生理学课件泌尿人卫第七版

能
促红细胞生成素 erythropoietin，EPO
1α羟化酶
（促进25-羟维生素D3→1,25-二羟胆骨化醇）
刘莉洁
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖
肾 的 排 泄 功 能
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
肾皮质
肾 的
肾髓质
排
泄
功
能
刘莉洁
一、肾的功能解剖 （一）肾单位的构成
排
泄 功
肾小囊内压↓→有效滤过压↑ →GFR ↑
能
刘莉洁
影响肾小球滤过的因素
2.有效滤过压 effective filtration pressure
• 血浆胶体渗透压
肾 的
血浆胶体渗透压↑→有效滤过压↓→GFR ↓
排
泄
功 能
血浆胶体渗透压↓ →有效滤过压↑ →GFR ↑
快速静脉注射生理盐水能否影响GFR
肾小体
肾 的
肾小球
排 泄
肾单位
肾小囊
功
能 nephron
肾小管
近端小管
髓袢
远端小管
刘莉洁
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾脏的功能解剖
肾小体
肾 的
肾小球
排 泄
肾单位
肾小囊
功
能 nephron
肾小管
近端小管
髓袢
球旁器
致密斑
球外系膜细胞 球旁细胞
远端小管
刘莉洁
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾脏的神经支配
刘莉洁
影响肾小球滤过的因素
2.有效滤过压 effective filtration pressure
肾小球毛细血管血压
肾
的 排
肾小囊内压
泄
功 能
血浆胶体渗透压
刘莉洁
影响肾小球滤过的因素
3.肾血浆流量
肾血浆流量减少
↓
肾 的
滤过平衡的位置前移
排
泄
功 能
↓
GFR↓
静脉注射NE对GFR有何影响
肾小球滤过率 glomerular filtration rate, GFR
肾
单位时间内两肾生成的超滤液量
的
排 泄
19%
功 能
滤过分数 filtration fraction, FF
GFR与肾血浆流量的比值
刘莉洁
一、滤过膜 filtration membrane
肾 的 排 泄
功 能
肾小球内皮 细胞层
意义：
平均动脉压在一定范围内变动时，肾血 刘莉洁 流量仍保持相对恒定以保证正常的泌尿功能
二、肾血流量的特点及其调节
肾血流量的神经体液调节
肾
肾交感神经兴奋
的
排 泄
↓
功 能
E，NE→ 肾血管收缩 ←血管升压素
↓
肾血流量减少
意义： 使肾血流量与体内其它器官的活动相配
刘莉洁 合，以维持整个机体内环境的稳定
=（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压）
刘莉洁
—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
肾小球的滤过的动力：肾小球有效滤过压
肾 的 排 泄
功 能
肾小球有效滤过压
=（肾小球毛细血管血压 +肾小囊胶体渗透压）
刘莉洁
—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
肾小球有效滤过压
= 肾小球毛细血管血压 —（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
肾
的
排 泄
肾单位
功
能 nephron
出球小动脉
肾小体efferent arteriole
肾小球 肾小囊
肾小管
近端小管 髓袢
远端小管
刘莉洁
入球小动脉
afferent arteriole
（三） 滤过膜 filtration membrane
肾 的 排 泄
功 能
肾小球内皮 细胞层
基膜层 肾小囊脏层足
刘莉洁
1. 机械屏障
肾 的
• 由滤过膜三层结构上的孔构成
排
泄 功
• 对分子大小进行选择
能
2. 电学屏障
• 由滤过膜上覆盖的带负电物质构成
• 对分子电荷进行选择
刘莉洁
肾小球的滤过的动力
肾 的 排 泄 功 能
刘莉洁
复习：组织液的生成
Inside
毛细血管血压
胶体渗透压
肾 的 排 泄 功 能
重吸收
Outside
第二节 肾小球的滤过功能
Glomerular filtration
肾小球
肾 的
滤液
排
泄
功
能
肾小球的滤过 glomerular filtration 当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中
的水和小分子溶质滤入肾小囊中，形成超滤 刘莉洁 液的过程。
第二节 肾小球的滤过功能
125ml/min
（180L/day)
肾
的
排 泄
•肾小球滤过的动力：
功
能
肾小球的有效滤过压
肾小球滤过的影响因素
刘莉洁
影响肾小球滤过的因素
1.滤过系数
在单位有效滤过压的驱动下，单位
肾
的 排
时间内经过滤过膜的滤液量
泄
功
能
滤过膜
•滤过膜的通透性 permeability •滤过膜的面积 area
刘莉洁
影响肾小球滤过的因素
Baidu Nhomakorabea
2.有效滤过压 effective filtration pressure
基膜层 肾小囊脏层足
刘莉洁
细胞的足突
裂隙膜
4~14nm
网孔
4~8nm
窗孔
50~100nm
一、滤过膜
1. 机械屏障
肾 的
