卒中质控经验PPT参考幻灯片
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12.0(6.5-16.5) 174.54±93.0 132.1±88.6
41.4±10.8 9.2±5.4 8.9±4.0 8.3±2.8 15.0±8.0
检验值
p值
χ2=1.485 χ2=0.762 χ2=5.178 Z=-1.061 t=2.417 t=1.638 t=4.113 t=4.923 t=0.660 t=1.746 t=0.863
入院48小时内脑梗死患者抗血小板 药物治疗率=（∑入院48 小时内给
予阿司匹林或其他抗血小板药物治 疗的脑梗死患者例数/ ∑同期住院治
疗的脑梗死患者例数）*100%
发病24小时内非致残性 反映非致残性脑梗 脑梗死患者双重强化抗 死急性期规范化诊 血小板药物治疗率 疗情况
单位时间内，非致残性脑梗死 （NIHSS≤3分）患者发病24小时内 给予阿司匹林和氯吡格雷强化抗血 小板药物治疗的例数，占同期在院 治疗的非致残性脑梗死患者例数的 比例
实施目标
形成标准 科学研究
运行机制？
The Needs of The Patients and The Custom建立标准的操作流程、标准的技术指标、标准的质 控指标；
➢ 加强脑卒中专业人员的培训； ➢ 加强全省（尤其是基层医院）脑卒中规范化诊治的
普及和提高； ➢ 定期质量督促反馈、干预、改进、总结
The Needs of The Patients and The Customers Come First
浙江省脑卒中质控检查形式和内容
➢ 2013年浙江省所有三甲医院脑卒中质控抽查 ➢ 2015年浙江省所有三乙医院脑卒中质控抽查 ➢ 2018年浙江省二甲医院检查 ➢ 方式：抽取病历，专家打分 ➢ 分数和评价刊登在浙江省
发病24小时内非致残性脑梗死患者
双重强化抗血小板药物治疗率= （∑发病24小时内给予双重强化抗
血小板治疗的非致残性脑梗死患者 例数)/ ∑同期在院治疗的非致残性
脑梗死患者的例数）*100%
The Needs of The Patients and The Customers Come First
**** 医院 质量指标统计
脑梗死患者吞咽功能筛查率 脑梗死患者康复评估率
出院时脑梗死患者抗栓治疗率 出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗率 出院时非心源性脑梗死患者他汀类药物治疗率 出院时合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗…
出院时合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率 脑梗死患者住院病死率 0% 血脂水平评估比率
戒烟咨询或提供健康教育
反馈的KPI 指标
统计指标
指标意义
指标定义
计算公式
神经功能缺损NIHSS评 分比率
反映医院收住院脑 梗死患者病情评估 开展情况。
单位时间内脑梗死患者入院接诊时 完善神经功能缺损的国立卫生研究 院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) 评估例数占同期住院治疗 的脑梗死患者总例数的比率。
脑卒中质控平台
主界面
The Needs of The Patients and The Customers Come First
患者诊疗数据 患者列表
诊疗数据
The Needs of The Patients and The Customers Come First
患者质控数据 打分表
质控清单
平台
浙江省脑卒中平台的建设
The Needs of The Patients and The Customers Come First
2015年启动院前急救通知的溶栓流程
溶栓小组接到通知
记录患者信息及评估 预检挂号 通知急诊抢救室 联系影像科 通知上级医生
启动溶栓流程绿色通道
准备转至影像检查 溶栓知情同意谈话
The Needs of The Patients and The Customers Come First
医院质控分析
质控指标 总览
The Needs of The Patients and The Customers Come First
医院质控分析
得分趋势
扣分项分布
The Needs of The Patients and The Customers Come First
非院前预通知 n=141
69.9±12.3
48（34.0） 2（4.9）
10.0(4.0-16.0) 219.7±108.6 159.4±95.0
56.0±21.5 18.2±11.2
9.5±5.7 9.8±5.3 16.6±10.3
院前预通知 n=41
66.5±15.4
17（41.5） 28（19.9）
