FCOUS-PDCA循环在缩短接台手术间隔时间中的应用

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n -s i t u c o m b i n e d c o n d e n s a t i o n -d i s p
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(收稿日期:2023-05-19
)(本文编辑郭海瑞)
F C O U S -P D C A 循环在缩短接台手术间隔
时间中的应用
尚 静,刘丽莹,高 利
摘要 目的:探讨F C O U S -P D C A 循环质量控制管理在缩短接台手术间隔时间及提高手术间周转率中的应用效果㊂方法:
运用F C O U S -P D C A 循环管理方法,对择期接台手术间隔时间进行改善,并将改善前后状况进行比较㊂结果:接台手术平均间隔时间由原来的(42.12ʃ8.51)m i n 缩减到了(33.79ʃ7.49)m i n ,差异具有统计学意义(P <0.001)㊂结论:通过运用F C O U S -P D C A 循环,有效缩短了接台手术间隔时间,减少了接台手术医生等待时间,可以更合理地安排工作和生活㊂手术室护士的加班率由原来的57.1%降
低到28.5%,
医护满意度提高,工作效率提高㊂关键词 择期接台手术;间隔时间;护理
K e y
w o r d s e l e c t i v e s u r g e r y ;i n t e r v a l t i m e ;n u r s i n g d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2024.03.022 医疗机构中手术室是运行成本最高的领域,根据调查一间手术室的运行成本平均为每分钟62美元,每延迟1m i n 就有约为20美元的额外医疗支出㊂并且接台手术的延迟还会增加病人的焦虑,缩短接台手术间隔时间不仅可以节约医疗资源㊁降低人力成本,还可
以优化病人就医体验[1
]㊂2020年9月本院手术室运用
F C O U S -P D C A 循环质量控制管理的方法以
缩短接台手术间隔时间 为主题,通过分析影响接台手术间隔时间的因素,并对其进行干预㊂最终达到医生满意㊁护士满意㊁病人满意的目的,从而节约医疗资源,降低人力成本㊂
有研究者认为接台手术间隔时间为同一手术间前一台手术结束出手术间至下一台病人进手术间的时间[2-3]
,也有研究者将手术间隔时间定义为第一台手术
病人手术结束时间到第二台手术切皮开始的时间[
4]
㊂本次将接台手术间隔时间确定为上一台病人出室到下一台病人手术开始,考虑到与医生和其他因素有关,护士不能去改变,我们只改变手术室护士自身的因素,
作者简介 尚静,主管护师,本科,单位:710000,西安医学院第一附属医院;刘丽莹㊁高利单位:710000,西安医学院第一附属医院㊂引用信息 尚静,刘丽莹,高利.F C O U S -P D C A 循环在缩短接台手术间
隔时间中的应用[J ].全科护理,2024,22(3):486-489.
因此我们只改变上一台病人出室到下一台病人入室这
部分的原因㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2020年3月 4月本院择期接台手术236例作为对照组,选择2020年7月 8月本院择期接台手术186例作为观察组㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义㊂1.2 方法1.2.1 成立C Q I 小组
本小组于2018年5月成立,共有组员12人(主管护师2人,护师7人,护士3人),均为本科学历,护士
长担任组长,平均年龄33.3岁㊂所有成员均正在从事临床一线工作且有质量管理经验㊂1.2.2 主题选定 按照本院‘2020年优质护理服务提升年活动实施方案“的要求,以持续改进护理质量和全面改善护理服务为核心,全力推动优质护理内涵建设㊂我科通过关爱病人㊁关爱医生㊁关爱护士来体现手术室的优质护理服务,我科通过对每个月医生满意度调查及各科室人员的反映,我们总结分析,发现每台手术间隔时间较长,病人㊁医生等待时间较长,手术间周转率低,医护人员每天不能按时下班,因此从本院手术麻醉系统上调
取2020年3月 4月236台择期接台手术从上一台病人出室到下一台病人入室的间隔时间,最长耗时61.2m i n,最短耗时28.4m i n,平均接台手术间隔时间长达43.3m i n,经过全体组员的讨论,最终将缩短接台手术间隔时间确定为本次活动的主题㊂
1.2.3现况调查
按照现有的工作流程,在医院手术麻醉系统上抽取2020年3月 4月的236台接台手术进行调查,由质控人员记录各项的平均耗时,其中护理准备时间平均耗时18.97m i n,手术后手术间清洁平均耗时12.12 m i n,手术间空置平均耗时6.55m i n,病人到手术间平均耗时2.27m i n,手术病人自身原因平均耗时1.97 m i n,其他原因1.80m i n,组员根据收集调查的数据制作出检查表及改善前的柏拉图(见图1)㊂
图1改善前柏拉图
1.2.4设定目标
依据计算公式:目标值=现况值-(缩短接台手术目标值ˑ累计百分比ˑ成员能力)得出目标值为32.5 m i n,也就是说接台手术间隔时间由原来的43.3m i n 缩短到32.5m i n㊂
