肝血管瘤诊断
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灶，再次确定适宜的穿刺点和方向及深度。 •
• （4）固定穿刺探头，当病灶显示清晰时，将穿刺
针进针，待进入皮下，即令病人屏气或浅呼吸，继续穿 刺进针。在监视屏上，严密监视穿刺针的针尖回声的前 进方向，直至进入肝脏血管瘤内抽有回血即表明已到达 病变区。若在进针过程中针尖显示不清，可适当调整探 头角度，一般即能显示针尖位置。
肝血管瘤的症状
• 临床症状上可将肝海绵状血管瘤归纳于4种 类型：
• （1）无症状型：肿瘤≤4cm,B超、CT等影像学检查或 剖腹探查时发现。
• （2）腹块型：肿瘤增长至一定大小，虽未产生自觉症 状，但病人无意中发现腹部肿块。
• （3）肿块压迫型：约占50%~60% • （4）内出血型：瘤体发生破裂，腹腔内出血、心悸、
• 部分肝血管瘤治疗前后影像对比：
• 患者，男，37岁 肝血管瘤
8.8cmx7.7cm(治疗前） 4.5cmx3.8cm(治疗一次后2月复查）
• 患者，女，32岁 肝部血管瘤
• 12.2cmx14.1cm(治疗前）
8.1cmx3.7cm(治疗一次后2月复查）
• 患者，女，45岁 肝血管瘤
• 12.5CM*7.4CM(治疗前） ）
• • （2）穿刺过程中应随时超声波检查。
• • （3）隔5-7天可做第2次治疗，2~8次为1疗程，若病变范
围广泛分次治疗。
• • （4）穿刺后病人应静卧>4h，注意观察血压、脉搏，呼
吸和腹部情况，若无异常，可下床活动，<3天禁止剧烈 活动。
彩超微创治疗肝血管瘤，为国
➢ 平扫--CT： 圆形或类圆形低密度影 MR: 圆形或类圆形长T1长T2异常信号
➢ 增强扫描： 典型特点--- 早出晚归， 快进慢出
诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis
➢鉴别诊断
肝囊肿
肝脏转移瘤
原发性肝癌
小结
对于诊断肝海绵状血管瘤： 1、动态增强扫描是关键； 2、早出晚归（快进慢出）
•
•
（5）进入病灶内拔出针芯抽有回血，嘱病人浅呼
吸或平静呼吸，接装有药液注射器，缓慢注药，药物注
射完毕后，迅速拔出穿刺针。1周后做第二次治疗，根
据瘤体大小，2~8次为1疗程。
• 【注意事项】 • （1）穿刺点和穿刺径路的选择应离穿刺病灶距离最近，
而且又经过一段正常肝组织，并能避开周围脏器盒大血管 及胆管为原则。
管瘤患者好评。
• 1、方法简便，经皮穿刺在彩超引导下进入瘤体，把 药物应用到瘤体中心供血部位阻断瘤体血供，使瘤体 萎缩吸收。
• 2、安全无创伤，只相当一次肝穿刺的难度。
• 3、疗程短，治疗期间无痛苦，治疗后4小时可下床 活动，生活完全能自理。
• 4、疗效显著，一般住院期间，即可明显见血管瘤 直径缩小1-3公分左右，有些大的瘤体回缩速度可能 更快，出院以后瘤体还会继续萎缩。配合口服凉血散 瘀中药治疗效果更好，在我院治疗过的所有病人都效 果十分好，无一复发，从精神上解决了病人的压力， 舒缓病人的心情，从身体上解决病人的痛苦，也控制 瘤体增大对周边脏器影响，避免并发症的发生。
肝血管瘤
• 肝血管瘤是肝脏的良性肿 • 瘤，占肝良性肿瘤的 84%。 • 人群发病率5％～7％。
临床表现 clinical manifestation
➢ 一般无症状（85%），多于体检时偶然 发现；
• ➢ 当瘤体直径>5cm（巨大海绵状血管瘤）
时，可出现上腹部胀痛、食欲减退；
➢ 瘤体破裂可引起瘤内、肝包膜下或腹腔内 出血，严重者出现休克。
特色治疗一：
高频彩超微创介导治疗术
精准穿刺：在超声引导下经皮经肝穿刺针准确进入病灶， 注入药物。
肝血管瘤高频彩超微创介导治疗