• 质量和安全是医政管理的核心 • 质控是为了持续改进，抓精细化管理和科学化管理 • 质量工作需要专业化、科学化、标准化、公开化 • 推进信息化手段的质量管理 • 启动脑卒中医疗质量改进项目
The Needs of The Patients and The Customers Come First
中国卒中中心联盟（CSCA）
统计区间：2017.10—2018.5
平均住院日 10天 平均住院费用 12309元
神经功能缺损NIHSS评分比率 入院48小时内脑梗死患者抗血小板药物治疗率
发病24小时内非致残性脑梗死患者双重强化… 入院48小时内不能下床活动的脑梗死患者深…
脑梗死患者住院1周内血管评价率 住院期间脑梗死患者他汀类药物治疗率 住院期间合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率
广济医院（现“浙医二院”）首任院长梅腾更先生与小患者互相鞠躬致敬
The Needs of The Patients and The Customers Come First
2017年10月至今 多中心溶栓上报3000例
5；210 9；410
达到目标： 院 前 预 通 知 确 定 转 运 的 卒
中中心 溶 栓 的 院 内 质
量控制
18；303
1；1 10；304 3；147
2；9
17；617
3；156
6；202
4；278
溶栓概况
变量 溶栓例数 平均DNT DNT≤60min患者比例 24小时出血转化比例 症状性出血患者比例
持续改进每个卒中中心的医疗质量！
The Needs of The Patients and The Customers Come First
针对性培训、循环性提升
针对普遍问题：线下培训
– 每季度一次培训 – 动态质量评估，奖励促进改善
针对个性问题：线上视频会议
– 优先给予“卒中质控嘉奖中心”配 置线上视频系统
溶栓
• 血管内治疗 • 手术干预
二级预防
• 抗栓 • 血压、血糖
、血脂管理
康复治疗
出院随访
• 制定目标 • 运动治疗 • 语言训练
• 制定计划 • 定期随访
The Needs of The Patients and The Customers Come First
医疗质量进步的基础
≠ 实施流程
人群获益
至2018年3月 1972例 70min 52.5% 11.2% 1.8%
至2018年5月 2665 68min 54.1% 12% 2.9%
The NeDedNs oTf在Th缩e P短at，ien但ts a出nd血T比he例Cu略sto增me加rs Come First
MISSION 研究的四级干预措施
截止目前，全国CSCA医院总计2100家，浙江省148家
The Needs of The Patients and The Customers Come First
The Needs of The Patients and The Customers Come First
全国各省质控数据录入情况
60.5
54
50
40
41
47
42
40
40
35
45 35
30 21
20
21
20
18
23
26
22.3
24
21
10
0 杭州地区 湖州地区 嘉兴地区 金华地区 丽水地区 宁波地区 绍兴地区 台州地区 温州地区
DNT中位数
DIT中位数
INT中位数
The Needs of The Patients and The Customers Come First
– 针对各家医院的个性问题，不定期 召开，持续改进
The Needs of The Patients and The Customers Come First
质控万里行，一直在路上！
The Needs of The Patients and The Customers Come First
感谢！
抽血送检
化验内容 • 血常规 • 血生化 • 凝血谱 • 心肌酶谱
基本生命体征 心电图
The Needs of The Patients and The Customers Come First
启动院前流程显著缩短发病溶栓时间（ONT）
参数
年龄，y 女性，% TIA/卒中史，% 基线NIHSS，IQR ONT，min ODT，min DNT，min 到达急诊-离开急诊，min 出发检查-开始影像，min 开始影像-完成检查，min 完成检查开始用药，min
The Needs of The Patients and The Customers Come First
二、质控检查的目标
The Needs of The Patients and The Customers Come First
卒中诊疗流程的规范化
急性期 治疗
• 卒中小组评估 •60分钟内静脉
24% 38%
30%
97% 89%
53% 92% 98%
78% 58%
89% 71%
94% 80%
99% 100%
The Needs of The Patients and The Customers Come First
信息化基础上的质控计划