• 由滤过膜三层结构上的孔构成
排
泄 功
• 对分子大小进行选择
能
<2.0nm 自由滤过
>4.2nm 不能滤过 带负电荷 白蛋白：3.6nm
难以滤过
刘莉洁
一、滤过膜
肾小球滤过膜的通透性
肾小体
肾 的
肾小球
排 泄
肾单位
肾小囊
功
能 nephron
肾小管
近端小管
髓袢
远端小管
刘莉洁
交感神经
肾单位是肾的基本功能单位
The nephron is a functional unit of the kidney
肾小球的滤过
肾小球滤液
肾 的
（原尿 primary urine ）
排 泄
小管液
功
能
肾小管的重吸收
刘莉洁
U 形直小血管
二、肾血流量的特点及其调节 血压高
1、肾的血液供应特点 •血液供应丰富
肾 •肾血流分布不均匀
的
排
泄 功
•具有两套毛细血管网
能
肾小球毛细血管网
肾小管周围毛细血管网
血压低
刘莉洁
胶体渗透压高
二、肾血流量的特点及其调节 肾血流量的自身调节 Autoregulation of renal blood flow
Human physiology
肾 的 排 泄 功 能
刘莉洁
教 师 刘莉洁
第八章 尿的生成和排出
排泄 excrete
排出代谢产物和异物
肾
的 排 泄
肾脏
调节机体水、电解质平衡
功
能
调节机体酸碱平衡
刘莉洁
第八章 尿的生成和排出
肾的功能
泌尿功能
肾 的
内分泌功能
排
泄 功
肾素 renin： 参与心血管系统功能调节
肾小管的分泌
终尿
刘莉洁
二、肾血流量的特点及其调节
1、肾的血液供应特点
•血液供应丰富
肾脏代谢 肾脏功能
肾
的
排
泄 功
健康成人：
能
肾脏重量—占体重约0.5%
肾血流量—占心输出量20%~25%
肾脏氧耗量—占机体基础氧耗量约10%
刘莉洁
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾脏的功能解剖
肾小体
肾 的
肾小球
排 泄
• 肾小球毛细血管血压
肾
的 排
肾小球毛细血管血压↑→有效滤过压↑→GFR ↑
泄
功 能
肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓ →GFR ↓
机体动脉血压改变对GFR有何影响
刘莉洁
影响肾小球滤过的因素
2.有效滤过压 effective filtration pressure
• 肾小囊内压
肾 的
肾小囊内压↑→有效滤过压↓→GFR ↓
肾小球毛细血管血压 45
45
肾肾小囊囊内压
10
10
的
血排泄浆胶体渗透压
20
35
功
肾能小球有效滤过压 15
0
刘莉洁
发生滤过 滤过平衡 未发生滤过
肾 的 排 泄 功 能
刘莉洁
主要取决于 滤过平衡 滤过膜面
血浆流量
积储备
肾 的 排 泄
功 能
刘莉洁
第二节 肾小球的滤过功能
•肾小球滤过的结构基础:
滤过膜
肾单位
肾小囊
功
能 nephron
肾小管
近端小管
髓袢
远端小管
刘莉洁
二、肾血流量的特点及其调节
1、肾的血液供应特点 •血液供应丰富
肾 的
•肾血流分布不均匀
排
泄
功
能
刘莉洁
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾脏的功能解剖
肾小体
肾 的
肾小球
排 泄
肾单位
肾小囊
功
能 nephron
肾小管
近端小管
髓袢
远端小管
刘莉洁
二、影响肾小球滤过的因素
滤过膜
=
肾 的 排 泄
肾功能小球有 效滤过压
面积 通透性
肾小球毛细血管血压
肾小囊囊内压 血浆胶体渗透压
肾血浆 流量
刘莉洁
肾血浆流量
EFP EFP EFP 滤过平衡后移
GFR GFR GFR GFR
GFR
GFR
细胞的足突
裂隙膜
4~14nm
网孔
4~8nm
窗孔
50~100nm
肾单位是肾的基本功能单位
The nephron is a functional unit of the kidney
肾小球的滤过
肾小球滤液
肾 的
（原尿 primary urine ）
排 泄
小管液
功
能
肾小管的重吸收
肾小管的分泌
终尿
刘莉洁
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾脏的功能解剖 近髓肾单位 皮质肾单位
组织液静水压
胶体渗透压 滤过
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）
——（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
刘莉洁
复习：组织液的生成
肾 的 排 泄 功 能
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）
——（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
刘莉洁
肾小球的滤过的动力
肾 的 排 泄
功 能
肾小球有效滤过压
肾
的
排
肾
泄
血
功
流
能
量
在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血 压刘莉洁一定的范围内（80~180mmHg)能保持相对恒定的现象
二、肾血流量的特点及其调节 肾血流量的自身调节 Autoregulation of renal blood flow
机制
肾
的 排
1、肌源性学说
泄
功 能
2、管-球反馈学说