养老服务为认知障碍老年人进行认知训练具体流程

养老服务为认知障碍老年人进行认知训练具体流程
一、工作目的
1、认知训练是认知障碍老年人康复训练的重要内容，对延缓老年人智力下降有较好的作用，也可以提高他们的生活品质；
2、认知训练的目的主要是维持现有的认知和生活能力，延缓认知障碍进展或阻止老年人从轻度认知障碍进展为痴呆。

二、工作准备
1、环境准备：环境整洁，空气清新，温湿度适宜，光线明亮，宽敞安全；
2、护理员准备：着装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或指环)、戴好口罩；
3、老年人准备：评估老年人身体情况，老年人状态良好可以配合操作；
4、物品准备：卡片、免洗洗手液、口罩、记录单、笔。

三、评估与沟通
1、与老人沟通，对老年人进行综合评估：全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠、记忆力等），局部情况（老年人认知特点、所处的认知阶段），特殊情况（老年人生活经历、爱好特长、活动需求和能力）；
2、向老年人解释进行认知训练的目的和方法，以取得配合；
3、态度和蔼，语言亲切。

四、制定训练方案
根据老年人的情况和医院医生的康复计划制定适合老年人的康复训练方案，内容包括要达到的目标、每天的训练内容、训练时间等。

五、具体操作流程
根据老年人情况，选择合适的内容进行训练；训练内容应由简单到难，由具体到抽象，循序渐进。

1、语言训练：
（1）耐心和恒心，主动交流；
（2）目光亲切，态度温和；
（3）语言简单通俗、语调适中、吐词清晰，一次只说一件事；
（4）给老人讲述一些故事，让老人复述故事概要或提问，或者解释一些词语的含义；
5）鼓励老人多说话，多读书，听广播，看电视。

2、记忆训练：
（1）瞬时记忆：为老人念一串不按顺序的数字，念完后立即让老人复述，直至不能复述为止；
（2）短时记忆：让老人看几件熟悉的物品，然后收起来，让老人回忆刚才看见了什么东西；
（3）长时记忆：让老人回忆家里的亲戚朋友、或者前几天看的电视内容以及家中发生的事情等等。

3、运动训练：
（1）贴画：锻炼手指的巧致性，色彩辨识能力；
（2）拼图训练：改善思维的灵活性。

4、分析和综合能力、数字概念和计算能力训练：
（1）分析和综合能力训练：让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类；
（2）数字概念和计算能力训练：抽象的数字对于文化程度较低的老年人比较困难。

如超市购物账目计算。

5、日常生活能力训练：
（1）对于生活可以自理的老年人日常生活技能如穿衣、吃饭、如厕、洗浴等应由老年人自行完成；
（2）对于生活不能自理或部分依赖的老年人，根据其自理能力受损情况可对日常生活能力进行针对性训练，从最简单的取物、吃饭、开关电视等开始，根据老年人的训练情况增加难度，反复多次练习。

六、补充知识
1、认知障碍的内容
认知障碍按严重程度分为轻度认知功能障碍和痴呆两个阶段，轻度认知功能障碍时认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态，65岁以及以上
的老年人群中患病率为10%~20%，超过一半的轻度认知功能障碍患者在5年内会进展为痴呆。

明确为轻度认知功能障碍的老年人发生痴呆的风险是健康老年人的10倍。

对轻度认知障碍的老年人进行早期干预可以延缓或者阻止痴呆的发生，所以对于65周岁以及以上的老年人早期发现认知功能障碍的存在并及时干预尤为重要。

2、认知训练的定义
（1）认知能力包含定向力、记忆力、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间；
（2）认知训练是采用一些设定好的方式对认知功能相关的维度记性的反复强化训练。

3、训练方法的选择
（1）复述法（不规则的数字/图片）；
（2）回忆法（物品/图片）；
（3）排序法（数字大小顺序/颜色排列顺序）；
（4）注意：每类训练方法中任选1-2 种完成，不少于3 种训练方式。

七、观察记录
1、老年人认知训练的时间；
2、训练过程中的反应、训练完成情况；
3、老年人的特殊行为和症状发生时间、持续长短及发生时的情景。

八、注意事项
1、护理员必须尊重、理解认知障碍老年人，实事求是，恪尽职守；
2、护理员要依据老年人认知障碍的程度和老年人的兴趣爱好选择不同的训练项目，康复训练要有规律性和趣味性；
3、训练前需进行认知功能评估，建议利用MMSE或MOCA量表，在专业人员操作下进行评估，明确认知功能损害情况；
4、老年人的表现有进步时要及时给予肢体和语言的鼓励；
5、对训练过程中老年人出现的错误，不责备，不否认；
6、训练过程中多使用表情和手势等非语言形式与老年人交流；
7、讲解训练步骤语速缓慢，态度温和，分步讲解，加以示范；
8、为避免认知障碍老年人走失，应提供安全、封闭的康复训练环境。

有些老年人可随身携带注明老年人基本情况和联系人、联系方式的卡片；
9、认知训练建议每周5~6次，每次1小时，训练过程中注意循循善诱，避免引起老年人反感和抗拒，如患者出现明显抵触应暂停训练，等
待患者情绪稳定后再次尝试或改天再练。

为认知障碍老年人进行认知训练（实操流程讲解话术）
场景：王奶奶，患有阿尔兹海默病，入住机构后常常不记得照护人员的姓名，忘记按时服药和就餐，甚至忘记过去熟悉的食品，需要照护人员提醒。

