酒精中毒谵妄临床路径完整

酒精中毒所致震颤谵妄急诊临床路径
（试行）
一、酒精中毒所致震颤谵妄急诊的临床路径流程
（一）适用对象
诊断为：酒精中毒所致震颤谵妄
（二）诊断依据
这种症状发生在那些有多年酒精使用历史的个体。

1、酒精戒断治疗中或治疗后
2、ICD-10中有关谵妄的诊断标准：
①意识和注意损害（从浑浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均
降低）；
②认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、错觉和幻觉，多为幻视；抽象思维和理
解能力损害，可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯，即刻回忆和近事记忆受损，但远事记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的患者还可出现地点和人物的定向障碍）；
③精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一
个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）；
④睡眠—觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠，或睡眠—觉醒周期颠倒；
白天困倦；夜间症状加重；噩梦或梦魇，其中内容可作为幻觉持续至觉醒后；
⑤情绪紊乱，如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或惊奇、困惑。

往
往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月。

（三）治疗方案的选择
1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。

2.对症治疗。

3.震颤谵妄有明显的死亡风险，应该被当作医疗急诊来处理。

（四）标准住院日：14-21天。

（五）进入路径标准
1.诊断必须符合酒精中毒所致震颤谵妄
2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程实施时，可以进入路径。

（六）确诊后的主要检查项目
应根据病史及体格检查情况制定医学检查方案。

1.实验室检查
大多数情况下均应做尿的药物筛查检验、SMA-20、血细胞计数及尿液镜检。

若出现心律及呼吸不稳定，应进行血气分析。

2.脑电图检查
可表现为弥漫性慢波脑电图，但只对难以确诊的病例可能有用。

3.发热时应进行血液化学分析及胸部放射检查。

4.体检中若发现神经疾病指证或视乳头水肿时，应进行神经免疫学检查。

（七）选择用药
治疗谵妄的最关键问题应该是识别及纠正潜在的致病因。

处置策略如下：
1.寻找原发病因，进行病因治疗，例如控制感染等。

老年人因避免多种药物
的联合应用，特别是使用抗胆碱能药物，如使用则应停药或减量。

应注意呼吸道
的通畅，必要时给予吸氧，一旦脑缺氧减轻，谵妄便可取得迅速缓解。

1.表现激越症状时，可给予氟哌啶醇2—10mg，口服或肌注，每日2次；或
视情况每隔4小时给药1次，也可使用其他抗精神病药（如：利培酮1-4mg，口
服）非典型抗精神病药物如利培酮、奥氮平和奎硫平抗胆碱能副作用小，可以控
制谵妄患者的急性精神运动性紊乱，目前在临床上应用日渐广泛。

但剂量范围也
有相当大的个体差异，而且也应遵循症状一旦控制就尽早停药的原则。

），应避免
使用低效价抗精神病药。

2.停止使用可能导致谵妄发作的药物。

避免使用麻醉剂、苯二氮卓类镇静催
眠药或抗胆碱能药，这些药物均可以加剧谵妄症状。

3.如果仅靠抗精神病药不能达到镇静效果，罗拉也可用于严重激越状态的治
疗，一般为2mg，口服或肌注。

4.其他对症及支持性治疗，如输液、维持电解质平衡、适当给予维生素及营养，可预防衰竭。

5.应将患者置于光线较暗的环境，尽量减少感官刺激，并应随时访视，同时
注意家人及陪护的安全。

在必须防止对患者自身或他人伤害的情况下，可采取遏
制手段。

6.随后仍应进行精神状况的进一步系统检查。

（八）治愈标准
1. 谵妄急性症状消失；
2.对医疗护理合作，生活能自理；
3.能主动或被动依从服药。

（九）变异及原因分析
1.其他辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，；
2.发病期间病情加重，或出现并发症，需要进一步确诊或转诊治疗；
3.既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗。

酒精中毒所致震颤谵妄临床路径表单
适用对象：酒精中毒所致震颤谵妄
科室患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。