1.2.5原因分析 C Q I小组成员采用头脑风暴法分析查找造成接台手术间隔时间延长的原因,并绘制出鱼骨图(见图2),根据鱼骨图,组员对其重要性进行打分,根据80/20原则,29分以上的为真因,并通过查检进行了真因,验证包括术前护理操作耗时,医疗辅助人员的积极性不高㊁设备分配不合理以及衔接不及时㊂
图2接台手术间隔时间延长原因鱼骨图
1.2.6制定改进方案并实施
针对以上要因制定相应的改进方案,大家集思广益共制定出18条改进方案,组员们依据经济性㊁效益性㊁可行性对这18条方案进行打分,最终将80分以上的确定为本次活动的改进方案分别是:落实培训与考核㊁重新规划手术用物仪器设备布局㊁采用绩效考核调动相关人员工作积极性㊁优化工作流程㊂具体实施如下㊂1)落实培训与考核:制订详细的培训计划,加大低年资护士培训力度,规定每周二早上提前20m i n到科室进行理论培训学习,每月进行1次操作考核,考核必须人人过关㊂将其术前操作流程,体位摆放仪器放置位置拍成照片或视频发到群里便于交流学习㊂2)重新规划手术用物仪器设备布局:根据情况申请购买了3台腹腔镜设备,增加了手术器械的基数,并用 5+1 S 管理手法对不同型号的设备固定位置放置,由专人定期检查,对未按要求放置的在工作群里通报批评并进行相应的处罚,与手术医生沟通,特殊需要的手术器械及仪器在手术通知单备注栏备注说明,以便提前准备㊂3)采用绩效考核调动相关人员工作积极性:我们明确了保洁人员的岗位职责,手术间分配到个人,每周对手术间进行检查,并设计 手术室前台接送病人工作人员工作量统计表 ,实时记录工作量,每月进行统计,按照
接送病人数量进行奖励并纳入绩效考核,建立绩效考核与薪酬分配制度,实现多劳多得,优绩优酬㊂4)优化工作流程:经过讨论与实验决定将手术结束前进行第一次物品清点的时机作为一个时间点,通知前台接病人的工作人员接下一台手术,当手术病人到等候区等候的过程中由专人完成静脉穿刺,再由巡回护士带入手术间开始麻醉㊂
1.2.7效果确认
1.2.7.1有形成果
在每个对策的实施过程中都会进行1周的检查,经由效果确认,均为有效对策,2020年7月 8月对186台择期接台手术各项的平均耗时进行记录,护理准备时间平均耗时9.01m i n,手术后手术间清洁平均耗时6.73m i n,手术间空置平均耗时3.15m i n,病人到手术间平均耗时0.73m i n,手术病人自身原因平均耗时0.83m i n,其他原因0.69m i n,并绘制了改善后的柏拉图,见图3㊂
图3改善后柏拉图
1.2.7.2无形成果
通过此次P D C A循环活动,手术室护士解决问题的能力㊁团队凝聚力得到了提高,责任心㊁和谐度㊁自信也得到增强,工作中问题解决能力提高㊂通过头脑风暴法使组员在对待问题时善于思考,建立了自己的思维导向,并可用P D C A来解决工作中遇到的其他问题㊂
1.2.8处理阶段
通过本次P D C A循环活动后改进了之前的工作流程,细化了科室的相关制度,并在以后的工作中继续完善㊂并将手术特殊用物㊁手术过程中仪器摆放位置㊁操作流程制定成册,便于大家即时查看㊂组员共同讨论了本次活动中的进步之处与不足,并确定了下一期P D C A活动的主题㊂
1.2.9统计学方法
采用S P S S24.0统计软件进行数据录入,定性资料采用χ2检验,符合正态分布的定量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
P D C A循环能有效缩短接台手术间隔时间,通过一系列的对策实施,接台手术间隔时间由原来的(42.12ʃ8.51)m i n缩减到了(33.79ʃ7.49)m i n,差异具有统计学意义(P<0.001),见表1㊂与改善前相比,改善后接台手术间隔时间有效缩短8.33m i n,目标达成率达到109%,与去年同期相比,每个手术间每天平均增加1.4台手术,经过计算,每天每个手术间共可节约47.2m i n,如此每个手术间每天可减少944美元的成本支出㊂而手术室护士的加班率由原来的57.1%降低到28.5%㊂
表1改善前后择期接台
手术间隔时间比较(xʃs)单位:m i n 分组观察例数间隔时间
改善前23642.12ʃ8.51
改善后18633.79ʃ7.49
注:t=10.510,P=0.001㊂
3讨论
3.1 P D C A循环缩短了接台手术间隔时间可提高医务人员的工作满意度
作为医院重要部门之一,手术室具有人员集中㊁资源密集等特点,越来越多的医院管理层开始关注手术室的工作效率㊁效益及流程的优化[5]㊂缩短接台手术间隔时间,可加快手术间的周转率,对医院而言,节约了医疗资源,提高了工作效率,符合现在提倡的节约型医院的理念,对医生而言,尤其是手术被安排在后面接台的医生,减少了连台手术之间的等待时间,可更好地安排工作和生活㊂本次活动开展以来,从每月的医生满意度调查中可以看到就接台手术间隔时间问题很少有医生再提及㊂而对手术室护理人员来说,缩短接台手术间隔时间使得护士的加班时间和次数明显减少,加班率由原来的57.1%降低到28.5%,工作效率也得到提高,通过这次P D C A活动,完善了工作流程也制定了相关培训制度,提高了手术室护士的专业技术,每个人的学习热情也得到激发,工作时长和疲劳程度显著减少,通过调查手术室护士的满意度较活动实施前得到提高㊂
3.2 缩短接台手术间隔时间可以优化病人的就医体验