• 【操作技术】 • 一般采用21~23G（相当于6~8号针）带针芯细针。 • • （1）病人取仰卧位或侧卧位，先用探头检查肝脏病变，
选择穿刺目标，初步确定穿刺部位及穿刺径路。 • • （2）常规消毒穿刺部位，铺消毒巾，用探头显示穿刺病
•
• 【适应症】 肝血管瘤
• 【禁忌症】 （1）有严重出血倾向者。
（2）病变大或合并有其他严重疾病，中等 量以上腹水者，精神高度紧张不合作者。
（3）穿刺不易达到的较小较深的小血管瘤， 或可能损伤胆囊和肝内外大血管者。
（4）肝肾功能严重障碍，全身情况衰竭者。
特色治疗二： 中医辩证治疗肝血管瘤
肝血管瘤的病因以气滞血瘀者为多见，或因饮食失节，脾虚失 运，水湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积而成症瘕。
内首创。
•
彩超微创治疗肝血管瘤具有不开刀、无创口、
无痛苦、无出血、定位精确、适应症广、疗效显
著、操作简便安全、住院期间患者生活能自理，
不需要专人护理，本地病人可以随治随走、不住
院等优点。近十年来，采用高频彩超引导下微创
介入治疗肝血管瘤5000余例，有效率100%，治
愈率95%以上。 深得国内外同行赞同。深受肝血
肝脏海绵状血管瘤的鉴别： 1、肝囊肿-无强化； 2、原发性肝癌-快进快出； 3、肝转移瘤-环形强化，牛眼征。
肝血管瘤治疗选择
• 一、手术治疗：肝血管瘤剥离术、肝叶、肝段切除术 开腹手术，手术创伤大，术后恢复慢
二、肝动脉结扎手术 三、肝动脉介入栓塞治疗 四、肝移植 五、皮质类固醇类药物 六、腹腔镜 七、射频消融术
区，增强后肿瘤边缘区可出现“Ｃ”形增 强带。
•
4.MRI检查：
•
5.肿瘤标志物检查：AFP,CEA ,
影像学表现 imaging findings（CT）
• CT平扫 • 清楚的圆形或类 圆形 • 低密度影
诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis
诊断要点：
•
6.可能与雌激素有关。
病理表现 pathological appearance
• 大体肿瘤组织 切面
• 纤维化 • 血栓 • 囊性变性 • 钙化（偶尔）
病理表现 pathological appearance
• 光镜下
血窦和纤维组织间隔，形成海绵状 结构
血窦腔内衬单层扁平内皮细胞，窦 腔内充满血液
出汗、头昏、四肢湿冷、低血压、休克等
肝血管瘤分类
• (1) 海绵状血管瘤(最常见） • (2)硬化性血管瘤 • (3)血管内皮细胞瘤 • (4) 肝毛细血管瘤
概述 outline
•
• 常见、良性
•
肝海绵状血 管瘤
• • •
发病率1%-10% 好发于女性 多见于30-60岁
• 90%为单发
• 肝血管瘤的病因
• 多认为与先天发育异常有关，可能由下列因素引起。 • • 1． 毛细血管组织感染后扩张变形； • • 2． 肝组织局部坏死后的肝组织周围血管充血、扩张、最后形成空
泡状；
• 3． 肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张。肝内持续性 静脉血瘀，导致静脉膨大；
• • 4． 肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张； • • 5． 血管发育异常致血管海绵状扩张。肝动脉末梢先天性畸形。
对肝血管瘤的治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主. 研制出治疗血管瘤的协定处方----凉血散瘀汤.（血瘤康糖浆）
具有增强血管免疫功能，改善调节人体自身机能，软坚散瘤的作用。
主要用于肝血管瘤及胸腹腔等内脏血管瘤。三个月为一个疗程， 患者可在治疗前后做B超、CT、MRI等检查观察其疗效，进行比较， 指导用药。
肝血管瘤患者注意事项
•