医嘱给予服用左旋氨氯地平，1次/日，1片/次。

请养老护理员为王奶奶进行认知训练。

各位评委老师好：我是1号参赛选手，今天我要参赛的项目是为认知障碍老年人进行认知训练，是否开始，请老师指示。

环境准备：室内环境干净整洁，温湿度适宜，光线明亮，宽敞安全。

老人取坐位，意识清楚，可以配合。

护理员准备：护理员着装整齐，双手无长指甲，无佩戴饰物。

用七步洗手法洗净双手，戴口罩。

物品准备齐全，护理员携用物进入老人房间。

护理员核对老人床位信息。

护理员：奶奶您好，我是您的护理员小文。

老人：你好小文。

护理员将用物带至老人身旁解释并取得合作。

护理员：奶奶，您刚刚吃完了早餐。

请问您今天早餐吃的是什么呀？
老人：馒头。

护理员：奶奶，您说您吃的是馒头，对吗？
老人：对的。

护理员：奶奶，您能告诉我今天是星期几吗？
老人：......（摇头）
护理员：奶奶，再想一想，好不好？
老人：星期五吧？
护理员：对的，奶奶，您看您的记忆力越来越好了，那今天我们再一起来训练记忆力认知训练，好不好？
老人：好的。

护理员：奶奶，我现在给您去把卡片拿过来，您稍微等一会。

老人：嗯。

护理员将卡片置于桌子上，并坐于老人身旁。

认识卡片
护理员以缓慢温和的语速告诉老年人每一项操作的步骤。

护理员：奶奶，您看，这是今天给您准备的卡片。

老人：嗯。

护理员：奶奶，您能告诉我这是什么水果吗？
老人：......（摇头）
护理员：奶奶，您看，这是红红的草莓。

老人：草莓。

护理员：对的，很好，我们把草莓放在这里。

老人：嗯。

护理员：奶奶，您能告诉我这个是什么吗？
老人：橘子。

护理员：对的，这是橘子。

我们把橘子放在这里。

老人：嗯。

护理员：奶奶，您能告诉我这个是什么吗？
老人：......（摇头）
护理员：奶奶，这个是桃子。

老人：桃子。

护理员：对的，很好，我们把桃子放在草莓的上面。

老人：好的。

护理员：奶奶，您能继续告诉我这个是什么吗？
老人：西瓜。

护理员：是的，奶奶特别棒。

老人：嗯。

多用表情和手势，得到老年人的反馈后再开始下一步。

护理员：奶奶，现在请您帮我把西瓜找出来，好吗？老人：......（拿起西瓜的卡片）。

护理员：对的，这是西瓜，奶奶特别棒。

老人：嗯。

护理员：奶奶，我们继续加油，我们现在把桃子找出来，好吗？
老人：......（拿起桃子的卡片）。

护理员：奶奶，您太厉害了，您帮我把桃子找出来了。

老人：还行。

护理员：奶奶，那草莓现在哪里呀？您帮我指一下看看？
老人：这个。

护理员：对的，那我们还剩下了什么呢？
老人：橘子。

护理员：对的，是橘子。

老人：嗯。

护理员：奶奶，您看，这是今天给您准备的数字卡片，您能告诉我这个是多少吗？老人：......（摇头）
护理员：奶奶，您看，这是数字58。

老人：58。

护理员：对的，那您再告诉我这个是多少？老人：30。

护理员：对的，这是30，我们读30。

老人：30。

护理员：奶奶，这个呢？
老人：......（摇头）
护理员：奶奶，您看这是4对不对？
老人：嗯。

护理员：这是7。

老人：嗯。

护理员：那我们连起来就是？
老人：47。

护理员：对的，我们连起来就是47。

老人：47。

护理员：对的，奶奶真棒。

老人：嗯。

护理员：奶奶，我们现在再一起来看一下这个卡片。

老人：嗯。

护理员：奶奶，您能数一下这上面有多少个数字吗？
老人：5个吧。

护理员：对的，这里有5个数字。

那这个呢？
老人：3个吧。

护理员：对的，（拿起多个数字的卡片）那这个呢？
老人：9个吧。

老年人的表现有进步时，要及时给予鼓励，并适当奖励。

护理员：奶奶太厉害了。

老人：还行。

护理员：奶奶，我们所有数字您都数过了，那我们今天就先训练到这里吧。

老人：好的。

护理员：奶奶，我看您有些累了，您先休息一会，我把卡片收起来。

老人：嗯。

预约下一次训练时间。

护理员：奶奶，那明天同一时间我们继续训练，好吗？
老人：好的。

护理员整理物品。

护理员与老年人沟通康复训练感受。

护理员：奶奶，训练感觉如何呀？
老人：还好。

询问需求，整理用物。

护理员：奶奶，您现在还有什么其他需要吗？
老人：没有。

护理员：奶奶，那您待会要是还有其他需要，那您就按呼叫铃叫我，好不好？
老人：好的。

护理员：好的，奶奶，那您先好好休息。

老人：好的。

整理用物，用物分类处理，用七步洗手法洗净双手，记录情况（老年人认知训练的时间、训练过程中的反应、训练完成情况、老年人的特殊行为和症状发生时间、持续长短及发生时的情景），签字。

报告老师，操作完毕，谢谢老师！。