➢ 建立卒中中心的质控数据库，提取质控KPI； ➢ 卒中中心专业人员的针对性强化培训； ➢ 定期卒中医疗质量反馈、改进； ➢ 观察质控KPI 指标的改变 ➢ 总结每个中心的质量改进的主要措施
浙江省卒中中心建设和质控改进
浙江大学医学院附属第二医院 楼敏
The Needs of The Patients and The Customers Come First
一、背景
The Needs of The Patients and The Customers Come First
2018年3月16日国家脑卒中质控会
01
行政力量：任务传达、质控检查
02
医生个人的主动自我提升 网络培训平台的主动学习、自考
03
组织的地区巡讲
包括流程改进的课程、优秀执行团队的经验分享
定期、多次，针对入选医院自己的溶栓流程
04
开展一对一辅导改进：网络会议、实地考
察、设立顾问等
The Needs of The Patients and The Customers Come First
神经功能缺损NIHSS评分比率= （∑脑梗死患者入院接诊时行神经 功能缺失NIHSS评估的例数/ ∑同
期在院治疗的脑梗死患者的例数）
*100%
入院48小时内脑梗死患 反映脑梗死急性期 者抗血小板药物治疗率 规范化诊疗情况
单位时间内，脑梗死患者入院48小 时内给予阿司匹林或其他抗血小板 药物治疗的例数占同期住院治疗的 脑梗死患者总例数的比例
质评内刊，反馈至各家医院院长 ➢ 问题：
不全面、人为打分
The Needs of The Patients and The Customers Come First
三、加强信息化平台的推广
The Needs of The Patients and The Customers Come First
加强信息化平台，助力全省质控
20170930金华 20171027绍兴
20170902台州 20170924嘉兴 20170930丽水 20171027宁波
全省统一使用急救溶栓的APP
不同地区DNT/INT/DIT中位数情况（整体）
不同地区DNT/DIT/INT中位数变化情况
80 72
70
65
58.5
60
55
53
58
57
60
0.139 0.383 0.023 0.289 0.017 0.103 <0.001 <0.001 0.510 0.083 0.389
Aging and disease 2018 Feb
2017年浙江省脑卒中急救网络化加速开展
10个地市发布脑卒中急救地图
20170603杭州 20170916温州
41.4±10.8 9.2±5.4 8.9±4.0 8.3±2.8 15.0±8.0
检验值
p值
χ2=1.485 χ2=0.762 χ2=5.178 Z=-1.061 t=2.417 t=1.638 t=4.113 t=4.923 t=0.660 t=1.746 t=0.863
入院48小时内脑梗死患者抗血小板 药物治疗率=（∑入院48 小时内给
予阿司匹林或其他抗血小板药物治 疗的脑梗死患者例数/ ∑同期住院治
疗的脑梗死患者例数）*100%
发病24小时内非致残性 反映非致残性脑梗 脑梗死患者双重强化抗 死急性期规范化诊 血小板药物治疗率 疗情况
单位时间内，非致残性脑梗死 （NIHSS≤3分）患者发病24小时内 给予阿司匹林和氯吡格雷强化抗血 小板药物治疗的例数，占同期在院 治疗的非致残性脑梗死患者例数的 比例
实施目标
形成标准 科学研究
运行机制？
The Needs of The Patients and The Custom建立标准的操作流程、标准的技术指标、标准的质 控指标；
➢ 加强脑卒中专业人员的培训； ➢ 加强全省（尤其是基层医院）脑卒中规范化诊治的
普及和提高； ➢ 定期质量督促反馈、干预、改进、总结
The Needs of The Patients and The Customers Come First
浙江省脑卒中质控检查形式和内容
➢ 2013年浙江省所有三甲医院脑卒中质控抽查 ➢ 2015年浙江省所有三乙医院脑卒中质控抽查 ➢ 2018年浙江省二甲医院检查 ➢ 方式：抽取病历，专家打分 ➢ 分数和评价刊登在浙江省
发病24小时内非致残性脑梗死患者
双重强化抗血小板药物治疗率= （∑发病24小时内给予双重强化抗
血小板治疗的非致残性脑梗死患者 例数)/ ∑同期在院治疗的非致残性
脑梗死患者的例数）*100%
The Needs of The Patients and The Customers Come First
**** 医院 质量指标统计
脑梗死患者吞咽功能筛查率 脑梗死患者康复评估率
出院时脑梗死患者抗栓治疗率 出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗率 出院时非心源性脑梗死患者他汀类药物治疗率 出院时合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗…