1、注意休息，避免外力碰撞，忌剧烈运动或较强
的体力劳动。
•
• 2、保持情绪稳定、控制情绪有较大波动，忌大喜、 大悲、暴怒等。
•
• 3、饮食宜清淡，忌辛辣刺激性、发性的食物，如辣 子，生蒜、公鸡、鲤鱼、鲫鱼、虾、蟹等。进食不宜过
饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油
腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养 之品为宜 。
肝血管瘤的并发症
• 1. 肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出 血症状；
• 2 .血小板减少症和低纤维蛋白原血症： 少数病人常因凝血机制障碍而引起此症；
• 3. 肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏 肿大；
• 4. 肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿；
肝血管瘤诊断依据
• 1.肝区胀痛，肝大或触及包块。 2.彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。 3.ＣＴ检查：肝内有密度均匀的低密度
5.4cmx2.4cm(治疗一次后复查
患者，男40岁 肝血管瘤
13CM*12CM（ 治疗前）
5.8CM*2.4CM（ 2个月复查）
患者，吴xx 女，52岁 肝血管瘤
谢谢 !
•
•
4、定期 复查B超和肝功能等。
治疗新观念
• 过去的理念是：因为没有好的治疗办法 下，小的肝血管瘤，提倡观察、随访。大 的肝血管瘤采用手术治疗。
• 现在有了更方便，简单，安全有效的非手 术治疗方法，治疗理念都应该有改变。
• 现在提倡 “早检查，早诊断，早治疗”。 因为早期病损小，治疗难度小，安全系数 大，疗程短，疗效好，所以提倡早治疗。
• （4）固定穿刺探头，当病灶显示清晰时，将穿刺
针进针，待进入皮下，即令病人屏气或浅呼吸，继续穿 刺进针。在监视屏上，严密监视穿刺针的针尖回声的前 进方向，直至进入肝脏血管瘤内抽有回血即表明已到达 病变区。若在进针过程中针尖显示不清，可适当调整探 头角度，一般即能显示针尖位置。
肝血管瘤的症状
• 临床症状上可将肝海绵状血管瘤归纳于4种 类型：
• （1）无症状型：肿瘤≤4cm,B超、CT等影像学检查或 剖腹探查时发现。
• （2）腹块型：肿瘤增长至一定大小，虽未产生自觉症 状，但病人无意中发现腹部肿块。
• （3）肿块压迫型：约占50%~60% • （4）内出血型：瘤体发生破裂，腹腔内出血、心悸、
• 部分肝血管瘤治疗前后影像对比：
• 患者，男，37岁 肝血管瘤
8.8cmx7.7cm(治疗前） 4.5cmx3.8cm(治疗一次后2月复查）
• 患者，女，32岁 肝部血管瘤
• 12.2cmx14.1cm(治疗前）
8.1cmx3.7cm(治疗一次后2月复查）
• 患者，女，45岁 肝血管瘤
• 12.5CM*7.4CM(治疗前） ）
• • （2）穿刺过程中应随时超声波检查。
• • （3）隔5-7天可做第2次治疗，2~8次为1疗程，若病变范
围广泛分次治疗。
• • （4）穿刺后病人应静卧>4h，注意观察血压、脉搏，呼
吸和腹部情况，若无异常，可下床活动，<3天禁止剧烈 活动。
彩超微创治疗肝血管瘤，为国
➢ 平扫--CT： 圆形或类圆形低密度影 MR: 圆形或类圆形长T1长T2异常信号
➢ 增强扫描： 典型特点--- 早出晚归， 快进慢出
诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis
➢鉴别诊断
肝囊肿
肝脏转移瘤
原发性肝癌
小结
