眩晕ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头 胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经 症或慢性躯体性疾病等所致。
眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状 以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的15%，内科的5%。65
岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动 减少 。
寰枢关节脱位、小脑扁桃下疝等。 • 5. 遗传性神经系统疾病：家族性偏头痛、周期性共济失调等 • 6.其它：癫痫 、多发性硬化症、偏头痛性眩晕、副肿瘤综合症等。
11
周围性眩晕多见于：
由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变 • 1 良性发作性位置性眩晕； • 2. 前庭神经元炎； • 3. 梅尼埃病； • 4. 其他病因：感染（中耳炎 腮腺炎 化脓性或浆液性迷路炎）、耳毒性药、退行
3
眩晕的机制
• 感觉不匹配：任何前庭感觉输入紊乱可导致眩晕； • 多种感觉紊乱：包括视觉、颈部活动、轻度脑外伤等导致输入感觉紊乱； • 晕厥前期的症状：前庭核的血供不良：如直立、过度换气、贫血、心律失
常、直立性低血压 • 影响感觉中枢整合的生理和心理因素：如抗癫痫、镇静类药物引起的中枢
感觉整合能力下降。
9
常见系统性眩晕的病因分类
• ➢中枢性眩晕20%-30% • ➢周围性眩晕30%-50%，其中良性发作性位置性眩晕（BPPV）居首位； • ➢精神疾患及其他全身性疾患 • 眩晕15%-30% • ➢原因不明性眩晕15%-25%
10
中枢性眩晕多见于：
前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起 • 1．脑血管病：后循环缺血（TIA及梗死），锁骨下A盗血， 脑干小脑出血； • 2. 颅内感染：脑干脑炎 化脑 结脑 病脑 耳廓带状疱疹； • 3. 颅内占位：后颅窝 桥小脑角肿瘤、四脑室肿瘤或囊虫； • 4. 颈部外伤及颅颈交界区病变：颈外伤，颅底凹陷症、先天性环枕融合、
(2)数分钟-数小时：TIA、偏头痛性眩晕、小脑出血 等。 (3)数小时以上：梅尼埃病和MV。 (4)数天-数周：脑卒中、前庭神经炎和MV等。 (5)持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
15
眩晕 眼震
周围性
中枢性
突然发作，性质剧烈，持续时 间短，头部或体位改变眩晕加 剧。
性质较周围性轻，持续时间长，头部 或体位改变眩晕加剧不明显。
性改变、 代谢性疾病等。
12
非系统性眩晕多见于：
• 1. 代谢性疾病：低血糖 糖尿病 甲减等； • 2. 心血管疾病：严重贫血 高血压 低血压 主动脉瓣狭窄 心动过速 心动过缓
血管舒缩不稳等。 • 3. 药源性眩晕：酒精 吗啡 可待因 巴比妥 抗精神病抗癫痫药中毒等。 • 4. 精神性眩晕：神经衰弱 焦虑症 癔病、惊恐发作等。 • 5. 其他：胃肠疾病 肝病 尿毒症 肾炎 发热性疾病等。
前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
5
平衡三联系统
机制：前庭感觉与来自肌肉、 关节的本体觉以及视觉不同 步，产生运动错觉，即眩晕。
大脑
Biblioteka Baidu
功能 平衡和定向
前庭系统
视觉系统
本体感觉系统 6
迷路动脉
前庭动脉
耳蜗动脉
7
半规管解剖
8
眩晕的病因分类
系统性眩晕 前庭周围性（真性） 前庭中枢性 非系统性眩晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、 感染、中毒及神经功能失调等。
4
眩晕的解剖基础—平衡三联
• 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三 联”：
1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 • 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。
发作与眩晕相平行，方向多水 持续时间长，方向为水平、垂直和旋 平或水平加旋转，决无垂直向。 转。垂直性眼震为前庭神经核损害。
植物神经 严重的恶心、呕吐、出汗
植物神经症状不明显