出院时合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率 脑梗死患者住院病死率 0% 血脂水平评估比率
戒烟咨询或提供健康教育
反馈的KPI 指标
统计指标
指标意义
指标定义
计算公式
神经功能缺损NIHSS评 分比率
反映医院收住院脑 梗死患者病情评估 开展情况。
单位时间内脑梗死患者入院接诊时 完善神经功能缺损的国立卫生研究 院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) 评估例数占同期住院治疗 的脑梗死患者总例数的比率。
脑卒中质控平台
主界面
The Needs of The Patients and The Customers Come First
患者诊疗数据 患者列表
诊疗数据
The Needs of The Patients and The Customers Come First
患者质控数据 打分表
质控清单
平台
浙江省脑卒中平台的建设
The Needs of The Patients and The Customers Come First
2015年启动院前急救通知的溶栓流程
溶栓小组接到通知
记录患者信息及评估 预检挂号 通知急诊抢救室 联系影像科 通知上级医生
启动溶栓流程绿色通道
准备转至影像检查 溶栓知情同意谈话
The Needs of The Patients and The Customers Come First
医院质控分析
质控指标 总览
The Needs of The Patients and The Customers Come First
医院质控分析
得分趋势
扣分项分布
The Needs of The Patients and The Customers Come First
非院前预通知 n=141
69.9±12.3
48（34.0） 2（4.9）
10.0(4.0-16.0) 219.7±108.6 159.4±95.0
56.0±21.5 18.2±11.2
9.5±5.7 9.8±5.3 16.6±10.3
院前预通知 n=41
66.5±15.4
17（41.5） 28（19.9）
• 质量和安全是医政管理的核心 • 质控是为了持续改进，抓精细化管理和科学化管理 • 质量工作需要专业化、科学化、标准化、公开化 • 推进信息化手段的质量管理 • 启动脑卒中医疗质量改进项目
The Needs of The Patients and The Customers Come First
中国卒中中心联盟（CSCA）
统计区间：2017.10—2018.5
平均住院日 10天 平均住院费用 12309元
神经功能缺损NIHSS评分比率 入院48小时内脑梗死患者抗血小板药物治疗率
发病24小时内非致残性脑梗死患者双重强化… 入院48小时内不能下床活动的脑梗死患者深…
脑梗死患者住院1周内血管评价率 住院期间脑梗死患者他汀类药物治疗率 住院期间合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率
广济医院（现“浙医二院”）首任院长梅腾更先生与小患者互相鞠躬致敬
The Needs of The Patients and The Customers Come First
2017年10月至今 多中心溶栓上报3000例
5；210 9；410
达到目标： 院 前 预 通 知 确 定 转 运 的 卒
中中心 溶 栓 的 院 内 质
量控制
18；303
1；1 10；304 3；147
2；9
17；617
3；156
6；202
4；278
溶栓概况
变量 溶栓例数 平均DNT DNT≤60min患者比例 24小时出血转化比例 症状性出血患者比例
持续改进每个卒中中心的医疗质量！
The Needs of The Patients and The Customers Come First
针对性培训、循环性提升
针对普遍问题：线下培训
– 每季度一次培训 – 动态质量评估，奖励促进改善
针对个性问题：线上视频会议
– 优先给予“卒中质控嘉奖中心”配 置线上视频系统
溶栓
• 血管内治疗 • 手术干预
二级预防
• 抗栓 • 血压、血糖
、血脂管理
康复治疗
出院随访
• 制定目标 • 运动治疗 • 语言训练
• 制定计划 • 定期随访
The Needs of The Patients and The Customers Come First
医疗质量进步的基础
≠ 实施流程
人群获益
至2018年3月 1972例 70min 52.5% 11.2% 1.8%
至2018年5月 2665 68min 54.1% 12% 2.9%
The NeDedNs oTf在Th缩e P短at，ien但ts a出nd血T比he例Cu略sto增me加rs Come First
MISSION 研究的四级干预措施
截止目前，全国CSCA医院总计2100家，浙江省148家