对于诊断肝海绵状血管瘤： 1、动态增强扫描是关键； 2、早出晚归（快进慢出）
•
•
（5）进入病灶内拔出针芯抽有回血，嘱病人浅呼
吸或平静呼吸，接装有药液注射器，缓慢注药，药物注
射完毕后，迅速拔出穿刺针。1周后做第二次治疗，根
据瘤体大小，2~8次为1疗程。
• 【注意事项】 • （1）穿刺点和穿刺径路的选择应离穿刺病灶距离最近，
而且又经过一段正常肝组织，并能避开周围脏器盒大血管 及胆管为原则。
管瘤患者好评。
• 1、方法简便，经皮穿刺在彩超引导下进入瘤体，把 药物应用到瘤体中心供血部位阻断瘤体血供，使瘤体 萎缩吸收。
• 2、安全无创伤，只相当一次肝穿刺的难度。
• 3、疗程短，治疗期间无痛苦，治疗后4小时可下床 活动，生活完全能自理。
• 4、疗效显著，一般住院期间，即可明显见血管瘤 直径缩小1-3公分左右，有些大的瘤体回缩速度可能 更快，出院以后瘤体还会继续萎缩。配合口服凉血散 瘀中药治疗效果更好，在我院治疗过的所有病人都效 果十分好，无一复发，从精神上解决了病人的压力， 舒缓病人的心情，从身体上解决病人的痛苦，也控制 瘤体增大对周边脏器影响，避免并发症的发生。
肝血管瘤
• 肝血管瘤是肝脏的良性肿 • 瘤，占肝良性肿瘤的 84%。 • 人群发病率5％～7％。
临床表现 clinical manifestation
➢ 一般无症状（85%），多于体检时偶然 发现；
• ➢ 当瘤体直径>5cm（巨大海绵状血管瘤）
时，可出现上腹部胀痛、食欲减退；
➢ 瘤体破裂可引起瘤内、肝包膜下或腹腔内 出血，严重者出现休克。
特色治疗一：
高频彩超微创介导治疗术
精准穿刺：在超声引导下经皮经肝穿刺针准确进入病灶， 注入药物。
肝血管瘤高频彩超微创介导治疗
• 【操作技术】 • 一般采用21~23G（相当于6~8号针）带针芯细针。 • • （1）病人取仰卧位或侧卧位，先用探头检查肝脏病变，
选择穿刺目标，初步确定穿刺部位及穿刺径路。 • • （2）常规消毒穿刺部位，铺消毒巾，用探头显示穿刺病
•
• 【适应症】 肝血管瘤
• 【禁忌症】 （1）有严重出血倾向者。
（2）病变大或合并有其他严重疾病，中等 量以上腹水者，精神高度紧张不合作者。
（3）穿刺不易达到的较小较深的小血管瘤， 或可能损伤胆囊和肝内外大血管者。
（4）肝肾功能严重障碍，全身情况衰竭者。
特色治疗二： 中医辩证治疗肝血管瘤
肝血管瘤的病因以气滞血瘀者为多见，或因饮食失节，脾虚失 运，水湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积而成症瘕。
内首创。
•
彩超微创治疗肝血管瘤具有不开刀、无创口、
无痛苦、无出血、定位精确、适应症广、疗效显
著、操作简便安全、住院期间患者生活能自理，
不需要专人护理，本地病人可以随治随走、不住
院等优点。近十年来，采用高频彩超引导下微创
介入治疗肝血管瘤5000余例，有效率100%，治
愈率95%以上。 深得国内外同行赞同。深受肝血
肝脏海绵状血管瘤的鉴别： 1、肝囊肿-无强化； 2、原发性肝癌-快进快出； 3、肝转移瘤-环形强化，牛眼征。
肝血管瘤治疗选择
• 一、手术治疗：肝血管瘤剥离术、肝叶、肝段切除术 开腹手术，手术创伤大，术后恢复慢
二、肝动脉结扎手术 三、肝动脉介入栓塞治疗 四、肝移植 五、皮质类固醇类药物 六、腹腔镜 七、射频消融术
区，增强后肿瘤边缘区可出现“Ｃ”形增 强带。
•
4.MRI检查：
•
5.肿瘤标志物检查：AFP,CEA ,
影像学表现 imaging findings（CT）
• CT平扫 • 清楚的圆形或类 圆形 • 低密度影
诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis
诊断要点：
•
6.可能与雌激素有关。