前庭功能 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常
伴随症状 听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
16
孤立性眩晕的识别
（1）孤立性眩晕概念问题
头晕/眩晕
1
主要内容
• 眩晕的定义及发病机制 • 眩晕的病因分类 • 与眩晕有关的疾病 • 眩晕的诊疗流程
2
眩晕的定义
• 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆 动、升降及倾斜，常伴有平衡障碍，一般无意识障碍。
• 头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起 坐中或用眼时加重。
通常指以急性眩晕为主要症状，或伴眼震、恶心及呕吐，步态不稳，患者通常难 以忍受头动带来的眩晕感，常不伴有局灶性神经功能缺损（意识、言语、感觉及运动等）及 听力学的证据。
（2）“孤立性眩晕”外延概念的理解
（a）和急性前庭综合征（acutevestibular syndrome, AVS）概念相近：由于它未强 调眩晕持续时间大于24小时，因此，孤立性眩晕的范畴更为广泛，即持续眩晕发作的时间可 以小于24小时。在进行孤立性眩晕的相关诊治研究时，通常并不包括短时程、诱发发作的良 性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positionalvertigo，BPPV）这类病种。
（b）强调“眩晕症状”孤立（不强调初次&再次发作）：比如患者首次以孤立性眩 晕持续发作来就诊，或者再次复诊时仍为孤立性眩晕持续发作来再就诊，都称之为孤立性眩 晕。
（c）诊断具有相对性（与临床医生病史采集、临床查体水平相关）：这一点非常重 要，事实上，临床上孤立性眩晕的患者并不多见（不到10%），但常常因为临床医师诊治的 不细致，比如漏查视野、轻瘫、轻度听力减退等体征，而导致所谓的假性“孤立性眩晕”占 有很大比例。
13
药物性眩晕
可能损害前庭的药物 ◎ 卡马西平-可逆性小脑损害 ◎ 苯妥英钠- 小脑变性 ◎ 汞/铅/砷等重金属-耳蜗、前庭、小脑 ◎ 有机溶剂甲醛/二甲苯/
苯乙烯/三氯甲烷 –小脑 ◎ 急性酒精中毒 – 半规管、小脑可逆性损害
14
眩晕持续时间与病因
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。
眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状 以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的15%，内科的5%。65
岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动 减少 。
寰枢关节脱位、小脑扁桃下疝等。 • 5. 遗传性神经系统疾病：家族性偏头痛、周期性共济失调等 • 6.其它：癫痫 、多发性硬化症、偏头痛性眩晕、副肿瘤综合症等。
11
周围性眩晕多见于：
由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变 • 1 良性发作性位置性眩晕； • 2. 前庭神经元炎； • 3. 梅尼埃病； • 4. 其他病因：感染（中耳炎 腮腺炎 化脓性或浆液性迷路炎）、耳毒性药、退行
3
眩晕的机制
• 感觉不匹配：任何前庭感觉输入紊乱可导致眩晕； • 多种感觉紊乱：包括视觉、颈部活动、轻度脑外伤等导致输入感觉紊乱； • 晕厥前期的症状：前庭核的血供不良：如直立、过度换气、贫血、心律失
常、直立性低血压 • 影响感觉中枢整合的生理和心理因素：如抗癫痫、镇静类药物引起的中枢
感觉整合能力下降。
9
常见系统性眩晕的病因分类
• ➢中枢性眩晕20%-30% • ➢周围性眩晕30%-50%，其中良性发作性位置性眩晕（BPPV）居首位； • ➢精神疾患及其他全身性疾患 • 眩晕15%-30% • ➢原因不明性眩晕15%-25%
10
中枢性眩晕多见于：
前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起 • 1．脑血管病：后循环缺血（TIA及梗死），锁骨下A盗血， 脑干小脑出血； • 2. 颅内感染：脑干脑炎 化脑 结脑 病脑 耳廓带状疱疹； • 3. 颅内占位：后颅窝 桥小脑角肿瘤、四脑室肿瘤或囊虫； • 4. 颈部外伤及颅颈交界区病变：颈外伤，颅底凹陷症、先天性环枕融合、
