多位“两会”代表委员热议基层医疗卫生服务能力提升

2024年3月第14卷第5期

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.5 March 2024

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·两会报道·

2024年3月5日，十四届全国人大二次会议在人民大会堂举行开幕会，国务院总理李强作政府工作报告。今年的政府工作报告中，涉及医疗卫生健康领域等诸多内容，其中提到：“着眼推进分级诊疗，引导优质医疗资源下沉基层，加强县乡村医疗服务协同联动，扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类。”

今年全国两会期间，代表委员们从不同角度针对进一步加强基层医疗卫生机构服务能力建设进行热议。

推进紧密型

县域医共体建设

全国人大代表、以岭药业董事长吴相君表示，党的十八大以来，党中央高度重视县域医共体建设，自2020年起中央一号文件连续5年对推进县域医共体建设提出明确要求。

2023年12月国家卫生健康委等10部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，明确提出到2025年底，90%以上的县（县级市，有条件的市辖区）基本建成紧密型县域医共体；到2027年底，紧密型县域医共体能够基本实现全覆盖。推进县域医共体建设是深化医药卫生体制改革的重要步骤和制度创新，对优化医疗资源布局，促进医疗

卫生工作重心下移、优质资源下沉，提升基层医疗服务能力，形成小病不出村、常见病不出乡、大病不出县的分级诊疗格局具有重要意义。

县域医共体建设是一项系统工程，需要在实践中不断创新完善，确保取得扎实成效。近年来经过试点和各地的探索，县域医共体建设取得较大进展，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域服务能力、改善群众就医等方面发挥了重要作用。2019年国家卫生健康委联合中医药管理局在全国118个城市开展城市医联体网格化建设试点，规划建设607个城市医联体网格，鼓励试点地区积极探索，推进医联体建设。

吴相君认为，推进紧密型县域医共体建设还要解决好以下3个方面的问题。一是健全支持医共体建设的联动机制有待进一步探索。医共体建设中，一些地方在人事编制、财政保障、医保政策等方面的协同性还需要加强。县级医院的性质为公益二类，乡镇卫生院为公益一类，二者人事编制和财政政策的不同导致管理难度增大、资源流动困难。医保部门打包支付给医共体的基金额度有限，个别地区打包支付基金占筹资总额的比例偏低，导致医共体很难实现结余，影响其转变服务方式和服务内容的积极性。

二是健全医共体内部管理机制有待进一步探索。医共体建设中，牵头医院需要投入大量人力、物力、财力，但由于统筹管理权力有限，对各成员单位缺乏约束力，致使组织结构不紧密，难以真正做到统一人事管理、统一财务管理、统一资产管理、统一业务管理、统一药品耗材目录、统一药品耗材配送。一些医共体尚未建立全面有效的医疗服务质量管理体系，缺乏系统的服务质量标准、服务流程、绩效评估等制度规范。

三是健全医共体信息化共享机制有待进一步探索。信息化建设是实现县域医共体互联互通的重要基础，是链接医共体各成员单位的纽带。一些地方医共体信息化建设相对滞后，成员单位信息化水平参差不齐，相关信息难以做到共享，影响了服务水平的提高。

吴相君建议：一、加强政策统筹协同，建立健全支持医共体建设的联动机制。进一步明确政府、卫生管理部门和医共体机构三方权责，实施各方权责清单管理，提高行政效能。加大财政对

多位“两会”代表委员热议基层医疗卫生服务能力提升

文图/《中国医药科学》 潘　锋 詹洪春

陆军军医大学第二附属医院专家

深入基层为患者义诊

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医共体建设资金投入，加强基层医疗服务基础设施建设。深化“放管服”改革，给予医共体在人事编制和薪酬管理方面更多自主权，建立医疗卫生人员县乡村上下贯通的职业发展通道，推进“县聘乡用、乡聘村用”，促进卫生专业人才向基层流动。发挥医保在医共体建设中的杠杆作用，实行医保基金按人头打包支付，完善结余留用机制，结余资金作为县域医共体业务收入，充分激发其内生动力。