The Needs of The Patients and The Customers Come First
The Needs of The Patients and The Customers Come First
全国各省质控数据录入情况
60.5
54
50
40
41
47
42
40
40
35
45 35
30 21
20
21
20
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26
22.3
24
21
10
0 杭州地区 湖州地区 嘉兴地区 金华地区 丽水地区 宁波地区 绍兴地区 台州地区 温州地区
DNT中位数
DIT中位数
INT中位数
The Needs of The Patients and The Customers Come First
– 针对各家医院的个性问题，不定期 召开，持续改进
The Needs of The Patients and The Customers Come First
质控万里行，一直在路上！
The Needs of The Patients and The Customers Come First
感谢！
抽血送检
化验内容 • 血常规 • 血生化 • 凝血谱 • 心肌酶谱
基本生命体征 心电图
The Needs of The Patients and The Customers Come First
启动院前流程显著缩短发病溶栓时间（ONT）
参数
年龄，y 女性，% TIA/卒中史，% 基线NIHSS，IQR ONT，min ODT，min DNT，min 到达急诊-离开急诊，min 出发检查-开始影像，min 开始影像-完成检查，min 完成检查开始用药，min
The Needs of The Patients and The Customers Come First
二、质控检查的目标
The Needs of The Patients and The Customers Come First
卒中诊疗流程的规范化
急性期 治疗
• 卒中小组评估 •60分钟内静脉
24% 38%
30%
97% 89%
53% 92% 98%
78% 58%
89% 71%
94% 80%
99% 100%
The Needs of The Patients and The Customers Come First
信息化基础上的质控计划
➢ 建立卒中中心的质控数据库，提取质控KPI； ➢ 卒中中心专业人员的针对性强化培训； ➢ 定期卒中医疗质量反馈、改进； ➢ 观察质控KPI 指标的改变 ➢ 总结每个中心的质量改进的主要措施
浙江省卒中中心建设和质控改进
浙江大学医学院附属第二医院 楼敏
The Needs of The Patients and The Customers Come First
一、背景
The Needs of The Patients and The Customers Come First
2018年3月16日国家脑卒中质控会
01
行政力量：任务传达、质控检查
02
医生个人的主动自我提升 网络培训平台的主动学习、自考
03
组织的地区巡讲
包括流程改进的课程、优秀执行团队的经验分享
定期、多次，针对入选医院自己的溶栓流程
04
开展一对一辅导改进：网络会议、实地考
察、设立顾问等
The Needs of The Patients and The Customers Come First
神经功能缺损NIHSS评分比率= （∑脑梗死患者入院接诊时行神经 功能缺失NIHSS评估的例数/ ∑同
期在院治疗的脑梗死患者的例数）
*100%
入院48小时内脑梗死患 反映脑梗死急性期 者抗血小板药物治疗率 规范化诊疗情况
单位时间内，脑梗死患者入院48小 时内给予阿司匹林或其他抗血小板 药物治疗的例数占同期住院治疗的 脑梗死患者总例数的比例
质评内刊，反馈至各家医院院长 ➢ 问题：
不全面、人为打分
The Needs of The Patients and The Customers Come First
三、加强信息化平台的推广
The Needs of The Patients and The Customers Come First
加强信息化平台，助力全省质控
20170930金华 20171027绍兴
20170902台州 20170924嘉兴 20170930丽水 20171027宁波
全省统一使用急救溶栓的APP
不同地区DNT/INT/DIT中位数情况（整体）
不同地区DNT/DIT/INT中位数变化情况
80 72
70
65
58.5
60
55
53
58
57
60
0.139 0.383 0.023 0.289 0.017 0.103 <0.001 <0.001 0.510 0.083 0.389
Aging and disease 2018 Feb
2017年浙江省脑卒中急救网络化加速开展
10个地市发布脑卒中急救地图
20170603杭州 20170916温州