(2)数分钟-数小时：TIA、偏头痛性眩晕、小脑出血 等。 (3)数小时以上：梅尼埃病和MV。 (4)数天-数周：脑卒中、前庭神经炎和MV等。 (5)持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
15
眩晕 眼震
周围性
中枢性
突然发作，性质剧烈，持续时 间短，头部或体位改变眩晕加 剧。
性质较周围性轻，持续时间长，头部 或体位改变眩晕加剧不明显。
性改变、 代谢性疾病等。
12
非系统性眩晕多见于：
• 1. 代谢性疾病：低血糖 糖尿病 甲减等； • 2. 心血管疾病：严重贫血 高血压 低血压 主动脉瓣狭窄 心动过速 心动过缓
血管舒缩不稳等。 • 3. 药源性眩晕：酒精 吗啡 可待因 巴比妥 抗精神病抗癫痫药中毒等。 • 4. 精神性眩晕：神经衰弱 焦虑症 癔病、惊恐发作等。 • 5. 其他：胃肠疾病 肝病 尿毒症 肾炎 发热性疾病等。
前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
5
平衡三联系统
机制：前庭感觉与来自肌肉、 关节的本体觉以及视觉不同 步，产生运动错觉，即眩晕。
大脑
Biblioteka Baidu
功能 平衡和定向
前庭系统
视觉系统
本体感觉系统 6
迷路动脉
前庭动脉
耳蜗动脉
7
半规管解剖
8
眩晕的病因分类
系统性眩晕 前庭周围性（真性） 前庭中枢性 非系统性眩晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、 感染、中毒及神经功能失调等。
4
眩晕的解剖基础—平衡三联
• 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三 联”：
1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 • 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。
发作与眩晕相平行，方向多水 持续时间长，方向为水平、垂直和旋 平或水平加旋转，决无垂直向。 转。垂直性眼震为前庭神经核损害。
植物神经 严重的恶心、呕吐、出汗
植物神经症状不明显
前庭功能 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常
伴随症状 听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
16
孤立性眩晕的识别
（1）孤立性眩晕概念问题
头晕/眩晕
1
主要内容
• 眩晕的定义及发病机制 • 眩晕的病因分类 • 与眩晕有关的疾病 • 眩晕的诊疗流程
2
眩晕的定义
• 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆 动、升降及倾斜，常伴有平衡障碍，一般无意识障碍。
• 头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起 坐中或用眼时加重。
通常指以急性眩晕为主要症状，或伴眼震、恶心及呕吐，步态不稳，患者通常难 以忍受头动带来的眩晕感，常不伴有局灶性神经功能缺损（意识、言语、感觉及运动等）及 听力学的证据。
（2）“孤立性眩晕”外延概念的理解
（a）和急性前庭综合征（acutevestibular syndrome, AVS）概念相近：由于它未强 调眩晕持续时间大于24小时，因此，孤立性眩晕的范畴更为广泛，即持续眩晕发作的时间可 以小于24小时。在进行孤立性眩晕的相关诊治研究时，通常并不包括短时程、诱发发作的良 性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positionalvertigo，BPPV）这类病种。
（b）强调“眩晕症状”孤立（不强调初次&再次发作）：比如患者首次以孤立性眩 晕持续发作来就诊，或者再次复诊时仍为孤立性眩晕持续发作来再就诊，都称之为孤立性眩 晕。
（c）诊断具有相对性（与临床医生病史采集、临床查体水平相关）：这一点非常重 要，事实上，临床上孤立性眩晕的患者并不多见（不到10%），但常常因为临床医师诊治的 不细致，比如漏查视野、轻瘫、轻度听力减退等体征，而导致所谓的假性“孤立性眩晕”占 有很大比例。
13
药物性眩晕
可能损害前庭的药物 ◎ 卡马西平-可逆性小脑损害 ◎ 苯妥英钠- 小脑变性 ◎ 汞/铅/砷等重金属-耳蜗、前庭、小脑 ◎ 有机溶剂甲醛/二甲苯/
苯乙烯/三氯甲烷 –小脑 ◎ 急性酒精中毒 – 半规管、小脑可逆性损害
14
眩晕持续时间与病因
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。