病理表现 pathological appearance
• 大体肿瘤组织 切面
• 纤维化 • 血栓 • 囊性变性 • 钙化（偶尔）
病理表现 pathological appearance
• 光镜下
血窦和纤维组织间隔，形成海绵状 结构
血窦腔内衬单层扁平内皮细胞，窦 腔内充满血液
出汗、头昏、四肢湿冷、低血压、休克等
肝血管瘤分类
• (1) 海绵状血管瘤(最常见） • (2)硬化性血管瘤 • (3)血管内皮细胞瘤 • (4) 肝毛细血管瘤
概述 outline
•
• 常见、良性
•
肝海绵状血 管瘤
• • •
发病率1%-10% 好发于女性 多见于30-60岁
• 90%为单发
• 肝血管瘤的病因
• 多认为与先天发育异常有关，可能由下列因素引起。 • • 1． 毛细血管组织感染后扩张变形； • • 2． 肝组织局部坏死后的肝组织周围血管充血、扩张、最后形成空
泡状；
• 3． 肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张。肝内持续性 静脉血瘀，导致静脉膨大；
• • 4． 肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张； • • 5． 血管发育异常致血管海绵状扩张。肝动脉末梢先天性畸形。
对肝血管瘤的治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主. 研制出治疗血管瘤的协定处方----凉血散瘀汤.（血瘤康糖浆）
具有增强血管免疫功能，改善调节人体自身机能，软坚散瘤的作用。
主要用于肝血管瘤及胸腹腔等内脏血管瘤。三个月为一个疗程， 患者可在治疗前后做B超、CT、MRI等检查观察其疗效，进行比较， 指导用药。
肝血管瘤患者注意事项
•
1、注意休息，避免外力碰撞，忌剧烈运动或较强
的体力劳动。
•
• 2、保持情绪稳定、控制情绪有较大波动，忌大喜、 大悲、暴怒等。
•
• 3、饮食宜清淡，忌辛辣刺激性、发性的食物，如辣 子，生蒜、公鸡、鲤鱼、鲫鱼、虾、蟹等。进食不宜过
饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油
腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养 之品为宜 。
肝血管瘤的并发症
• 1. 肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出 血症状；
• 2 .血小板减少症和低纤维蛋白原血症： 少数病人常因凝血机制障碍而引起此症；
• 3. 肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏 肿大；
• 4. 肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿；
肝血管瘤诊断依据
• 1.肝区胀痛，肝大或触及包块。 2.彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。 3.ＣＴ检查：肝内有密度均匀的低密度
5.4cmx2.4cm(治疗一次后复查
患者，男40岁 肝血管瘤
13CM*12CM（ 治疗前）
5.8CM*2.4CM（ 2个月复查）
患者，吴xx 女，52岁 肝血管瘤
谢谢 !
•
•
4、定期 复查B超和肝功能等。
治疗新观念
• 过去的理念是：因为没有好的治疗办法 下，小的肝血管瘤，提倡观察、随访。大 的肝血管瘤采用手术治疗。
• 现在有了更方便，简单，安全有效的非手 术治疗方法，治疗理念都应该有改变。
• 现在提倡 “早检查，早诊断，早治疗”。 因为早期病损小，治疗难度小，安全系数 大，疗程短，疗效好，所以提倡早治疗。