会诊， 查腹部立位平片示：未见明显肠梗阻及穿孔。 医嘱给予抗过敏、止血，解痉镇痛药物应用， 严格禁食。
2月2日
腹痛好转，皮疹较前减轻，未见血便。
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诊断与治疗
诊断：过敏性紫癜（腹型） 治疗：抗过敏，止血，解痉等对症治 疗暂禁食。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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临床表现
❖为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹 痛、便血、血尿和蛋白尿。多见于7-14岁的学 龄儿童，发病有明显的季节性，以冬、春季节 发病多，夏季少。一般预后较好，但容易复发。 呼吸道感染是发病的主要诱因，也是造成疾病 迁延的主要原因
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3. 观察皮肤的完整性并做好皮肤护理 在护理过程
。中应仔细观察紫癜分布的部位、大小、性状、消退
进展情况，保持床铺整洁、平整、干燥，患者应穿 宽松棉质内衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮肤，及 时修剪指甲，避免抓伤皮肤。臀部有皮疹者，应保 持臀部皮肤清洁、干燥，有破溃者，在局部涂抗生 素软膏，以防感染。每次便后用温水擦洗臀部，保 持干净。