接台手术间隔时间延长,随之也会增加病人等待时间,等待时间越长,导致禁饮食的时间延长,病人会出现口渴㊁饥饿等机体不适的感觉,是接台手术时间延长导致的后果[6]㊂有研究认为,长时间等待有可能引起病人的焦虑[7],而接台手术病人更易出现焦虑情况[8]㊂焦虑对病人术后康复有影响[9],从而增加了病人的心理负担,进而增加医患矛盾,则缩短接台手术间隔时间就可以让接台的手术早一点开始,减少病人术前的等待时间,减轻病人术前的等待焦虑,从而可以缩短病人的住院时间,减少病人医疗支出,使病人有一个较好的就医体验㊂
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(收稿日期:2023-05-21;修回日期:2024-01-25)
(本文编辑郭海瑞)
基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育在M I S-T L I F
围术期中的应用
黄莹,祝明秋
摘要目的:探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(M I S-T L I F)围术期采用基于信息-动机-行为技巧模型(I M B)理论与护理解剖知识健康教育的应用效果㊂方法:选取2020年1月 2022年1月医院收治90例接受M I S-T L I F治疗的腰椎退行性病变病人为研究对象,按照随机对照原则分为对照组(45例,常规护理)与观察组(45例,常规护理+基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育),两组均连续干预至病人出院㊂观察两组治疗依从性㊁术后恢复指标㊁术后并发症,对比两组干预前㊁出院时知信行评分㊁腰椎功能[日本骨科协会评估治疗(J O A)评分]㊁疼痛程度[视觉模拟评分法(V A S)评分]㊁日常生活活动能力(A D L)评分㊂结果:观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05);相比对照组,观察组首次排气时间㊁下床活动时间及住院时间均较短(P<0.05);观察组出院时V A S 评分比对照组低,J O A㊁A D L㊁知识㊁信念㊁行为评分比对照组高(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)㊂结论:基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育可加快M I S-T L I F手术病人术后康复进程,改善腰椎功能,降低疼痛程度,提高知信行评分与日常生活活动能力,减少并发症,提升治疗依从性㊂
关键词腰椎退行性病变;微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术;信息-动机-行为技巧模型;护理解剖知识
K e y w o r d s l u m b a r d e g e n e r a t i v e l e s i o n s;m i n i m a l l y i n v a s i v e t r a n s f o r a m i n a l a p p r o a c h l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n;i n f o r m a t i o n-m o t i v a t i o n-b e h a v i o r s k i l l m o d e l;n u r s i n g a n a t o m i c a l k n o w l e d g e
d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.03.023
腰椎退行性病变是一种临床常见的脊柱外科疾病,以腰腿痛㊁腰背痛㊁间歇性跛行等为主要临床表现,部分病人经保守治疗后可缓解临床症状,但仍有许多病人保守治疗无效,需行手术治疗[1-2]㊂微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(M I S-T L I F)是一种较为成熟的腰椎减压及重建融合手术,与传统大切口融合术相比,具有出血量少㊁恢复迅速等优势[3-4]㊂但由于部分病人
作者简介黄莹单位:221004,徐州医科大学护理学院徐州医科大学附属医院;祝明秋(通讯作者)单位:221006,徐州医科大学附属医院㊂引用信息黄莹,祝明秋.基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育在M I S-T L I F围术期中的应用[J].全科护理,2024,22(3):489-493.对腰椎退行性病变认知不足,围术期不能有效配合医
务人员接受治疗,影响机体恢复㊂因此,积极给予正
确㊁有效的健康教育,提升病人对疾病的认知水平,在
缩短术后康复时间㊁提高治疗依从性与配合度中尤为
关键㊂信息-动机-行为技巧模型(I M B)理论是对个体进行信息㊁动机㊁行为进行综合干预,引导个体完成行
为改变,有助于提高护理效果[5]㊂作为医学基础学科之一,解剖学是由细胞学㊁组织学㊁胚胎学等诸多学科重组形成,通过了解人体结构,可帮助病人清晰认识到相关疾病的发病机制㊁治疗方法与治疗效果[6]㊂本研究将基于I M B理论与护理解剖知识的健康教育应用于M I S-T L I F围术期病人,旨在观察该护理模式对病。