二、加强医共体内部资源整合，真正构建责任、管理、服务、利益共同体。医共体的牵头单位要对成员单位实行统一管理，健全人、财、物等方面统一运营管理体制。健全医共体成员单位分工协作机制，鼓励开展联合门诊、联合病房，依靠县级医院专家的技术优势，将先进管理经验和医疗技术带到基层，提高基层医疗服务水平。结合实际制定分级诊疗实施细则，明确各成员单位收治病种目录和上下转诊病种目录，畅通向下转诊渠道，实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。探索薪酬分配机制，落实“两个允许”政策，增加医疗业务收入中劳务性收入占比，增加绩效分配中可分配额度，激发医务人员积极性。

三、加强信息化建设，统一县域医疗平台。加强基层信息平台和应用系统建设，依托区域卫生信息平台，推进卫生健康信息共享。以牵头医疗机构为枢纽，向上与城市医院远程医疗系统对接，向下辐射乡、村两级医疗机构。加快推进医共体检验中心、影像中心、心电中心、病理中心等各种资源共享中心建设, 实现基层检查、县级诊断、结果互认，提高医疗资源配置和使用

效率。推进医疗保障数据与相关部门数据联通共享，逐步拓展在线支付功能，为参保人员提供更加便利的服务。

加快基层卫生体系

智慧化发展

全国政协委员，中国医学科学院北京协和医学院党委书记、副院校长姚建红教授认为，随着人工智能、大数据、5G、区块链等信息技术的不断推广，“互联网+医疗健康”等创新模式为基层卫生体系智慧化发展注入新的活力。因此，着眼于新时代基层卫生改革发展需求，要不断提升基层卫生服务质量和效率，更好地保障人民健康。

姚建红建议，一、加快完善智慧基层卫生体系技术支撑。搭建智慧基层卫生体系顶层架构，完善数据架构、应用系统架构、基础设施架构等业务架构。优化智慧基层卫生体系实施路径，通过规划指导、典型引路、重点建设、保障实施、测评验收、示范带动、全面推广等，推动基层卫生服务协同发展。明确数据交互方式，从数据格式、数据命名、语义标准、疾病代码标准等方面制定标准规范，强化数据共享。加强多源异构数据整合汇聚，实现基层卫生系统与其他系统的数据融合。

二、加快搭建一体化基层卫生服务数据中心。强化基础设施建设，推动电子健康档案、电子病历标准化建设，建立整合式基层卫生信息系统，搭建区域数字家庭医生服务平台，实现不同层级医疗卫生机构之间的数据互通共享。构建智慧基层卫生服务知识体系，其中包括常见病知识库、传染病知识库、双向转诊

知识库等。利用人工智能等技术深度挖掘基层卫生服务数据内在联系，开发面向基层卫生的辅助决策工具和健康管理模型。

三、加快应用智慧基层卫生服务。整合个人健康、疾病、运动、饮食等全生命周期的各类健康数据，完成更加全面的居民电子健康“画像”；在保障安全的前提下，推动个人健康数据开放，形成更加全面的健康数据维护和应用场景。建设个人健康管理“虚拟”服务窗口，开设慢性病门诊、预约检查检验等互联网诊疗服务项目，推动线上线下一体化服务。面向老年人、残疾人、亚健康人群和高危人群等，开展智慧家庭医生签约服务、线上随访、复检预约等数字化服务；依托可穿戴健康设备，提供健康监测和疾病风险预警等服务。

四、加快智慧赋能基层医务人员。基于数据融合模型，自动匹配业务数据，自动生成各类报表，简化基层医务人员填报数据的工作量。推广临床辅助决策支持模型，为基层医务人员提供疑似疾病提示、异常指标预警等临床智慧化服务。借助信息化手段，帮助基层医务人员开展精准化、个性化的智慧健康教育服务，其中包括营养膳食、心理减压、健康运动、中医保健调摄、合理用药、疾病照护、康复管理以及健康教育处方等。

五、加快完善智慧基层卫生服务绩效管理。建立完善基层卫生服务绩效考核指标体系，推动基层医疗卫生机构绩效考核智慧化、日常化。基于人口模型和空间资源等，利用区域人群就诊数据、健康数据等，监测人群健康风险变化，提升基层卫生治理能力和科学决策水平。强化基层卫生服务数据监测，动态掌握